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丘脑底核脑深部电刺激联合多巴丝肼治疗帕金森病患者的疗效分析

2021-01-06郑州市第三人民医院450045李楠

首都食品与医药 2021年14期
关键词:多巴氧化应激有效率

郑州市第三人民医院(450045)李楠

帕金森病(Parkinson's disease,PD)为临床常见病症,好发于中老年群体,发病机制临床尚未明确,多认为与遗传、环境、年龄等因素相关,患者临床多表现为情绪异常、运动迟缓、肌肉强直等症状,严重影响患者身体健康[1]。多巴丝肼为临床针对PD患者常用治疗药物,经口服进入机体后,可对多巴胺(Dopamine,DA)水平进行调节,从而缓解病情,但对部分患者效果欠佳。故临床应积极优化治疗方案,以提高疗效。丘脑底核脑深部电刺激(Subthalamic nucleus deep brain stimulation,STN-DBS)属物理疗法,临床多应用于运动障碍性疾病治疗,效果显著。本研究前瞻性选取我院192例PD患者,旨在探究STN-DBS辅助治疗应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理会批准,前瞻性选取我院192例PD患者(2019年1月~2021年1月),按随机数字表法分成联合组(n=96)、常规组(n=96)。所选患者符合《中国帕金森病的诊断标准(2016版)》诊断标准[2];患者家属知情并签署同意书。其中联合组男54例,女42例,年龄44~74岁,平均(59.27±6.73)岁;病程6个月~7年,平均(3.12±1.15)年;常规组男50例,女46例,年龄47~76岁,平均(61.37±6.89)岁;病程7个月~8年,平均(3.58±1.26)年。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 两组均予以常规对症支持,包括吸氧雾化、叩背吸痰、营养支持等。常规组接受多巴丝肼治疗,起始剂量:62.5mg/次,口服,2次/d,而后依照患者具体情况逐渐增加,最大剂量<250mg/次,3次/d。联合组接受于常规组基础上予以STN-DBS治疗,要求术前12h停止用药,局麻,安装立体定向头架,依照靶点坐标植入刺激电极,同时将固定电极植入,锁骨下埋置脉冲发生器,5周后实施刺激治疗,频率设置为125~185Hz,电压设置为1.8~3.5V,脉宽设置为60~90μs。两组持续治疗3个月。

1.3 疗效评估标准[3]两组均于治疗3个月后,依照PD综合评分量表(UPDRS)减分率实施疗效评估,评估疗效:UPDRS减分率>50%为显效;UPDRS减分率10%~50%为有效;UPDRS减分率<10%为无效。有效率+显效率=总有效率。

1.4 观察指标 ①两组总有效率。②两组治疗前、治疗3个月运动、非运动症状以帕金森综合评分量表-Ⅲ(UPDRS-Ⅲ)、非运动症状筛查问卷(NMSS)评分,UPDRS-Ⅲ:0~56分;NMSS:0~30分,分值越低,运动、非运动症状越轻。③两组治疗前、治疗3个月超氧化物歧化酶(SOD)、尿酸(UA)水平,全自动生化分析仪测定。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据,计量资料以(±s)表示,t检验,计数资料以n(%)表示,χ2检验,P<0.05:差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率 联合组总有效率91.67%(88/96)较常规组的79.17%(76/96)高,差异显著(P<0.05)。

2.2 NMSS、UPDRS-Ⅲ评分 治疗3个月联合组NMSS评分(11.87±2.42)、UPDRS-Ⅲ评分(19.74±3.25)均较常规组的(15.36±2.78)、(27.36±4.53)低,差异显著(P<0.05)。

2.3 M D A、U A水平 治疗3个月联合组MDA(8.27±1.37)nmol/L、UA(201.27±13.97)μmol/L均较常规组的(10.54±1.91)nmol/L、(246.37±17.84)μmol/L低,差异显著(P<0.05)。

3 讨论

随着我国老龄化加剧,PD发病率呈逐年攀升趋势,该病症起病相对隐匿,早期不易发现,若病情未获得及时有效控制,可致使患者认知功能持续性受损,甚至残疾,严重影响患者生活质量[4][5]。故临床应采取有效治疗方案,以提高患者生活质量。

现阶段,临床针对PD患者多采用药物进行治疗,常见药物如多巴丝肼等,其是由苄丝肼、左旋多巴组成,左旋多巴属DA前体物,可通过芳香族L-脱羧酶作用,促进DA生长,从而提高DA含量,同时在苄丝肼作用下,可对脑组织中脱羧反应产生抑制效果,从而抑制神经元细胞凋亡,且能促使左旋多巴进入脑组织,降低外周血DA含量,进而缓解病情。但临床实际应用时发现,单一用药对部分患者效果欠佳。故临床需积极优化治疗方案,以提高整体治疗效果。基于此,本研究在多巴丝肼治疗PD患者基础上,将STN-DBS应用于患者治疗当中,数据显示,联合组总有效率91.67%较常规组的79.17%高,治疗3个月NMSS、UPDRS-Ⅲ评分较常规组低(P<0.05),由此可见,在多巴丝肼治疗PD患者基础上,应用STN-DBS辅助治可进一步提高疗效,促进病情改善。笔者对上述数据进行分析,认为这是由于SNDBS是将可形成特定脉冲微电极置入PD患者丘脑底核,并长期对丘脑底核及脚桥核等部位产生慢性电刺激效果,引起黑质纹状体通路DA、谷氨酸等多种地质改变,促进纹状体DA释放,从而使表达平接近于正常状态,进而有效改善病情,加之与多巴丝肼发挥协同作用,可进一步提升疗效,促进病情恢复。

此外,本研究数据还显示,治疗3个月联合组MDA、UA水平较常规组低(P<0.05),UA为尿酸,正常水平UA对机体脑神经具有保护效果,且对机体氧自由基具有清除效果,MDA为氧自由基代谢产物,可反映机体脂质过氧化状态,其水平异常表达时,可加重机体氧化应激损伤,从而加重病情[6]。由此可见,在多巴丝肼治疗PD患者基础上,联合应用STN-DBS可进一步提高缓解氧化应激状态。笔者对上述数据进行分析认为,DA氧化可产生稳定氧化应激效果,STN-DBS可提升机体抑制型DA水平,而UA在该氧化应激过程中逐渐被消耗,从而清除机体氧自由基,进而缓解氧化应激状态。

综上所述,在多巴丝肼治疗PD患者基础上,联合应用STN-DBS可进一步提高治疗效果,缓解氧化应激状态,促进病情恢复。

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