多部门联合在新型冠状病毒感染肺炎病人分诊及安全转运的实践

吴丽花，蓝翠珍，甘玲丽

(海南医学院第二附属医院，海南 海口 570311)

0 引言

新型冠状病毒感染的肺炎是2019年12月在武汉首次发现的一种新的传染病[1-3]，主要经呼吸道飞沫传播，也可通过接触传播，气溶胶和消化道等传播方式尚待明确[4]。对于一种新的传染病，控制传染源、切断传播途径和保护易感人群是感染防控的三个关键环节。我院在根据国家发布的一系列诊疗与防控指南的防控基础上，结合本省气候特点，利用医院的建筑布局，合理分布预检分诊点，对来诊病人快速分诊、安全转运、快速收治，对本地区有效控制传染源，保护易感人群起到重要作用。现将我院开展合理分诊转运，防控新型冠状病毒肺炎的措施阐述如下，可供参考。

1 合理布局隔离区域

设置远离医院主体院区的楼栋作为收治区域。本医院15号楼为热带病科楼(位于医院西北角)，其内共有8部电梯及5处楼梯安全出口，电梯分为工作人员专用2部，污物梯1部，病人专用2部、疫情专用2部、手术室1部，楼梯分布在5处电梯旁。整栋楼体设发热门诊、发热留观室、热带病科、呼吸科、手术室等科室，特殊时期，将热带病科最上层两层楼指定为收治疑似、确诊的新冠病毒肺炎患者，15号楼为一栋远离医院主体楼的专科楼，距离我院门诊1号楼(南门)、医技2号楼(西门)，分别约为400米和300米，对于切断传播途径非常有利。

1.1 因地制宜设置接诊点

根据国家发布的“新型冠状病毒感染的肺炎收治重点部门管理就诊管理”，患者在就诊过程中应尽量减少患者的拥挤，以减少医院感染的风险。我院共设置两个预检分诊处可接待来诊病人，分别在1号楼门诊部、2号楼急诊科，均位于接近医院大门处，便于对每位就诊病人进行合理分诊，有效筛查可疑新型冠状病毒肺炎病人。

1.2 利用地理优势

海南省120指挥中心设置在距离本医院一公里范围可达处，便于接收疑似、确诊的新冠病毒肺炎病人，可完成对病人的高效转运。

2 迅速科学分诊

我院大部分病人由门诊就诊，少部分由急诊科及发热门诊就诊，预检分诊护士在门诊及急诊门诊分别以一级防护进行分诊，发热门诊护士及负责转运的分诊护士均按二级防护要求进行分诊及运送病人。

全面做好医务人员、陪护人员、保洁人员、就诊人员、探视人员的“入门”监测和记录，把好“入门关”。对预检分诊检出的发热患者，立即分发口罩予以防护，执行手卫生，加强对有发热和/或呼吸道症状患者的监测与管理，做到“早发现，早报告，早隔离，早诊断，早治疗”，通过进一步问诊和体格检查，详细追问流行病学史，判断其罹患传染病的可能性，从而控制疫情传播，降低病死率[5]。对可能罹患新冠病毒肺炎的病人，立即转移到发热门诊就诊；对虽无发热症状，但呼吸道等症状明显、罹患传染病可能性大的，同样进行进一步的详细追问，并转移到发热门诊就诊。医务人员在救治患者、防控疫情方面起着至关重要的作用，每一位医务人员及其他工作人员均熟知自己的岗位特点，正确选择和使用防护用品，最大限度避免感染。

2.1 初步分诊处理

对所有进入医院的人员(包括患者家属)进行预诊分诊，以期准确筛查和分流患者。病人由南门1号门诊楼或2号楼急诊科就诊时，病人及家属有无佩戴口罩并予分发佩戴外科口罩，而后进行预检分诊，对患者及家属进行初检，进行测量体温并记录，口头询问流行病学史及临床表现，确认患者就诊目的，根据患者就诊目的进行相应的导引和解释。由护士发放分诊票后方能挂号就诊，对于可疑病人，分诊往15号楼；病人由西门或北门直接到15号楼就诊者，同样视病人及家属有无佩戴口罩并予分发佩戴外科口罩，就诊后在此楼行相关检查及化验。

2.2 因人制宜进行处理

视患者情况进行下一步处理，结合化验报告及检查结果，被列为疑似病例者，立即联系省120指挥中心，给予转运至定点收治医院诊治；确诊病例者，迅速给予办理住院手续，入住15号楼，进行严格的隔离治疗；对流行病学史不明确，有发热、咳嗽等呼吸道症状的患者，给予留观发热门诊观察室，待相关辅助化验、检查结果出来，诊断明确后，再进一步收治对应科室。

3 安全转运

预检分诊与发热门诊，在诊疗流程上有效衔接。预检分诊筛查诊出需转移到发热门诊进一步诊疗的患者，由专人陪同，并按照指定路线前往发热门诊。指定路线的划定，按照室外距离最短、接触人员最少的原则设定[6]。我院在2020年1月25日正式收治新型冠状病毒肺炎疑似病例，随着确诊病例数的增加，于2020年2月8日改为收治确诊病例。

3.1 缩短转运时间

病人在门诊、急诊预检分诊处分诊填写记录后，属于可疑新冠肺炎者由分诊护士做简明扼要的相关知识宣教后，为保证有效隔离，带领其乘坐院内观光车前往15号楼，以缩短路程时间。乘坐观光车时，隔行、隔位就坐，确保人员之间的前后、左右距离均在1米以外，人员之间避免不必要的交谈，以减少增加传染的机会。

3.2 分情况转运

在发热门诊被诊断为疑似病人者，分诊护士马上通知120指挥中心，由中心派车，隔离运送，将病人送往指定医院进行隔离治疗；在别家医院被确诊为新型冠状病毒肺炎者，也由120指挥中心派车，将确诊者进行隔离接送至我院住院隔离治疗。

3.3 完善转运流程

在我院急诊科就诊的急重病人，在送来就诊车辆停稳后，工作人员立即简明扼要询问清楚求救者流行病史、现有症状，做好相应的防护准备。对可疑新冠病毒感染者，直接指导驱车前往15号楼就诊，同时分诊护士立即电话通知隔离病房护士做好接诊抢救工作，降低转运风险。

4 严格消杀转运工具

病毒对热敏感，温度在56℃时持续受热30分钟，以及75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等均可有效灭活病毒，而在气候温度容许的情况下，加强自然通风，每日至少3次，每次不少于30min，是最好的空气净化方法。海南是海岛气候，海口市靠海，常风较大，晴天多见，1月份平均气温23-29度，目前最高气温31度，对于新型冠状病毒的控制是非常有利的。我院利用天然气候结合严格的防控消杀手段，对所有疑似及确诊的新型冠状病毒病人接触过的物品进行彻底消杀。转运病人后的观光车在使用2 000mg/L氯消净溶液擦拭后，置于空旷处通风，晴天在太阳底下暴晒，随时待命；120指挥中心车辆在运送病人来我院后，直接返回指挥中心进行消杀；接送疑似病人的车辆，均为严格消杀过的备用车辆。

新冠病毒被认定为SARS姊妹病毒，CSG正式将其命名SARS-CoV-2，其传染性强，几乎遍及全国。新冠肺炎疫情的发生，对人的生命与健康构成直接或间接的威胁与伤害，医治病患，挽救生命，最大限度减轻疫情造成的危害成为医务人员重要的使命[7]。众所周知，控制传染源、切断传播途径、保护易感人群这三个环节都至关重要，我院作为定点收治该病的医院，认真执行国家下达的各项防控措施，在隔离病房的设置、分诊转运方面，能够做到对新型冠状病毒感染肺炎病人进行合理分诊及安全转运，取得较满意的效果，减少工作人员在转运工作过程中感染新冠病毒的机会。在健康教育方面，我院加强全民健康教育，做到人人知晓，人人防护，人人正确面对，养成良好的工作和生活习惯，增强免疫力，才能更好地防控疫情。为此，医院对入院病人进行疫情健康宣教，在醒目位置张贴疫情防控宣传文字和图片等。目前为止，我院在院内转运病人过程中，未发现有工作人员被传播者。综上所述，通过合理分诊、安全转运，对控制非常时期的传染病行之有效，值得推广。