阿尔兹海默症的护理研究进展

洪思思，肖丽娜，杨淑芬

(1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550000；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550000)

0 引言

痴呆是一类以认知和视觉空间障碍为主要特征的中枢神经系统疾病，好发于老年人，临床表现有记忆力下降、语言障碍、视觉空间技能减退、思维迟钝、注意力不集中、情感障碍及人格变化等，其分类的方法很多，按致病原因进行分类，可分为脑血管性疾病引起的痴呆、混合性痴呆、脑病变引起的阿尔兹海默症以及后天获得性综合征，其中的阿尔兹海默症(Alzheimer’s disease，AD)是痴呆的主要症型，占据痴呆50%～60%的比例[1]。

AD是一种渐进性的中枢神经系统退行性疾病[2]，严重损害患者的记忆和认知功能。最常见的早期症状是难以记住近期发生的事情，或记忆有缺损而无法完全记得。随着病情的发展，患者可能会出现语言障碍、迷失方向、行动失去动力、身体无法控制等症状，机体逐渐丧失功能，最终导致死亡[3]。2016年WHO数据报告[4]指出，中国每年新增AD患者数约75万。随着中国人口老龄化趋势的发展，这一数据将会持续增长。在65岁以上的老年人中，AD的患病率为7%～10%，80岁以上为40%，95岁以上高达50%[5]。该疾病病情发展缓慢，迁延期长，若未及时干预，会对患者机体造成严重影响，继而机体出现进行性的衰弱现象。AD的发病原因及机制尚不明确[6]，目前主要有Aβ毒性作用学说、Tau蛋白过度磷酸化假说与胆碱能功能缺损学说等。相关研究发现认知功能可能与病毒、遗传因素以及饮食有关[7]，饮食中增加咖啡因与ω-3多不饱和脂肪酸的摄入有利于减慢认知功能的下降速度，且当机体正常代谢过程中的活性氧的产生和清除失去平衡时，大脑易于遭受应激反应，而抗氧化剂[8]的摄入可以明显改善认知功能[9]。目前对于AD的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗，最常用的治疗药物有盐酸多奈哌齐、卡巴拉汀等[10]胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂[11]。它们能在短期内缓解AD患者的症状，但难以从根本上停止或减缓患者神经元的侵蚀和破坏，会导致患者出现头晕、恶心、腹泻等不良反应[12]，且药物价格昂贵。AD患者的非药物治疗可在一定程度上改善和维持患者的认知能力，从而提升患者日常生活能力及整体生活质量，减少患者的精神行为症状。主要有：护理干预、音乐治疗、体育锻炼、认知康复、认知刺激、电脑认知训练等，与目前药物治疗所显示的效果一样，非药物治疗尚未能明显改善AD的相关症状，但在部分随机对照试验中发现，护理干预可以在一定程度上提高AD患者的认知能力及日常生活能力[13]。本文将从以下几个方面对AD的护理干预进行综述，探索更优化的干预措施，以提高护理服务能力。

1 基础护理

1.1 饮食护理

AD患者由于大脑区域发生了不同程度的损伤，在日常饮食中可能会出现过度饮食、拒食、少食或者吞咽障碍的症状[14]，进而导致脱水、营养不良、感染、吸入性肺炎、死亡等并发症[15]，严重损害患者健康。有研究表明，在阿尔兹海默症的患者中，有66.67%的人存在营养不良[16]，有50%～75%的人存在吞咽障碍[17]。在因此护理工作中，护理人员可以从食物选择、进餐环境、进餐方法等方面对患者进行有效的饮食护理和饮食指导。

1.1.1 食物选择

指导患者摄入富含优质蛋白、不饱脂肪酸、多酚类物质、维生素C、维生素E的食物[18]。在食物性质选择上，一般选择汤面、菜泥等半流质饮食，吞咽功能严重者选择牛奶等流质饮食，禁止选择带骨、带刺等食物。来自西方人群的大多数前瞻性研究都坚持认为[19-21]，传统地中海饮食模式与认知健康之间也存在关联，可以在一定程度上减少AD发病率或者推迟发病时间。国内的相关研究发现，在中年时期坚持健康的膳食模式，其中包括AMED、DASH、AHEI-2010、PDI、hPDI，可以在一定程度上降低老年时期认知障碍的风险[22]。

1.1.2 进餐环境的选择

保持良好的进食环境也是饮食护理的重要环节，选择清洁安静的环境，避免患者在就餐时看电视、大笑，以免注意力不集中而影响进食甚至出现噎食的情况，鼓励AD患者在条件允许下和病友一起进餐。

1.1.3 进餐方法的选择

Forster[23]等研究者发现，根据病情选取合适的体位，有助于改善吞咽障碍的状况。有轻度吞咽障碍的AD患者，协助其取坐位，头稍前倾；有中重度吞咽障碍的患者，酌情给以鼻饲，并将鼻饲量控制在每次200mL以内，速度宜慢，患者躁动不安时给予保护约束，防止鼻饲管被拔出[24]。对于长期卧床或无法直坐患者，协助其取卧位，摇高床头30°～40°，以利于食物进入食管[25]。

1.2 安全护理

1.2.1 安全意识培训

从患者、护理质控小组以及照顾者三方面的培训来提高患者和护理人员的安全意识。患者：AD患者由于思维混乱，或伴有幻视、幻听等精神症状，会出现一些极端的表现，如自残、伤害他人、破坏物品等，给自己和他人造成危险。所以需要家属及护理人员加强对患者的检查，及时发现患者的异常表现并采取措施。护理质控小组：安排科室护理质控小组人员定期对护理人员进行检查、交流、反馈[26]。加强护理人员的专业技能，要求护理人员掌握专科知识，同时还要提高其法律意识，保护患者以及护理人员自身权益。照顾者：由经过专门培训的护士给予照顾着集中系统授课，对于出院患者每1～2周电话回访1次，必要时进行家庭访视；3个月后进行个体化的加强巩固培训[27]。

1.2.2 环境安全的护理

AD患者由于认知功能不全、定向力障碍以及身体机能衰退，易发生安全事故，因此安全护理尤为重要。在病区安全设施方面要注意的有：卫生间和浴室地面铺设防滑地毯，使用坐式马桶，安装呼叫铃，保障患者入厕安全；病床旁随时拉高床旁防护栏防止跌落；走廊楼梯等位置设置扶手[28]，病房外、洗手间、开水房等要有明显的指示标志，以免老人因遗忘路线而焦虑和紧张[29]。在进行个性化护理的过程中要注意的有：若患者长期卧床，护理人员要及时铺设气垫床，防止压疮的发生，同时实施定时翻身。嘱家属准备防滑、不用系带的鞋子，尽量不让患者穿拖鞋，避免纽扣过多的衣服，便于老人自行更衣。对于行动困难的AD患者指导其和家人正确使用步行辅助工具的方法[30]。

1.3 口腔护理

研究表明，AD的发生与口腔卫生有一定关系[31]，其中与牙周致病菌关系密切[32]。当老年人罹患牙周病时，牙周致病菌产生的炎性因子和牙周致病菌能进入宿主体内，诱导机体产生免疫反应，在机体清除致病菌的同时，也可能在一定程度上导致神经组织的破坏，甚至神经退变，进而引发AD[33]。因此，在AD患者的日常口腔护理中，为了减缓病情的发展和避免并发症的发生，护理人员除了进行晨晚间口腔护理外，应在饭后、鼻饲后指导患者用生理盐水漱口或用湿棉签清洁口腔[34]。此外，在患者进行拔牙、刮治术、牙齿修复等口腔操作，甚至日常刷牙和使用牙线后[35]，护理人员也要注意密切观察患者的口腔情况、生命体征和血常规，因为口腔细菌有可能进入血液循环引起机体免疫反应，一旦发生，立即报告医生。此外，吸烟和肥胖是牙周病的重要危险因素[36]，护理人员需指导AD患者戒烟、控制饮食以及适当运动，减少牙周病的发生，从而降低AD的发生几率。

2 康复训练的护理

目前，AD患者的康复训练指导主要从患者的认知、记忆力、语言、日常生活自理能力等方面进行。

2.1 认知训练

认知能力的下降是影响AD患者生活质量下降的重要因素[37]。相关研究表明，经常让患者对一些图片、物品等做归纳与分类，指导家属制作一些标识图片让患者辨别和归纳分类，AD患者的认知水平会随着积极的认知康复训练得到提升[38]

2.2 记忆力训练

目前有许多记忆力康复训练工具可供医务人员选择，如国内的“益智活动锻炼记忆法”、“日用品识别训练法”、“九连环”，日本玩具公司Bome Lund Vstone开发的小型体操机器人，可训练患者的大脑思维能力同时活跃大脑细胞[39]。

2.3 语言训练

护理人员或者家属可每天定时语速缓慢地给患者讲通俗易懂的童话故事或者家庭成员的故事，经过一段时间后，引导患者再尽可能地重复刚才的话，从而协助患者锻炼语言表达能力[38]。

2.4 日常生活自理能力训练

对于轻度AD患者，尽可能使其生活自理，鼓励其自行清洗衣物，安排房间布局，在家人陪同下购物等；对于中度AD患者，对患者进行穿衣，刷牙，如厕等基本生活技能的训练[40]。

3 心理护理

有研究[41]指出，部分AD患者由于缺失了一定程度的记忆及缺少对周围环境的熟悉，会产生一定程度的陌生感，易引起焦虑、紧张、担忧、害怕等负面情绪[42]，此类负面情绪可引起机体产生各类有毒有害物质及因子，加重身体的应激反应，出现不同程度的心跳加速、血压升高等表现。因此，护理人员在护理患者的过程中，要重视患者的心理动态情况，减少应激反应的发生。怀旧治疗[43-44]是目前对于AD患者心理干预最常用的方法，怀旧治疗是通过回忆过去、引导其对近几年生活的回忆来帮助个体适应当前环境以顺利度过余生的一种治疗方法。在使用该方法时，护理人员需要了解患者的心理特点，帮助患者及时适应新环境，消除恐惧感和陌生感。其次，需要耐心倾听患者的内心诉求，从患者的角度设身处地理解他们的痛苦，耐心解释原因，并为其讲解AD相关知识，从而加强患者对该病的认识。

4 健康宣教

4.1 患者的宣教

在对AD患者进行健康宣教时，由于患者大部分为老年患者，应采用老年人易于接受的方式进行宣教，结合患者自身的病情向患者简单介绍AD的发病机制、临床表现、治疗方法以及在治疗过程中的注意事项；熟悉患者的生活习惯，鼓励患者在自身耐受和病情允许下进行一定程度的功能锻炼，培养和提高患者的生活自理能力，从而提高患者生活质量，减轻家属负担。

4.2 家属或照顾者的宣教

针对患者照顾者采取护理健康教育，教会主要照顾者认识AD、掌握AD相关知识、病情变化的观察方法、康复训练的意义以及对如何对患者提供优质的家庭护理等知识。在宣教过程中，关注照顾者情绪变化，缓解其精神压力，帮助其保持积极的心态陪伴病人[45]。

综上所述，在当今老龄化社会中，AD作为一种老年高发病，越来越多的老年人正在遭受着AD带来的痛苦，社会负担也不断加重。目前，虽然还没有根治该疾病的有效方法，但我们可以通过多方面、系统的护理干预改善AD患者的自理能力和认知功能，较好的提高患者的生活质量，延缓疾病的进程，预防并发症的发生，以减轻社会及家庭的负担。希望本文提供的护理方法能够对广大相关护理人员有所帮助。