CNP模式在妊娠期高血压疾病患者中的应用观察

河南省南阳市中心医院（473000）李莉

妊娠期高血压在产妇中较为常见，多发生在怀孕20周以后，若未得到及时有效控制，则会损害心脑肾肺等多脏器系统组织，并影响胎儿正常生长发育，威胁母儿生命安全[1][2]。而选择对该类患者实施有效的护理方案，能够在一定程度上缓解患者临床症状，降低病死率。早期临床给予常规护理方式，主要进行监测生命体征，健康指导等一些基础护理，内容较为单一，护理缺乏制度化，无法满足目前临床护理需求。而临床护理路径（CNP）为个体化护理方法，可使健康教育制度化，能够保证教育的完整性和延续性。基于此，本研究将探讨在妊娠期高血压疾病患者中实施CNP模式的效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2019年1月～2020年2月收治的妊娠期高血压疾病患者81例临床资料进行回顾性分析，将采用常规护理的40例患者临床资料归为对照组，将采用常规护理+CNP模式的41例患者临床资料归为观察组。对照组年龄21～37岁，平均年龄（28.23±7.12）岁；孕次1～3次，平均（2.10±0.51）次。观察组年龄20～36岁，平均（27.52±7.23）岁；孕次1～4次，平均（2.31±0.62）次。两组基础资料对比差异不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①符合《妇产科学》[3]中妊娠期高血压相关诊断标准；②凝血功能正常；③临床资料完全；④单胎妊娠。（2）排除标准：①存在意识障碍，无法进行研究；②因自身原因中途退出研究者；③出现严重并发症者；④伴有精神异常、认知功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组实施常规护理：遵医用药；定期测量血压、呼吸、脉搏、体温及24h液体出入量，同时观察患者的精神状态，并做好记录；入院、出院时给予患者健康指导，住院期间进行随机健康指导。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上实施CNP模式：①入院时：对患者进行入院评估，并向患者介绍主治医生、责任护士、作息时间、陪护制度、安全规定，给患者发放健康教育路径表。②入院第1d：向患者介绍病因、临床表现及对母婴的影响；实施相关检查及治疗措施，消除患者恐惧心理，同时指导患者家属多关心患者。③入院第2d：向患者说明血压升高的原因以及可能出现的症状，告知患者若出现明显症状时不要紧张，要立即卧床或坐下休息，并告知医生，离开病房去做检查或者上卫生间时要有人陪伴，时刻保持良好的情绪；指导患者多吃蛋白质、维生素、微量元素和纤维素且易消化的食物；准确记录液体出入量；注意保持皮肤清洁，避免损伤；同时还要教患者学会自数胎动，如发现胎动数增多、减少或出现腹痛、阴道流水等情况要及时告知医护人员。④入院第3d：对患者进行用药指导，向患者解释用药的名称、目的、作用、给药的方法以及可能出现的毒副作用、对胎儿的影响。用药过程中出现肌无力、胸闷等不适时要及时告知医生。⑤分娩当天：向患者说明终止妊娠的方式、重要性、优缺点及对母婴的影响，指导患者选择合适的分娩方式；对需要进行剖宫产的患者术前要进行心理疏导，解释手术对母婴的影响，并交代术中和术后的注意事项。⑥出院当天：叮嘱患者注意休息，饮食营养要均衡，并配合适当的康复训练。

1.4 评价指标 ①观察组并记录两组产妇产后出血量。②出生5min时新生儿Apgar评分[4]。依据新生儿的呼吸、皮肤颜色、反射、心博速率、运动及肌张力五个方面进行评分，总分为10分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。③出院当天，采取我院自制调查问卷评估患者疾病知识掌握度，该表重测效度为0.856，克伦巴赫系数为0.812，包括疾病基础知识、用药知识、自我护理技能和饮食知识4个方面，共计14个问题，每个问题评分为1～3分，总分42分，评分≥30分为优，评分为25～29分为良，评分为20～24分为一般，评分≤19分为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，以± s表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产后出血量、新生儿Apgar评分 观察组新生儿Apgar评分（8.28±0.64）比对照组的（7.56±0.63）高，产后出血量（189.23±15.63）ml比对照组的（214.41±23.75）ml低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组知识掌握情况 观察组知识掌握优良率82.93%（34/41）比对照组的62.50%（25/40）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠期高血压疾病常会合并肺水肿、心力衰竭、肾衰竭及弥散性血管内凝血等严重并发症。该病进展快、危险性大，且因患者及家属缺乏对该病的认识，导致其治疗依从性普遍低下，严重影响妊娠结局[5]。因此，为了帮助患者建立健康的行为，改善妊娠结局，实施有效的护理干预措施显得尤为重要。

以往临床多采用常规护理，通过监测患者生命体征、精神状况，并进行健康指导，虽有一定的护理效果，但该护理无专人负责，对于治疗及护理的进展，患者无法及时了解，因而很难积极主动配合[6]。而CNP是一种具有科学性、系统性的护理方案，主要是依赖于循证医学证据采取护理措施，提高疾病管理水平，能够有效规范医疗行为，在强化护理质量、提高护理效率中具有重要作用[7][8]。本研究结果显示，观察组新生儿Apger评分高于对照组，产后出血量低于对照组，且知识掌握优良率高于对照组，充分表明CNP模式在该类患者中具有较好应用效果，可进一步提高患者对疾病知识的掌握度，减少产后出血量，改善新生儿Apger评分。分析其原因为，CNP模式的运用能够让健康教育更加制度化，通过临床路径进行护理，护理人员对患者进行有计划、有预见性的健康知识教育，并根据患者实际心理状态、病情变化及身体情况等综合考虑及时调整健康教育方式方法，确保健康教育延续性、可靠性，有利于增强患者疾病认知，提高配合度。同时CNP模式在实施过程中，护理人员主动与患者交流向其讲述疾病相关知识及治疗措施，不仅可以消除患者对疾病的恐惧心理，帮助患者建立康复信心，还可以让患者知道护理的进程，提高了患者主动参与护理的积极性；同时通过饮食指导能够在一定程度上控制血压情况。其次，教会患者自数胎动、术前的心理疏导，手术对母婴的影响及术中注意事项的交代，可以有效稳定患者的情绪，减少了术中不良事件的发生，从而改善了患者的妊娠结局。

综上所述，在妊娠期高血压疾病患者中实施CNP模式效果显著，可以有效提高患者疾病知识掌握度，减少产后出血量，改善新生儿Apger评分。