智慧医学在老年痴呆病人护理中的研究进展

燕杏钰，刘艳丽，王沙沙，郭 蔚，卢 霞

山东中医药大学，山东250355

随着老龄化社会的不断加速，痴呆成为严重威胁老年人生活质量的疾病之一[1]。目前全世界约有5 000万痴呆病人，预计到2050 年，老年痴呆病人数量将超过1 亿[2]。痴呆是一种长期慢性精神衰退性疾病，临床以记忆力障碍、人格改变、智能减退以及精神行为异常为主要表现[3]。痴呆病人由于病程长、病情进展缓慢等特点，给家庭照顾者以及社会带来沉重的负担，同时也影响老年人的生活质量。随着互联网、计算机及人工智能的发展，老年痴呆的护理也逐渐走向信息化、智能化，远程医疗技术在护理领域也逐步推广，远程医疗技术可以实现远程会诊、诊断、监测等功能，方便、快捷、可移动的优势特点，能够进行跨时空的治疗[4]。国外已经将远程医疗技术应用于老年痴呆病人的诊断、预防、照顾监测，能够减轻家庭医疗负担[5]，提高生活质量。2016 年我国“十三五”规划把虚拟现实技术作为新行业纳入[6]，也为护理领域注入力量。智慧医学的兴起是医学迈向新里程碑的基石。本研究主要对医学信息技术在老年痴呆病人中的应用形式及其效果等进行综述，为将来老年痴呆的照护提供有效参考。

1 智慧医学信息技术在老年痴呆病人中的应用形式

1.1 远程视频电话会议 远程医疗作为远离城市中心的一种技术手段，应用于老年痴呆领域具有重要影响。在欧美国家，老年痴呆症病人是否拥有完善的医疗服务是一个重大的公共卫生政策问题[7]。Saligari等[8]采用视频会议对老年人认知功能进行评估发现，“面对面”评估得分与视频会议得分存在高度相关性。Yamaguchi 等[9]运用双模拟系统对老年痴呆病人的日常生活进行训练，对照组进行口头演示，研究组应用大声训练，经过短期的干预学习，研究组老年痴呆病人日常生活能力显著提高(P＜0.05)。Smith 等[10]使用双向视频互动技术，监测轻度痴呆病人的服药依从性，研究组8 例病人家中安装了基于综合业务数字网系统的远程视频监控设备，对照组6 例病人只接听电话不接受视频监控，结果显示研究组病人服药依从性显著高于对照组（P＜0.05），表明视频监控可以提高轻度痴呆病人服药依从性。一项研究通过视频会议探讨家庭照护效果，将5 名女性家庭照护人员纳入每周举行1 次、为期6 个月的网络视频支持小组，研究发现此方式可以减缓照护者的压力，降低其社会孤立感[11]。

1.2 可移动技术平台 当今是信息化的时代，智能电话、计算机、互联网等人工智能在各个领域发挥着重要作用，在护理康复、护理心理等护理领域也有新的重大突破。病人及照顾者可以使用便捷的应用程序跟踪和共享健康的状况，熟悉有关疾病的健康生活方式，在线上进行有效沟通[12]。Perilli 等[13]由1 台计算 机、1 套专门的文字和照片识别软件、1 套全球移动通信调节系统、1个微型开关、1 个带麦克风的耳机和1 组相关专业研究人员组成的计算机辅助电话系统，纳入没有使用过该技术的病人进行干预，对病人的表现进行评估，既便捷又高效地掌握病人的信息。有研究报道，1 例患有老年痴呆的病人学习使用iPad 应用程序对其日常生活能力和情绪管理具有积极影响[14]。McGarrigle 等[15]使用一种线上追踪工具对老年痴呆病人进行物件错放症状的追踪发现，不同程度的痴呆病人都存在错放物品的现象，学者们认为了解痴呆的类型和程度具有重要意义，并且运用互联网时代的健康追踪技术可以为不同程度的痴呆病人制定个性化的护理干预。

1.3 可穿戴设备技术 可穿戴设备是指在日常活动过程中能够穿在身上的电子健康信息记录仪[16]，具有方便、快捷、高效、智能的特点，还可以提高病人的自我管理能力，在慢性病管理方面具有良好的效果[17]。Corchado 等[18]使用安装在病人手腕或脚踝的手镯上的微芯片及安装在保护区上的传感器，掌握30 例病人位置、活动历史数据和警报的提示信息，结果表明，该智能化系统优化了护理人员的工作，提高了监督效率，同时提高了老年痴呆症病人的医疗效率，改善其生活质量。Tchalla 等[19]为老年痴呆病人佩戴设备并定期随访1 年发现，老年痴呆病人室内跌倒率明显下降，表明远程可穿戴设备技术能够提高病人的安全。Lazarou等[20]应用“智能家居”系统对老年痴呆症病人的睡眠情况进行监测，经过分析监测数据为病人制定恰当的干预措施，结果发现老年痴呆病人总睡眠时间显著延长（P＜0.01）,表明此设备能够为痴呆病人提供早期护理，优化其睡眠质量。

2 智慧医学信息技术在老年痴呆病人护理中的应用效果

2.1 提高安全系数，降低跌倒发生率 在欧美国家，远程医疗作为一种为老年人提供服务的熟练技术，对老年人的健康照护具有许多潜在的应用效果。国外也把智能信息化运用在防控老年人跌倒的全过程中，进行远程评估、干预、培训，为老年人提高便捷的服务。受中国传统文化的影响，绝大多数老年痴呆病人倾向于居家照护，跌倒为我国65 岁以上老年人意外伤害致死的首位原因[21]。痴呆病人由于记忆力的明显减退，其跌倒风险率也不断增高，痴呆是老年人发生跌倒的独立危险因素[22]。目前，我国对老年人跌倒危险因素的干预研究较少，预防跌倒干预措施的有效性有待提高[23],国外有研究团队设计了一款防跌倒的多功能智能裤[24]，可以帮助老年痴呆病人确定跌倒风险，减少跌倒等意外的发生。

2.2 减轻照顾者负担，提升照顾积极性 信息技术等干预能够改善痴呆照顾者的心理健康、自我效能感以及应对态度。凌慧芬等[25]研究指出，精准有效的护理能够提高病人及照顾者的自我管理，改善认知能力，优化生活质量。有课题组通过视频记录程序对老年痴呆病人进行远程健康干预发现，视频远程健康干预可减缓照顾者的一些负面影响，提高照顾的积极性[26]。有研究运用线上电话求助热线对老年痴呆病人进行间接干预，相关专业人员针对老年痴呆照顾者反馈的问题，为老年痴呆病人制定适合其个人的最佳护理计划，此干预方法可以改善痴呆病人的用药安全、自我护理、沟通和社会护理等[27]。2015 年世界卫生组织对痴呆病人照顾者建立了全球在线干预系统，即iSupport[28]，登录iSupport 官方网站，能够学习与疾病相关主题的课程，吸引照顾者学习并进行交互式练习，同时针对不同文化背景的照顾者进行相应的调适，保证其应用价值。

2.3 刺激认知，改善生活质量 新兴的机器人技术在老年痴呆病人照护中起着积极作用。研究显示，重视痴呆病人个体化的照护以及支持其制定自己的生活计划，对改善其认知、提高生活质量至关重要[29]。一项随机对照试验对53 例痴呆病人进行干预，研究组27 例病人进行机器人海豹团体活动，每周2 次，每次30 min；对照组26 例病人进行常规护理，结果显示，研究组病人生活质量基本保持不变，对照组病人生活质量显著降低[30]。痴呆病人需要采取一定护理干预来改善其生活质量，提高晚年生活幸福指数，长期单一的环境会使痴呆者产生孤独感，团体的回忆活动可以改善情绪，增加幸福感[31]。有研究采用原型数字程序开发的记忆保持器对痴呆病人家庭成员进行个性化培训干预，比如音乐、图像、电影等往事的输入呈现，结果显示，记忆保持器能够激发痴呆病人的兴趣，改善生活质量，但同时也存在技术匮乏等问题，总体来说，此项技术在早期老年痴呆病人的应用中具有很大的潜力[32]。

3 建议

3.1 智慧医学信息技术及服务保障需完善 由于照护者作为非专业的技术工作人员，在技能运用上存在许多问题，不同照护者及病人的接受程度也不同，应进行相应的技术专业培训，加大社会支持。缺乏恰当的沟通也会导致家庭内部成员产生矛盾，造成不良后果[33]，要与痴呆病人的家庭成员进行沟通，了解其家庭需求。远程医疗在操作规范、收费标准、责任鉴定等方面还存在一定的问题，当出现漏诊、误诊等情况时,要有相关部门追究其责任[34]。有些移动设备等在为病人提供远程服务时，并没有通过充分的临床实验，存在一定的隐患[35]。要最大力度发挥社会力量，加强反馈机制，掌握用户的需求，进行针对性的远程服务，确保病人安全，提高使用满意度。

3.2 智慧养老进社区服务 在远程医疗视频等干预方案的实施过程中会出现许多困难，病人对方案的信任度低，对技术操作不熟练[36],需要加大培训力度，宣传普及远程医疗技术的价值。促进社区城镇一体化发展，达到积极健康的预防战略。智慧养老的理念不断深入人心，要扩大远程医疗、人工智能等信息技术在护理领域的应用，充分利用优越的资源，提高全民整体生活质量。老年痴呆作为一种严重威胁人类健康的慢性疾病，其照顾及预后场所主要以家庭为主，因此，应大力宣传社区健康管理服务，使老年痴呆病人及家庭能够具有积极的态度，提高其生活质量。

4 小结

随着物质生活水平的不断提高，信息技术迅猛发展，人们在享受便利的同时，也在不断追求更加人性化的服务。目前，国外关于远程医疗在老年痴呆病人照护中的应用已经比较成熟，远程医疗的应用形式多样化，能够对老年痴呆病人的病情诊断、监测、治疗等实施不同的干预策略。国内远程医疗等新技术在老年痴呆病人中的应用比较少见，在痴呆的照护，特别是病人安全方面具有很大的发展空间，也具有较好的发展前景。