新型冠状病毒肺炎疫情期间隔离病房防控措施探讨

何冬钦

(钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000)

0 引言

新型冠状病毒在人群中非常容易传染，主要通过呼吸道飞沫和密切接触进行传播，在比较封闭的环境中皮肤长时间暴露在浓度比较高的气溶胶情况下，病毒会通过气溶胶进行传播，这种方式感染病毒的概率非常高。因此，在这场没有硝烟的战争中，战胜病毒的首要任务就是做好防控工作。自新冠病毒肺炎暴发以来，各大医院都成立了发热门诊和隔离病房，对医护人员展开了严格的病毒防护培训以及相关的模拟训练，对隔离病房实施规范化的管理，严格按照相关规定执行消毒隔离制度。现将新型冠状病毒肺炎疫情期间发隔离病房防控措施进行如下综述。

1 规范岗前规范培训,提高防护意识

1.1 系统学习新型冠状病毒肺炎相关知识

呼吸道飞沫和密切接触，是新冠病毒的主要传播途径，此外，长时间处在高浓度的气溶胶环境中，也存在经气溶胶传播的可能。经过相关的调查研究，新冠病毒一般可以在人体潜伏1-14天，但是大多数都是在3-7天就能够被发现，患者的普遍症状为发热、干咳、乏力。这种病毒和流感的症状非常像，一些患者还会出现鼻塞、流涕、咽痛等的临床症状，严重的患者会在一周的时间内出现呼吸困难或者低氧血症，甚至发展为急性呼吸综合征等严重疾病。目前新冠病毒的临床症状主要为发热或呼吸道感染，患者发病的早期阶段淋巴细胞会有减少的情况，白细胞或维持正常或者出现下降。对疑似病例的判定，判断依据是，符合流行学病史中的表现，有发热或咳嗽等症状，或者是临床表现并没有确定属于流行学病史，但是临床症状只要有三点就可以认为是疑似病例。疑似病例需要安排单人单间进行隔离，在定点医院接受相应的治疗措施和消毒防控措施[1-2]。

1.2 防护用品培训及模拟现场考核

为了防止医护人员在接诊及护理期间受到病毒侵袭，医院需要对医护人员进行岗前培训以及相关的防控演练，对防护用品的使用作出正确的指导，包括面屏的穿脱顺序，都需要正确操作，严格按照规范进行。所有在职医护人员都需要对防护用品按照规范正确穿脱，保护好呼吸道、口腔、鼻腔眼睛等，并做好卫生，避免皮肤长时间暴露在高浓度的气溶胶环境中。医护人员需要积极练习各项防护用品的使用，而且要通过相关的考核之后才可以参与到隔离病房的防控工作中[3-4]。

1.3 防护意识的培训

因为新冠病毒传播非常快，人群普遍易感，所以医护人员要有严格的防护意识，落实各项预防标准，做好充分的防控措施。医护人员需要对日常的医疗操作中可能存在的风险做好充分的防控，包括个人的卫生、患者的护理、环境的消毒以及废弃医疗物品的管理等，要尽可能地防止出现医院感染[5]。此外，医护人员需对患者的隔离病房做好监管，严格执行探视制度，如果确定需要进行探视，要指导探视人员做好个人防护，严格执行消毒步骤，避免发生感染。

1.4 心理疏导

目前对于医治新型冠状病毒肺炎，仍然没有明确的特效药物。当患者因为救治无效而死亡时，医护人员的内心难免会产生恐惧和焦虑，因此，医护人员应当积极接受正能量，调整心态，感受身边的美好事物，这样也能够使自身对抗击病毒充满信心[6]。而且医院也应该设立相关的心理咨询处，对医护人员给予必要的心理干预，让医护人员以更加坚定的信念开展病毒防控工作。

2 病区防范措施

2.1 区域划分

对污染区、半污染区、清洁区、患者通道、医务通道都需要进行明确的划分，各个分区和通道之间需要有醒目的标志和提示语，防止发生交叉感染的问题。当医护人员或者患者从污染区进入清洁区时，应该有一个缓冲的过程，因此应该设立相应的缓冲区、脱衣室、淋雨间等，从而有效地防止传染源，最大化地降低感染的风险[7-8]。

2.2 消毒制度

2.2.1 终末消毒制度

对患者出院、转科、转院后所经的所有病房都要严格按照消毒制度，进行消毒，患者接触过的物品也需要使用1000mg/L含氯制剂消毒液消毒[9]。对空气进行消毒时，要关闭门窗，使用消毒机展开消毒，持续消毒两小时以后，就需要进行必要的通风。当对地面消毒时，如果地面上没有污染物时，可以使用100mg/L含氯制剂喷洒，对地面进行全面的消毒，喷药量100-300mL/m3，持续消毒时间不能低于30分钟。在对一些物体进行消毒时，肉眼看不到污染物的情况下，可用1000mg/L含氯制剂擦拭或浸泡消毒，持续消毒30分钟以后再用干净的水将物体擦拭一遍就可以。对于患者使用过的物品，比如被服、病号服等，需要用黄色的袋子包装好并进行封口，依据医疗垃圾的处理规则进行处理即可，而被褥和床单需要用臭氧机持续消毒一个小时，患者用过的体温计则需要使用75%酒精浸泡消毒30 min，然后晾干备用，血压计也同样需要用75%乙醇擦拭消毒，备用。整个病区的环境清洁与消毒由当班护士执行，用1000mg/L含氯制剂喷洒，2次/d。病房物体表面及护士站工作区域均用消毒湿巾擦拭，1次/d[10-11]。

2.2.2 手卫生消毒制度

如果出现下列状况时，医务人员需要使用流动的水洗手或3M免洗手消毒液速干剂进行手卫：

在接触患者之前以及之后；接触过患者的污染部位；接触患者的受损皮肤或者伤口之前以及之后；接触过患者的排泄物或者血液等之后；穿防护服之前以及脱防护服之后，摘掉手套以后；接触患者周围的环境以及物品之后，以及接触患者的护理药物或配餐之前。如果在接触患者的过程中，手上没有出现肉眼课件的物资，用3M免洗手消毒液速干剂就可以[12-13]。

2.3 临床标本处理

对各样标本都需要依据相关规定进行处理，并做好安全防护。在采集标本时，要需要对患者进行就地采样，检验人员不应该进入到隔离区，对于标本的采集者应该做好充分的防护措施[14]。在标本的转运和接受方面，要做好密封保存措施，并且应该有相应的标示，有专门的人员进行输送。而在标本输送之前，需要对标本进行消毒，在标本接受之后，开箱时也需要进行消毒。而对于病毒分离和核酸检测的标本需要尽早展开检测，24小智之内就可以检测的标本，则可以采取4℃来保存，而一时不能进行检测的，则需要放在7O℃或以下保存[15]。

3 个人防护

3.1 患者防护

对于患者的防护也严格按照三级防护的原则来进行，对于接受治疗的患者进行单间隔离，房间需要定时使用空气臭氧消毒，并进行通风，对于患者使用过的器械及设备都需要及时使用含氯消毒剂擦拭[16-17]。隔离患者进出房间都应该穿防护服，并戴上防护目镜以及N95口罩，防止受到飞沫或者有毒气体的感染。当患者检测呈转阴之后，进出病房只需要穿隔离衣、医用口罩就可以，避免出现交叉感染的问题。呼吸肌管道以及氧疗用品都是一次性物品，用后都要装入黄色垃圾袋，进行封口并做好标记[18]。

对于已经确诊的患者，要做好隔离措施，在隔离期间，医护人员应当主动关心患者，给予患者鼓励，缓解患者内心的焦虑以及恐惧。对于疑似病例，也应严格执行单人单间隔离治疗，物品专人专用，正确做好防护措施。隔离患者在隔离期间的生活，医护人员应该给予相关的支持，保障患者的日常饮食起居，尽可能地每一间房都安装电视剧，患者的一日三餐都由医院食堂提供[19-22]。在隔离病区内，进出病房的患者都应该都应受到严格监督，去卫生间的时候要保持单人单次，以防发生交叉感染，并对于隔离病区的监管，应该设立专门的人员进行管理，并轮班监控[23]。

隔离病房每天都应该用1000 mg/L含氯制剂喷洒地面及擦拭物品表面，不管是病房内还是外面，都应该尽可能多地提供消毒洗手液，而且医护人员应该严格执行手卫生制度，做好全面的消毒防护措施，以防患者之间发生交叉感染的情况[24-25]。在疫情期间，护理人员应该每天对所有病房的患者、陪护人员管理、内部环境等进行全面的消毒，做好一系列的防控措施，从各个方面督查是否落实特殊时期的管理制度。而对于督查中出现的不规范操作，要及时反馈相关科室，以便及时作出整改。通过对隔离病房实施必要的防控措施以及管理制度，可以极大地改善隔离病房的管理秩序以及消毒制度的执行，从而有效防止患者在医院发生交叉感染。

3.2 医务人员防护

3.2.1 阻断传染源

对于处在污染区的医务人员，都需要做到三级防护，半污染区和清洁区分别做好二级防护和三级防护[26]。当医护人员与患者有近距离交流时，要避免和患者口鼻相对，可以告诉患者转向侧面或者进行偏头，时刻不忘遵守卫生消毒制度，尽可能地降低传染的概率。当医务人员离开污染区进入半污染区时，都需要通过含氯制剂喷洒全身及双脚，进入第-一脱衣室之前也需再次用1000mg/L含氯制剂喷洒双脚。第一脱衣室内设置有1000 mg/L含氯制剂浸泡池和4处3M免洗手消毒液，对于手卫生和消毒制度，都需要分开进行，有序地进行各项步骤。在按照顺序脱掉第三层外科手套、面屏、第二层手术帽、第一层隔离衣、雨靴浸泡、第二层外科手套、防护服、第一层外科手套[27]。然后进入到第二脱衣室，室内设有1个1 000 mg/L含氯制剂浸泡桶、4处3M免洗手消毒液，室内严格执行手卫生消毒制度并分开使用消毒液，有序脱掉第二层隔离衣、取下护目镜、第一层手术帽、取下N95口罩，并进入淋浴室开始用热水洗澡。洗澡时间需要超过30分钟，对面部以及五官进行全面的清洗，淋浴结束后需要用75%酒精棉签对耳部进行消毒，用生理盐水进行眼部清洁并漱口，全部清洁步骤完成后就可以进入到无污染的绿色区域[28]。

3.2.2 自我隔离

疫情期间，在职医护人员的住宿要严格按照单人单间来安排，并明确禁止大家互相串门，禁止宿舍有无关人员进入，防止发生交叉感染。对于医护人员每天的进入和离开时的体温，要做好记录，住宿的医护人员每天晚上九点之前到值班室进行报道，如果体温出现异常或者咳嗽头痛等，就需要立即报告，并积极接受治疗。住宿的医护人员，每日的三餐都应该由食堂配送至宿舍楼，职工之间讨论工作或者进行交班时可以通过微信来完成[29]。

4 实时监督

医护人员在参与救治的过程中，必须穿戴多层防护装备，由于穿戴的过程比较复杂，所以医护人员务必确保各个装备使用正确，做到充分并正确的防护。医护人员在工作结束之后，极有可能会在脱防护装备的过程中出现错误操作，因为这个时候医护人员大多比较疲劳，出错的可能也比较大，此时面临的风险也会比较大[30]。所以，在这个环节上，医院感染防控人员应该采取实时监督，协助和指导医护人员对防护装备进行脱卸，期间出现问题要及时给予纠正，对医护人员的安全要做好全面的防护措施。

5 结语

综上所述，新冠病毒具有非常强的传播力，人们非常容易感染这种病毒，因此医护人员务必高度防范，严格按照各项规定开展预防工作，对于病毒的传播途径要做好全面的防控。针对新型冠状病毒肺炎疫情期间隔离病房的防控，首先要对医护人员展开全面且具体的岗前培训，提高医护人员的防护意识，为隔离病房的防控做好充分的准备，其次，要做好病区的消毒和防控工作，避免病区出现交叉感染，除此之外，患者和医护人员的个人防护也是重中之重，医院要指导并监督患者严格配合消毒制度，同时也要指导和监督医护人员对于消毒防控措施的规范化操作。