安神益智针法结合十三鬼穴治疗中风后感觉障碍1例

胡佳慧，王维峰，王月华，牛梦瑶，郭银珠，马慧敏，王维峰*

(1.山西中医药大学，山西 太原 030000；2.山西中医药大学第三中医院，山西 太原 030000)

1 病例介绍(病案需修改)

李某某，男，51岁，2020年8月28日初诊。

左侧肢体感觉障碍、平衡功能障碍45天。既往有高血压病史。患者于2020年7月14日在吃饭过程中突然出现恶心呕吐，嘴角发麻，言语不利，左侧肢体力弱，于当地县人民医院诊断为脑出血-海马损害，行“后颅窝减压术、颅骨钻孔脑室引流术”、脱水降颅压等治疗后病情平稳，现为求进一步诊治就诊于我院。刻诊：自觉左侧肢体有猫、狗等多种动物咬噬、抓挠、在身体上及口腔里排泄粪便物等幻觉，驱赶不走，不能控制，情绪烦躁不安，睡眠差，左侧肢体力弱，行走不能，平衡功能差，眩晕、复视、面瘫，饮食可，二便正常。舌质红，苔黄、干，脉弦细。专科检查：神志清楚，左侧肢体浅感觉、深感觉、复合感觉功能减退，左侧指鼻试验及跟膝胫试验不稳准，左侧上肢肌力4级，下肢肌力3级，肌张力低，腱反射(+)，双侧巴氏征未引出。西医诊断：脑出血，中医诊断：中风－中经络 阴虚阳亢。治疗原则：补肾益智，安神定志。治以针刺安神益智针法(百会、四神聪、神庭、本神、太冲、内关、合谷、神门、申脉、照海)结合十三鬼穴(人中、申脉、风府、劳宫、上星、曲池、大陵)加减。

二诊：患者情绪烦躁改善，可间断入睡3-4小时，自诉有猫、狗等动物咬噬、抓挠、在身体上排泄粪便物等幻觉症状较前改善，可扶持站立。效不更方，继续治疗。

三诊：患者精神好转，未诉有幻觉症状，夜间睡眠4-5小时，可扶持行走，可用左手夹持木棒，嘱患者继续康复训练，定期复查。

2 体会

脑血管疾病是全球卫生风险管理的重要方面。有关研究显示，我国脑卒中患者中罹患中风后感觉障碍的概率约是21.36%，其发病率较高，对患者的日常生活造成很大的干扰，影响患者的生活质量。脑卒中即“中风”，指的是局限的或整体脑神经功能缺损综合征，致残率、致死率高。脑卒中患者极易发生认知障碍、吞咽障碍、偏瘫、肢体障碍等不良并发症。相关研究显示，脑梗死患者在发病的1个月内，是机体各功能恢复正常的关键时期，因此，及早的治疗对患者预后改善十分重要。而中风后感觉障碍是脑卒中常见并发症，指的是卒中患者发病6个月内出现一系列感觉障碍综合征，包括理解力、计算能力、空间想象力等方面的障碍，中风后感觉障碍可存在多个领域的认知障碍，及早的干预治疗对于PSCI的康复十分重要。

王维峰主任认为中风后肢体幻觉属于中风后感觉障碍，而中风病位在脑，其病理关键在于脏腑阴阳失调，与心、肾、督脉等脏腑、经络功能失司密切相关，且本病病情复杂，病程迁延，容易引起患者的情绪变化，出现失眠、焦虑、抑郁等精神状态，故王维峰主任主张将其归属为神志病进行治疗。安神益智针法是王维峰主任以“调神”立法治疗失眠[1]、偏头痛[2]的组穴。中医学治疗疾病以整体观为指导，王维峰主任治疗中风病重在调神治神[3]。《素问·宝命全形论》曰：“凡刺之真，必先治神”，《灵枢·本神》曰：“凡刺之法，必本于神”，所以治神是治疗疾病的根本。“神气”包含感觉之气、运动之气、语言思维之气等，神气之络不通则感觉之气不能上传于脑而出现肢体的感觉障碍，故通过调神气、神志，改善患者的神志功能后，更有助于肢体运动功能及感觉功能的恢复。

《医宗金鉴》载：“头为诸阳之首，位居之高，内涵脑髓，脑为元神之府，以统全身者也。”督脉的循行“起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”(《难经·二十八难》)，同时督脉“贯脊属肾，上额交巅，上入络脑”(《素问·骨空论》)，提示脑与督脉、肾关系密切，而脑为元神之府，位于颅内，由脑髓汇聚而成，“脑髓”为神明和神机之所，主宰人体生命活动，调畅人体气血阴阳，其功能的发挥又需要肾精的充养。正如《类经·经络类》所说：“精藏于肾，肾通于脑，脑者阴也，髓者骨也，诸髓皆属于脑，故精成而脑髓生”。心藏神，肾藏精，精可化气生神，生髓充脑，提示肾精的滋养与心神、脑神密切相关，故调养心神与脑神，补肾益智，可使精神内守，神明自安，脑神得养。

据此，王维峰主任取督脉之百会，平补一身之阳，调节全身经脉之气；与四神聪协同既可醒脑，又可宁神。取督脉之神庭，脑神所居之处，本神为人身元神之根本，均以“神”命名，二者合用达到调补元神、益智开窍的功效。神门为手少阴心经之原穴，心藏神，为心神游行出入之门户，与手厥阴心包经络穴内关相伍，调理阴阳、改善睡眠。合谷、太冲名曰 “开四关”，分别为手阳明大肠经和足厥阴肝经原穴，两穴一阴一阳，一升一降，共用可调理一身气机，平衡阴阳，通达气血。申脉、照海均为八脉交会穴，分别通于阳跷脉、阴跷脉，以调阴宁神，疏通经络。以上穴位同用，共奏通调督脉，宁神安神之功。

唐代医家孙思邈所著《备急千金要方》中的“十三鬼穴”常用来治疗神志病、精神病[4]。该书首次记载：“百邪所病者，针有十三穴也，凡针之体，先从鬼宫起，次针鬼信，便至鬼垒，又至鬼心，未必须并针，至五六穴即可知矣。”王维峰主任选取十三鬼穴之水沟(阳)、上星(阳)、申脉(阳)、曲池(阳)、劳宫(阴)、风府(阳)、大陵(阴)，所归属经脉均与脑有密切联系，可开窍醒神。其中鬼堂(上星)、鬼枕(风府)、鬼宫(水沟)皆属督脉，联络心、脑、肾等器官，有醒脑宁神之效，可调节气血阴阳。鬼窟(劳宫)、鬼心(大陵)均属手厥阴心包经腧穴，两穴共用，既清心安神，又调畅情志。鬼臣(曲池)属手阳明大肠经合穴，针刺曲池既可清心肝之火，又能化痰浊之邪。鬼路(申脉)为八脉交会穴，通于阳跷脉，阳跷脉与申脉所属足太阳膀胱经交予目内眦，其脉气濡养眼目，司目之开合，调节人体睡眠，故针刺申脉可调节阴阳，以达“阴平阳秘，精神乃治”之效，诸穴合用，可宁神定志。

综上所述，目前对于中风后偏身感觉障碍的治疗仍较为局限，尚未形成统一的治疗方案，其疗效亦有待提高。王维峰教授在大量临床实践基础上，取安神益智针法结合十三鬼穴针刺治疗此病，极大地提高了患者的生活质量。