稳定型心绞痛蒙医研究进展

布和朝鲁

(白音花镇中心卫生院，内蒙古 通辽 028200)

0 引言

稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。本病在中老年人中常见，一般由于人体劳累过度、情绪易激动、受寒、饱食、惊吓、进食油腻、长期大量饮酒、吸烟、遗传等原因引起。突然发生胸骨后或心前区绞痛、刺痛或刀割样痛，伴压迫感或窒息感，疼痛可放射至左肩、臂及颈部，一般持续3～5 min，很少超过15 min。症状一般情况下卧床休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。临床分型中稳定型心绞痛最为常见，现代医学采取抗心肌缺血、抗血小板聚集、稳定动脉壁斑块等方法治疗，常有“立竿见影”之功，在延缓冠脉粥样硬化的进展中具有一定疗效，但消化道出血、肝功能异常等不良反应亦十分明显[1]。因此在现有西医治疗基础上探寻新的治疗方法十分重要。蒙医学对该病认识历史悠久，有它独特的天然优势，下面主要从以下几个方面进行综述。

1 蒙医辨证分型

在蒙医学中，稳定型冠心病属“心刺痛”范畴，病因是体内三根七素失衡，心脏“普行赫依”功能障碍，心脏局部“赫依戳斯”循环障碍，“戳斯”瘀积心脏，治疗的基本原则是促进心脏“赫依戳斯”循环[2]。《中国医学百科全书·蒙医药卷》[3]中，心刺痛被分为血性刺痛与赫依性刺痛等2种类型。在《蒙医内科学》 (统编教材) 中将本病分为：赫依偏盛型、齐素偏盛型、黏邪性心刺痛型。

1.1 赫依偏盛型

表现为左侧乳房周围及胸背游移性刺痛，并向左肩、上臂、手指 (主要为小指及无名指) 放射而感麻痛、头昏、眩晕、舌干口燥、眼脉突起，喘息急促等症。脉象弱而微，时有歇止。尿清而泡沫多。舌红而苔薄白[4]。赫依型心刺痛采取的方法是调理赫依齐素的运行、疏通血管和镇痛。临床上经常选用的蒙药有苏格木勒-3味汤、吉如很新-2号、匝迪-5味丸、阿嘎日-8味散、阿嘎日-35味散、哈特勒嘎-6味散、扫日格琴脑日布等。

1.2 齐素偏盛型

表现为左侧心前区乳头周围固定处剧烈疼痛如针刺，喘息急促，有恐怖感，面色苍白，双目瞪视，冷汗淋漓，舌干口燥，极求冷饮。脉象滑而数。舌红燥而苔薄黄，尿黄气味重[5]。临床一般采取的方法为去除恶血和止痛。临床上经常用的蒙药方剂有赞旦-3味汤、吉如很-古日古木-7味散、古日古木-13味丸、乌兰-13味汤、芍沙-3味汤等。

1.3 黏邪性心刺痛型

心前区刺痛剧烈且持续时间较长，呼吸急促、心悸、胸闷、四肢厥冷，大汗、恶心、呕吐，脉象细，舌质红而苔薄黄，尿清而泡沫少。病机：粘邪攻心，阻塞心脉。治则：抗粘、促赫依、血运行，镇痛[6]。临床上经常用的蒙药方剂有选用阿嘎日-8味散、阿嘎日-35味散、哈特勒嘎-6味散、巴特日-7味丸等。

2 蒙医药治疗

包桂英[7]等采用晨服居如很阿嘎如-8味，3 g/次，午服色日朱木(止刺痛)-6味，3 g/次，晚服广枣-7味丸，15粒/次；加减阿嘎如-8味、巴特尔-7、阿嘎如-35味、额尔顿乌日勒等蒙药治疗稳定型心绞痛患者取得良好疗效，相对于单纯给予西药，可有效改善患者蒙医组的心绞痛发作次数、疼痛程度评分、持续时间。金仓[8]等主要采用止刺痛-6，阿嘎如-19，阿嘎如-17，居如很阿嘎如-8等蒙药辨证论治稳定型心绞痛患者临床效果明显，相对于西药组，不仅有助于临床病症及早减轻，同时可显著改善Th1/Treg细胞因子比值。齐凤山[9]等选择蒙药阿敏额日敦加以蒙医辨证论治阿嘎日-35味散、赞丹-3汤等治疗稳定型心绞痛患者取得显著疗效，相对于对照组给予银杏片治疗，可有效改善心肌损害、冠状动脉供血，取得了满意疗效，值得临床上推广应用。

3 蒙西医结合治疗

董慧成[10]等采用西药治疗的基础上配合匝迪-5、赞丹-3汤、额尔敦乌日乐、色日珠木-6、幸棍-6、阿嘎日-35、阿敏额尔敦、玛那格钦布、通拉嘎-5、阿木日-6等蒙药治疗中老年稳定型心绞痛患者取得显著疗效，相对于单纯给予西药，能够有效改善临床症状，并且疗程短，复发率低，值得在临床上使用。包巴根那[11]等应用西医常规治疗配合蒙医药辩证治疗稳定型心绞痛患者疗效可靠，相对比西药组，可有效改善心绞痛发作频率、心电图ST-T改变及硝酸甘油剂量的减停等情况。

4 蒙药结合蒙医特色疗法治疗

包银象[12]等选择取黑白间穴、双侧内关穴，用自制的穴位贴贴敷，同时服用扫日格顺-11，赞丹-3，高优-13，雄阿嘎日-8，砸迪-5等蒙药治疗慢性稳定心绞痛患者取得明显效，具有见效快，操作简便，无毒副作用，易于患者接受，是目前心刺痛的有效保守方法，值得推广应用。德·呼格吉乐图[13]等通过整理研究临床应用范例、心与胃的相互关系、蒙医文献中的记载，找出了刺激蒙医“膈穴” (即中医之至阳穴) 可以治疗心绞痛、胃痉挛的文献依据和理论依据；当心绞痛急性发作时可将刺激“膈穴”作为一种急救方法；急性心肌梗塞时的胸痛，应按急性心梗处理，同时刺激“膈穴”配合治疗。刺激蒙医之“膈穴”，可能激动了该穴和督脉，使经络通畅、同时有神经反射作用，冠状动脉扩张或胃平滑肌舒张，使心肌缺血缺氧改善、心绞痛或胃痉挛得以改善或消除。

5 饮食治疗

张、巴斯尔应用策格(酸马奶)治疗45例典型心绞痛患者，每日喝750mL-1500mL，依据患者对策格适应性定量分服，结果为34例患者显效，有效率为75%[14]。

6 蒙医护理[15]

(1)合理安排生活作息。适当进行体育锻炼和体力劳动。可根据条件和个人爱好，进行散步、打太极拳、做体操、打羽毛球及乒乓球等活动。运动量要循序渐进，以不引起心绞痛为原则，避免因突然剧烈运动及重劳动增加心脏负担，引起心绞痛发作或加重病情。冬春寒冷季节，避免逆风散步。(2)严密观察病情。督促患者按时服药。如有心绞痛发作，应就地休息，立即舌下含服硝酸甘油片或喷宽胸气雾剂等。必要时吸氧，做心电图。(3)心绞痛经过治疗不缓解，时间超过15 min，应描记心电图，若为急性心肌梗塞，则立即就地进行抢救。

7 讨论

稳定型心绞痛[16]指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化。因此系统规范的药物治疗对本病来说十分重要。现代医学药物治疗包括抗血小板、调脂、稳定斑块、抗心绞痛等诸多方面，虽然对稳定型心绞痛的控制起到了一定作用，但容易出现耐受性及不良反应[17]。

近年来，蒙医药从整体论出发，通过辨证论治，具有无副作用，临床疗效好等优势在本病的防治中显示出广阔的应用前景。随着蒙医药事业的发展，继续深入研究蒙医理论，从中寻找新的更加合理有效的治疗方法成为各医家治疗心绞痛的又一创新之路。希望有关学者，利用现代仪器设备将更多的蒙医特色疗法加入到临床当中，比如针灸推拿、穴位贴敷、药浴、中药离子导入、穴位磁疗、穴位注射等，结合内服蒙药发挥其最大的临床疗效。蒙医特色疗法通过辨证论治，对人体机能进行整体改善，具有直达病灶、药效快速、多途径给药、简单易行、使用安全等优势，近年来被广泛运用于临床，是适合冠心病患者的一种有效治疗方法，值得深入研究使用，充分发挥其蒙医特色疗法在稳定型心绞痛治疗中的优势。