小儿肠痉挛的中医辨证论治及外治法概况

李琳，王黎明

(四川省绵阳市中医医院消化内科，四川 绵阳 621000)

0 引言

小儿肠痉挛临床极常见，是引起小儿腹痛的常见病因，好发于2-10岁儿童，其本质是由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的剧烈腹痛。这种腹痛具有阵发性、无规律性、突发突止的特点，发作时患儿腹痛剧烈，行相关检查无任何器质性病变，缓解期无任何不适表现。小儿肠痉挛虽对患儿生长发育及生命无损，但严重影响其生活质量及身心健康，需及时干预治疗。

小儿肠痉挛发病原因不明，针对其发病机制，目前西医治疗以解痉止痛为主。笔者以“儿童肠痉挛”、“小儿肠痉挛”等关键词，检索中国期刊全文数据库(CNKI)截至目前的所有相关文献，经手工筛查，排除实验和基础研究类文献，共检索到西药治疗类文献17篇，发现研究的解痉类药物有：阿托品、山莨菪碱、颠茄酊、硝苯地平、复方氢氧化铝镁、硫酸镁、屈他维林、维生素K1；镇痛类药物有：苯妥英钠、哌替啶；助消化、调节肠道微生态药物有：乳酸菌素片、沙棘干乳剂、酪酸梭菌散；调节自主神经功能药物有：维生素B1、谷维素；抗过敏药物有：息斯敏；肠道保护剂：思密达、复方氢氧化铝镁；增钙吸收剂：维生素D3；通便药：开塞露。上述西药品种繁多，但临床应用效果总体欠佳，且多数药物存在一定的不良反应。因此，笔者对中医药治疗小儿肠痉挛的文献研究进行总结分析如下。

1 中医辨证论治

小儿肠痉挛属中医“腹痛病”范畴。研究其中药辨证论治的临床文献共22篇，概括其证型有寒凝气滞、中焦虚寒、肝郁脾虚、虫积、气滞血瘀、乳食积滞、脾胃积热7类。其中居前三位的证型是寒凝气滞9篇文献(40.9%)，中焦虚寒4篇文献(18.2%)，肝郁脾虚3篇文献(13.6%)。

1.1 寒凝气滞证—温中散寒、行气止痛

多数学者认为小儿肠痉挛系过食生冷，或过用寒凉药物，寒邪内阻，以致寒凝气滞血瘀而痛。正如《素问·举痛论》云“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”。寒凝气滞证腹痛的证候特点为腹部冷痛较剧，拒按。总的治疗原则当温中散寒、行气止痛。闫平等[1]运用自拟中药方(乌药、小茴香、高良姜、白芍、甘草、木香、制香附、延胡索)为主方，随证加减治疗小儿肠痉挛82例，痊愈61例，好转17例，无效4例，总有效率95.12%。邢丽辉等[2]在西药基础上联合中药解痉散(木香、茴香、延胡索、乌药、厚朴、陈皮、白芍、当归、甘草)口服治疗小儿肠痉挛52例，总有效率98%，高于单纯西药组总有效率79%。郑国雄等[3]对比观察了温中理气汤(青皮、干姜、肉桂、小茴香、乌药、木香、甘草)和西药治疗小儿肠痉挛的疗效，结果中药总有效率高达98%，西药仅58.56%。综合其他文献，不难看出，治疗寒凝气滞证的小儿肠痉挛处方中乌药、小茴香、木香、高良姜或干姜等中药使用率高，总体以辛开温通、理气散寒止痛为用药组方原则。

1.2 中焦虚寒证—温中补虚、和里缓急

祖国医学认为小儿脏腑稚嫩，形气未充，脾常不足，脾胃薄弱，饮食稍有不节，便易损及脾胃，脾阳不振，中焦虚寒，脏腑失养，脉络凝滞而致腹痛。中焦虚寒证腹痛的证候特点为腹部隐痛，喜温喜按，按之痛减。总的治疗原则当温中补虚、和里缓急。赵丽侠[4]运用自拟中药方(党参、山药、白术、砂仁、香附、木香、白芍、陈皮、大枣、生姜、甘草)随证加减治疗小儿肠痉挛34例，与口服654Ⅱ片西药组对照，结果中药、西药组总有效率分别为88.2%、64.7%。徐震等[5]用小建中汤(桂枝、芍药、饴糖、炙甘草、大枣、生姜)加减治疗小儿肠痉挛19例，治愈14例(73.9%)，好转3例，2例无效，总有效率89.5%。中焦虚寒之腹痛，用药与寒凝气滞型同中有异，在温中散寒止痛基础上当配伍健脾补脾之品，如党参、山药、白术、大枣等，扶正祛邪，标本兼顾，方能获取良效。

1.3 肝郁脾虚证—健脾疏肝、理气止痛

伍鸿基[6]认为小儿肠痉挛多发生于胃肠功能、免疫功能低下者，饮食不节、情绪变化易诱发本病，本病属脾胃虚弱、肝气郁滞，健脾疏肝为主要治则。姜倞[7]分别用痛泻宁颗粒(白术、白芍、青皮、薤白等)和颠茄片治疗30例小儿肠痉挛，结果中药组治愈15例，总有效率90%，西药组治愈4例，总有效率56.7%。痛泻宁颗粒具有疏肝缓急止痛、行气消胀理脾之功。柏燕军[8]善用酸甘化阴法从调和肝脾入手治疗小儿诸症，其代表方芍药甘草汤具有敛肝柔肝、缓急止痛之效，在治疗小儿肠痉挛病案中效如桴鼓。

1.4 虫积证—安蛔调中

小儿饮食不节(洁)，喜食生冷甘炸，易感诸虫。虫积腹痛的证候特点为脐周腹痛，时发时止，面黄白斑，可伴排虫史或嗜食异物。郭丽娃等[9]治疗小儿肠痉挛112例，运用自拟安蛔调中汤(藿香、枳壳、木香、白芍、川椒、小茴香、丁香、元胡、黄芩、川连、乌梅等)，结果治愈74例，好转36例，无效2例，总有效率98%。柯韵伯云“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”，本方仿乌梅丸并有变通，切合虫积病机。

1.5 气滞血瘀证—健脾理气、活血止痛

封玉琳[10]认为本病病理因素为气滞，病理变化为气滞于脾和六腑。她以健脾理气活血止痛法治疗小儿肠痉挛性腹痛36例，药用太子参、白术、茯苓、佛手、青皮、陈皮、香附、延胡索、当归、木香、乌药、甘草，随证加减，痊愈18例，有效15例，无效3例，总有效率91.7%，指出在治疗小儿肠痉挛性腹痛时加入活血化瘀药可增强疗效。

1.6 乳食积滞—健脾助运、化积导滞

《幼幼集成·伤食证治》云“如小儿之怯弱者，脾胃素虚，所食原少，或因略加，即停滞不化，此乃脾虚不能消谷，转运迟耳”。刘永业[11]临证采用保和丸加减治疗小儿肠痉挛辨证属乳食积滞者，症见腹胀痛，拒按，口气酸臭，不思食，大便酸臭或不消化食物残渣，或呕吐，夜卧不安。此法在其验案中每获良效。

1.7 脾胃积热—清热通便、行气止痛

刘永业[11]在治疗小儿肠痉挛经验分享中指出积滞日久，影响脾运，气机郁滞且宿食不消，蕴久化热，可形成脾胃积热之证。症见腹痛甚，腹胀而硬，大便不通，呃逆食少，舌红苔黄，方以承气汤加减，药用大黄、枳实、厚朴、木香、砂仁、陈皮、焦山楂、焦麦芽、焦神曲等。

2 外治法研究概况

笔者用上述方法共检索到小儿肠痉挛外治法的临床研究文献26篇，共有治法9种，包括中药穴位贴敷、耳穴压丸、推拿、针刺、按压穴位、拔罐、手法动作治疗、灌肠及多种仪器照射治疗等。其中以研究中药穴位贴敷的文献最多，达11篇。

2.1 中药穴位贴敷

中药穴贴敷疗法在治疗小儿肠痉挛中临床疗效突出，操作简单，价格低廉，易于开展。几乎所有文献中都选取神阙穴进行贴敷，有单纯采用中药脐贴，有中药脐贴联合口服中药汤剂，有西药脐贴者。胡静等[12]采用神阙穴贴敷复方丁香开胃贴(丁香、苍术、白术、豆蔻、砂仁、木香、冰片)治疗婴儿肠痉挛50例，每天1贴，连贴3d，每贴不超过12h，总有效率96%，高于西药对照组总有效率85%。袁俊梅[13]用四磨汤口服液联合丁桂儿脐贴治疗肠痉挛患儿32例，总有效率90.63%，明显高于西药对照组62.5%。综上，治疗小儿肠痉挛采用神阙穴位贴敷效果好，兼具药物、脐疗双重作用，简单安全，经济实用，值得推广。

2.2 耳穴压丸

刘森亭等[15]采用耳穴压王不留行籽治疗小儿肠痉挛53例，选皮质下、小肠、交感、神门、三焦、脾为主穴，辨证辅以配穴，每次取双耳，每日按压3次，每次5-10分钟，隔日1次，5次一疗程，总有效率94.3%。刘等认为耳压具有调节植物神经的兴奋平衡，疏通三焦气机及止痛等作用。

2.3 推拿治疗

郎俊凤等[16]在耳穴压豆的基础上联合推拿治疗小儿肠痉挛120例，推拿方法为：运内八卦300次，揉外劳300次，揉一窝风200次，摩腹200次，按揉两侧足三里各150次。结果痊愈117例，好转2例，无效1例。郎等认为上述推拿手法可健脾和胃，导滞通络止痛。

2.4 针刺治疗

刘怡湘等[17]采用针刺治疗小儿肠痉挛70例，选足三里和中脘，天枢和下脘两组穴位交替针刺20分钟，平补平泻，每日1次，3次一疗程。70例全部治愈，47例2年未复发。刘等认为针刺胃肠经可健运脾胃，通调胃肠气机，使消化和传导功能得以恢复。

2.5 按压穴位

陈性双[18]根据“经络所通，主治所及”的原则，指压手太阳小肠之经穴天宗治疗小儿肠痉挛，调和小肠气血经络，获良效。方法为拇指按揉天宗穴至酸胀麻感，以疼痛消失为度。蔡晓刚[19]介绍了按压足三里、承山、神阙穴治疗小儿肠痉挛。方法为拇指指腹分别按压足三里、承山各5分钟，之后用掌心以神阙为中心先后按顺时针、逆时针方向按揉100次。蔡认为按压上述三穴具有调肠消食、理气行滞功效，可缓解腹痛。

2.6 拔罐治疗

郭琳娟等[20]应用捏脊、拔罐加耳穴压丸治疗小儿肠痉挛40例，捏脊1日2次，拔罐2日1次(选取脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞)，耳穴压丸4天1次(选取小肠、交感、三焦、艇中、腹、神门、皮质下、脾)，8天一疗程。3个疗程后评估近期疗效总有效率100%，半年后随访远期疗效总有效率97.5%。捏脊通过对督脉及膀胱经之背俞穴的刺激，补肾培元，健脾益胃，调理脏腑；拔罐可温经散寒、通络止痛；耳穴压丸可解痉止痛、调节内脏器官的功能活动，三法合用优势互补，增强疗效。

2.7 手法动作治疗

陆宇星等[21]介绍了一种儿童肠痉挛的治疗手法。患儿平爬，双腿伸直并拢，一手掌心朝上伸入小腿下上托，另一手掌心朝下压住腰部，令其憋气，上举腿与床成30-50度夹角后维持3-5秒，然后放平双腿，让其呼气，重复7-15次，直至症状缓解。杜学峰[22]介绍了屈腿、屈体、滚体、按压四个动作的具体操作方法，可帮助缓解小儿肠痉挛腹痛。

2.8 灌肠治疗

皮贵荣等[23]对58例小儿肠痉挛者采用开塞露灌肠联合消旋山莨菪碱片口服，开塞露每次肛门注入10mL，1次/d，憋3-5分钟后排便，总有效率96.5%，明显高于单纯西药组。开塞露通过刺激肠壁，促进排气排便，保持肠道通畅，达到解痉止痛的作用。

2.9 仪器治疗

笔者检索文献后发现共有6篇文献采用不同治疗仪照射以脐部为主的区域治疗小儿肠痉挛，结果治愈率为71%-93%不等。

沈伊娜等[24]治疗130例小儿肠痉挛性腹痛采用WS101频谱治疗仪照射以脐部为中心20分钟，每日2次，3天一疗程，治愈率为75.4%。其认为该治疗仪具有调节人体生物电场，促进血液循环，调节和平衡植物神经及胃肠道功能作用。高彦果等[25]治疗1128例小儿肠痉挛性腹痛采用磁场疗法，即用旋转磁场机的磁头中心对准神阙穴或阿是穴5-20分钟，治愈率为85.7%。其认为磁疗能调节植物神经及胃肠道功能，降低神经末梢的兴奋及痛觉的传递。徐秀美等[26]采用远红外线照射脐部治疗108例小儿肠痉挛，每日1次，10次一疗程，治愈率达占93%。王萍等[27]采用YSWD-1型胃电治疗仪直流脉冲波作为穴位电极治疗小儿肠痉挛80例，总有效率达100%，明显高于西药组67.5%。沈宗英等[28]治疗50例小儿肠痉挛采用永康电子治疗仪疏密波辨证刺激相应穴位，每次半小时，每日1次，5次一疗程，痊愈42例。该治疗仪应用高频疏密波引起脊髓释放强啡呔，具有镇痛效果。邢国献等[29]治疗儿童肠痉挛腹痛86例采用微波治疗仪照射脐部，每次20分钟，每日1次，3天一疗程，总有效率90.7%。微波作用于机体组织引起细胞中微粒高频振动，增强局部血液循环，加快代谢，促进水肿吸收，消炎止痛。

3 结语

小儿肠痉挛中医辨证论治证型较多，综合各家学者观点，其主要病因病机以寒凝气滞为主，主要治疗原则为温中散寒、行气止痛。但临证中当注意区分实寒与虚寒之别，中焦虚寒证还需温中补虚。此外，还有肝郁脾虚、虫积、气滞血瘀、积食及积热等证型。临证中当根据实际情况辨证处方用药，方能获效。

小儿肠痉挛的中医外治方法多，具有疗效突出、操作简单、安全经济等优点，为本病的治疗开辟了新天地，体现了“内外合治”、“内病外治”的整体观。其中以中药穴位贴敷法研究较多且较深入，针对小儿的特点，一是中药穴位贴敷操作起来更简单易行，二是中药穴位贴敷疗法无痛苦，患儿及家长更容易接受，三是中药穴位贴敷疗法确有疗效。其他疗法研究的文献较少，疗效评价有待更多临床研究证实，且部分疗法有痛苦，患儿无法安静接受治疗，需家长医生多方同时配合方能完成，给临床治疗带来不便。但如按压穴位、手法及动作疗法等可作为家庭中必备的基础治疗手法进行学习掌握，对于缓解小儿肠痉挛腹痛十分有益。