多囊卵巢综合征的中西医研究进展

谭琪，田萌，季晓黎，余惠，张永青，宋晓庆

(成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000)

0 引言

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种内分泌代谢紊乱疾病。主要症状包括茂盛的毛发，痤疮，肥胖，双卵巢多囊样变，黑棘皮病，月经推迟，严重的会导致闭经和不孕。长期损害易致2型糖尿病，高脂血症，高血压，乳腺癌和子宫内膜癌等[1-2]。有研究称，我国育龄人群中PCOS的患病率为5.61%。30%至40%的不孕患者是由PCOS引起的，PCOS患者的直系亲属中有30%至50%也患有PCOS[3-4]。中医药治疗PCOS非常有效。中药靶向治疗可以调节人体的气血阴阳，并帮助PCOS患者建立正常的月经周期。

1 病因病机

古代中医书籍中没有提到“多囊卵巢综合征”的名称。根据PCOS患者的临床表现，可参考“月经后期”，“闭经”，“崩漏”和“不孕”等疾病。许多医者探索了PCOS的病因，他们对该病的病因和发病机制的看法不尽相同。但是，大多数医生认为PCOS的病因和发病机理主要是：肾，肝和脾功能障碍，兼夹 “痰”，“湿”，“瘀”等病理产物扰乱“肾-天癸-冲任-胞宫轴”的正常运转机制[5]。

1.1 肾虚为本

肾在“肾-天癸-冲任-胞宫轴”中属于发挥主导和决定性的作用。若肾虚则天癸匮乏无源，无法产生经血，而致月经稀发。肾为“水之上源”，主宰水液代谢。肾虚则水液失调，水湿停聚易致痰饮，阻滞气机，易形成瘀血，“痰”，“湿”，“瘀”等相互搏结，瘀滞胞宫，易致月经后期甚至闭经。傅淑清[6]认为，PCOS的核心病机为痰瘀互阻。PCOS的主要病理是卵巢功能障碍，小卵泡表现为串珠样，卵泡不成熟，不能排卵。中医认为[7]肾精充足促进卵泡发育，肾阳推动排卵。

1.2 脾虚痰湿

脾主运化，若脾虚运化失司，内生痰湿，痰湿阻滞冲任气血，经血下行受阻，而致月经后期。若嗜食肥甘厚腻，痰湿内生，与脂膜壅塞，致使体型肥胖。痰湿不仅是运化失司的病理产物，还是导致水液代谢紊乱的致病因素。这也是大多数PCOS肥胖患者的主要原因之一[8]。

1.3 肝郁气滞

女子以血为用，易有余于气不足于血，又易急躁，抑郁。若素性忧郁，或七情内伤而使肝气郁结，肝失条达，疏泄无度，阻滞冲任，而至月经后期，月经量少等。若肝经湿热，湿热与气血相搏结，易致面部痤疮，崩漏等。赵姬南[9]认为本病最基本的病理变化是肝郁气滞。特别是在育龄期PCOS患者中，最常见的情况是情绪不佳，心理压力大而致肝郁。

2 治疗方法

2.1 中医治疗

中医药可改善患者临床症状，帮助患者恢复自发排卵。

2.1.1 辨证论治

PCOS的辨证主要有肾虚血瘀，脾虚痰湿，肝郁气滞，痰湿互结等证型。刘迎萍[10]用补肾活血法治疗42例肾虚血瘀型PCOS患者，结果补肾化瘀方能够调节内分泌水平，促进卵泡正常发育和排卵。李雪娇[11]等运用二术二陈汤治疗脾虚痰湿型PCOS患者104例，结果显示该方可调节患者脂肪细胞因子，改善糖、脂代谢。丁玲玲[12]运用疏肝解郁逐瘀汤治疗肝郁气滞型PCOS患者100例，结果显示：该方增加子宫内膜的厚度，缩小卵巢的体积，并提高临床妊娠率。孙瑞琼等[13]运用膈下逐瘀汤治疗34例气滞血瘀型的PCOS患者，提示该方可以减轻PCOS患者的胰岛素抵抗（IR），增加怀孕成功率，并促进患者怀孕。

2.1.2 中药周期疗法

中医周期疗法是根据患者月经周期的变化给予不同的药物。月经周期改变，药物也随之变化加减。王争艳[14]在口服克罗米芬和戊酸雌二醇(E2)的基础上，采用中药月经周期疗法，可以调节患者的内分泌功能，改善他们的体重指数(BMI)，并增加排卵率和怀孕率。刘小倩[15]回顾性分析了以补肾抑囊汤为基本处方，时间从2016年8月至2017年8月，采用补肾调周方法治疗门诊PCOS患者。结果：多数患者能自主排卵，且副作用小。

2.1.3 针灸治疗

针灸治疗是临床治疗PCOS中最常见的特色治疗之一。针灸可通过调节瘦素和脂联素等脂肪因子的水平来改善IR[16]。杨娟[17]等选取关元，气海，足三里，三阴交，子宫等穴针刺，加补肾活血方口服治疗肾虚血瘀型PCOS患者60例。结论：针灸配合中药可有效改善患者的子宫内膜容受性和子宫动脉血流量，并可提高患者的妊娠率。

2.1.4 穴位埋线及穴位注射

穴位埋线和穴位注射都是PCOS临床治疗中常用的特征性治疗方法。具有治疗时间短，患者痛苦少，易被患者接受的特点[18-19]。罗健[20]等用益肾化痰方联合穴位埋线治疗120例PCOS患者。结果表明，穴位埋线联合益肾化痰汤治疗PCOS患者可有效提高治疗效果，提高患者雄激素(T)，E2和黄体生成素(LH)水平，促进排卵，并且安全可靠。文慧华[21]应用补肾活血中药配合穴位注射治疗80例肾虚血瘀型PCOS患者，得出结论：中药配合穴位注射可以缩短月经周期，增加月经量，促进排卵，改善子宫内膜环境，提高PCOS患者的妊娠率。

2.1.5 食疗

文献证实[22]，食疗对于治疗PCOS有效，且可广泛应用。食疗不仅可以降低T和LH水平，而且可以调节内分泌并降低患者的BMI，从而促进排卵和增加妊娠率。而且，烹调后的食物味道鲜美，可以增加患者的食欲，使患者主动进食，不再有喝中药的排斥心理，从根本上提高了临床疗效。暖巢煲可用于脾肾两虚型。研究表明[23]药膳可以改善子宫内膜环境，增加排卵率和提高胚胎质量。血虚气弱型，选用归参炖母鸡汤；肝郁肾虚血滞型，选用涌泉散；血虚兼血瘀型，选用乌骨鸡血藤汤；肝肾阴虚型，选用白鸽鳖甲汤；脾肾气阴两虚型，选用滋阴养泡六味方。

2.2 西医治疗

PCOS的西医治疗以对症治疗为主，且需长期的健康管理[24]。

2.2.1 生活方式干预

生活方式干预不仅可以改善PCOS患者的体重，多毛和粉刺等外部症状，还可以降低体内的血清LH，T和胰岛素水平，改善排卵障碍，调节月经周期，增加怀孕率和改善患者的健康生存和生殖质量，预防2型糖尿病和心脑血管疾病等长期疾病[25]。研究发现[26]PCOS患者体重减轻7%至15%可以改善其IR状态，促进患者自发排卵，使患者自然受孕。研究表明[27]超重或肥胖的患者可以减轻体重后的LH，FSH和T值，改善IR，缩小卵巢大小，使正常卵泡发育，调节月经周期，恢复排卵。

2.2.2 调整月经周期

对于PCOS患者来说，建立正常的月经周期尤为重要。临床常使用黄体酮或地屈孕酮来帮助患者建立人工周期，但不能改善激素水平，停药后患者无法自发排卵。使用短效复方口服避孕药调节月经周期，可减轻高雄激素血症的症状，预防子宫内膜癌的发生。雌孕激素周期序贯疗法，不仅可以调节月经周期，还能改善失眠健忘、皮肤皱褶、干燥、骨质疏松等缺少雌激素而引起的症状。王海燕[28]等用地屈孕酮调整60例PCOS患者的月经周期，结果安全有效，在临床上值得推广。

2.2.3 降雄激素疗法

高雄激素状态可抑制患者子宫内膜细胞的生长。脂肪组织中雄激素向雌激素的转化增加，雌激素的周期性变化消失，影响患者正常排卵[29]。常用降雄激素药物包括竞争性拮抗雄激素的受体，比如螺内酯或者是氟他胺，还有抑制5α-还原酶的药物，比如非那雄安。柯丹等[30]用温经汤治疗宫寒血瘀型PCOS患者，，可改善高雄激素状态，并在一定程度上促进患者恢复自发排卵。雒挺托等[31]使用补肾降雄汤联合西药治疗50例PCOS患者，发现治疗组的LH，FSH，LH/FSH和T水平明显降低。中药来联合西药可抑制雄激素受体的表达以调节内分泌系统。

2.2.4 胰岛素抵抗治疗

PCOS患者中胰岛素抵抗的发生率为70%[32]，这是导致PCOS患者怀孕后早期流产的重要因素[33]。胰岛素增敏剂可改善PCOS患者的IR，并防止其进一步发展为2型糖尿病。同时，它可以降低人的雄激素水平[34]。常用药物包括二甲双胍和噻唑烷二酮(TZDs)药物。由于其对肝肾功能的损害作用，在临床应用期间应定期检查患者的肝肾功能。动物实验表明，TZDs在胎儿发育过程中会产生副作用，可能会导致胎儿畸形。因此，在怀孕期间应谨慎使用[35]。其他降血糖药包括阿卡波糖和奥曲肽。西药在改善IR方面有快速，高效作用。但是，某些药物具有较大的不良反应，其使用受到一定程度的限制。左刘群华[36]等应用滋肾化痰调周方联合炔雌醇环丙孕酮，二甲双胍治疗PCOS伴IR患者92例，得出结论：二者联用可改善激素水平，IR，控制血糖，缓解临床症状，降低BMI。

3 结语

PCOS的病因和发病机理复杂。目前，西医主要采用激素干预等方法治疗，疗效相对较快。但是，西药的成本较高，疗效不稳定，不良反应大。停药后容易复发，难以完全治愈[37]。且长期用药易损害肝肾功能。每种中药都有多个靶点，可取其与疾病靶点的共同交集，以缩小范围，靶向治疗，提高临床疗效[38]。目前，已取得了显著成果，可以改善卵巢功能，促进卵泡发育，重建正常的月经周期并增加受孕的可能性。但是，中医辨证论治需要使用中药，大多数医师根据气候和地区使用不同的处方。他们大多数是经验性药物，无法根据规范进行治疗。同时，中药还具有口感差，煎煮不便，携带不便，服药时间长等缺点。因此，PCOS的治疗应中西医结合，取长补短，相辅相成，达到满意的治疗效果。