殷克敬教授治疗乳癖常用中药药对经验摭拾

韩娟利，武珊，殷克敬

(陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳 712000)

1 经验对药，思辨论治

中医之“乳癖”，西医称之为“乳腺增生病”，是女性乳房常见的既非炎症又非肿瘤、乳腺异常退化的一类良性疾病，其在所有乳腺疾病中发病比率最高，且病情极易反复发作，疾病的发生与加重多数与月经、情绪、劳累、作息等因素有关。乳癖的临床症状主要表现为乳房疼痛、肿块，乳房疼痛是其首发症状，可伴有乳房肿块或结节，少部分患者伴有乳头溢液。

殷克敬教授临床治疗乳癖时常参考双乳腺B 超、红外线扫描、乳腺钼靶、乳腺核磁等现代检查工具，如遇乳头溢液则建议患者做脱落细胞溢液涂片检查、性激素检查或乳腺导管内窥镜检查，如遇患者有乳房包块、肿物，乳腺B 超、钼靶检查结果回报特殊，则建议患者进一步做病理活检，中医结合诊断以明确病情。

殷克敬教授认为乳癖发生多因情志不遂、肝之疏泄不利，气机运行不畅，乳络气血不通；或思虑过度以致伤脾，脾失健运，脾之运化水湿功能失常，瘀血痰湿凝结于乳络；或冲任失调，痰浊互凝，病位在下表现为月经失调，病位在上表现为乳房肿块[1]。殷克敬教授临床用药方中常显对药，笔者有幸跟随殷教授学习，受益匪浅，所幸将临症窥得一二，现将方中常显对药总结如下：

1.1 腊梅花-郁金：疏肝解郁

腊梅花，性温，味辛，归肝、胃、肺经，具有清热解毒、理气开郁之功，并有解暑生津之效。临床可用于治疗热病烦渴、胸闷、梅核气、烫火伤等。现代药理研究表明腊梅花可作用于巨噬细胞提高其吞噬活性，增强机体免疫力[2]。

郁金，性寒，味苦，归心、肝、胆经，为血家要药，具有活血止痛、行气解郁、调经止痛、 凉血止血、利胆退黄之功效，《实用中药与方剂》曰：“郁金，疏肝宣肺。”。现代药理研究表明郁金具有保护肝胆、对化学致癌物有抑制作用[3]。

殷克敬教授认为，腊梅花理气开郁，郁金疏肝解郁，二药为伍，相辅相成，共奏疏肝解郁之效。情志不畅，易耗气伤肝，肝体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，主疏泄。“性喜偏隘，善怀而又多郁”是女子的先天生理特性，因此女子相对易发生肝气郁结，从而导致肝之疏泄功能失常、气机运行不畅、乳络闭塞不通而发生乳癖。殷教授临床常用腊梅花15g、郁金9g，二药配伍疏肝理气、解郁调经、疏通乳络以治疗肝郁气滞型乳癖，临床反馈疗效甚优。

1.2 石见穿-莪术：活血散结，散瘀消肿

石见穿，归肺、胃、肝经，具有活血化瘀、清热利湿、软坚散结的之功效，临床可用于治疗月经不调、瘰疬、乳癖、痈肿、带下、带状疱疹等疾病。现代药理研究表明石见穿具有抗炎、抗肿瘤等功效[4]。

莪术，归肝、脾经，具有行气破血，化积止痛之功，此药既入气分又入血分，常用于治疗饮食积聚所致的脘腹胀痛、气血瘀滞所致的痛证。现代药理研究表明其具有消炎、抑菌以及抗肿瘤等功效[5]。

乳癖的发生与肝、脾、肾、冲任等脏腑及经络的功能密切相关，肝气郁结、冲任失调致气滞血瘀、痰凝血瘀，凝聚于乳络而不散，石见穿善于活血散结，莪术善行气活血，在临床上殷教授多采用石见穿9g、莪术9g 相配伍以达通血脉，消瘀血，软痞结，散瘀肿之功，二者相伍对于攻坚气滞血瘀型乳癖肿块疗效甚佳。

1.3 漏芦-露蜂房：清热解毒，消肿散结

漏芦，归胃、大肠经，具有清热解毒、消痈下乳、舒通筋脉之功效。临床常用于治疗乳痈肿痛、乳汁不下、湿痹拘挛等。现代研究表明漏芦具有提高机体免疫功能、抗肿瘤、抗菌杀虫等作用[6,7]。

露蜂房，归胃经，具有攻毒散结、杀虫止痒、祛风止痛之功效，善走表达里、外拢内攻以消壅滞；又性善走窜，祛瘀止痒，常治疗疮疡、乳痈、瘰疬、牙龈肿痛、寒湿痹痛等症。现代研究表明露蜂房有明显的抗肿瘤作用[8]。

殷教授认为漏芦、露蜂房二药均归胃经，乳房属足阳明胃经，且二药均有消痈攻坚之效。二者配伍药效上达乳房，其清热解毒、消肿散结之功效倍增，善于治疗乳腺肿块、结节，疗效显著。

1.4 白术-苍术：健脾益气、燥湿利水

白术具有补脾健胃、燥湿利水、止汗安胎的功效，以补为主；苍术具有燥湿健脾，祛风散寒的功效，以散为主。

殷克敬教授认为脾为后天之本，气血化生之源，脾胃为气机升降之枢纽，脾胃功能正常与否直接影响其他脏腑及经络的功能运行；脾为生痰之源，若脾失健运则易聚湿生痰，血瘀痰凝壅于乳络则生乳癖，故祛痰除瘀当以理脾，白术、苍术两药配伍，一散一补，健脾益气、燥湿利水，以竞全功。

1.5 夜交藤-合欢花：解郁安神，调和阴阳

夜交藤，归心、肝经，具有养心安神、祛风通络之功效，善补阴血，可引阳入阴助安眠。合欢花，入心肝经，有除烦解郁、镇静安神、理气开胃之功，令人安乐无忧之效。

殷克敬教授认为情志因素是影响乳癖发病及病情变化的重要因素之一，乳房肿块可随喜怒消长。夜交藤、合欢花二药均具有合阴开阳之意，合用长于滋补阴血，调和阴阳，善于治疗夜间失眠、日间情绪焦虑者。

1.6 红花-桃仁：活血化瘀

红花，归心、肝经，具有活血化瘀、通经止痛之功效，临床主要用于治疗疼痛类、血瘀类疾病，红花多用则破血，少用则生血。现代药理研究表明：红花黄色素有抑制血小板凝集、延缓全血凝固、抗血栓等作用[9]

桃仁，归心、肝、大肠经，具有祛瘀破癥、润肠通便等功效，性善破血，散而不收，泻而不补。现代实验研究表明，桃仁水提取物具有明显抑制血小板聚集的作用[10]。

殷教授认为红花、桃仁二者配伍不但增强活血化瘀功效，而且破血同时兼顾生血，祛瘀而生新。

2 病案举例，临床验之

齐某，女，38 岁，于2020 年8 月28 日就诊，主诉双乳疼痛7 年。患者自诉7 年前出现双乳房疼痛，每每生气恼怒后为甚，呈间断性，平素易生口腔溃疡、口苦，食纳可，夜休欠佳，二便可，舌红苔薄白，脉弦数。辅助检查：双侧乳腺B 超提示：“右乳低回声结节，双乳小叶增生，双腋下多考虑副乳”；乳腺钼靶示“1.双乳结节样改变，BI-RADS 2 类，建议定期复查。2.右侧腋下副乳，腺体密度增高，考虑增生所致。”专科查体：双乳房大小较对称，双乳房外上象限可触及片状增厚，质稍韧，压痛阳性(++)，双乳乳晕处可触及散在结节，质韧，压痛(++)，挤压双乳头未见明显溢液。殷教授诊断：乳癖，肝郁气滞型，“治乳从气，不离乎肝，不止于肝”，治以疏肝理气、调和气血，处方：当归9g，川芎9g，白芍12g，生地15g，黄芪15g，黄芩9g，漏芦9g，露蜂房9g，腊梅花9g，郁金9g，炒白术15g，苍术15g，炒薏苡仁30g，厚朴9g，鸡内金15g。7 剂，每日一剂，水煎400mL，早晚分服。

2020 年9 月11 日二诊：服用上方后，双乳房疼痛症状缓解，仍有口苦、口腔溃疡，经后下腹部疼痛，饮食可，夜休有所改善，二便可。殷教授于上方基础上加大血藤9g。7 剂，每日一剂，水煎400mL，早晚分服。

2020 年9 月25 日三诊：双乳房疼痛症状基本消失，无口腔溃疡、口苦症状。告知患者乳腺增生病与情绪因素关系密切，嘱患者放松心情，多培养兴趣爱好，多参与文娱活动，转移注意力，并嘱继续中药内服巩固2 个月。

按：患者从发病症状、体征、舌苔、脉象可辨证肝郁气滞型乳癖，患者以疼痛为主要症状，尤以生气后为甚，给予疏肝理气中药腊梅花、郁金，配以黄芪补气、增强体质，当归、白芍补血活血、通顺血脉，黄芩、生地黄清热，合欢花、茯神安神解郁，苍术、炒白术、炒薏苡仁合用以健脾利湿，使肝疏泄有度，气机通畅，五脏得以充养，诸症兼消。

案例2.柏某某，女，50 岁，于2020 年9 月12 日就诊，主诉双乳房胀痛不适2 年，呈间断性，每于经水来潮前及生气后胀痛不适症状加重，双乳房发现结节伴压痛。近期食欲减退，夜休尚可，大便一日3 行，不成形，月经经量较前减少，经色淡红。舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。辅助检查：乳腺B 超提示：“双侧乳腺拟BI-RADS 1 类”。专科查体：右乳房较左乳房稍大，双乳房外上象限可触及片状增厚，质稍韧，压痛(++)，双乳房可触及散在结节，质稍韧，边界欠清晰，表面欠光滑，活动度较差，压痛阳性(++)，挤压双乳头未见明显溢液。殷克敬教授诊断此患者病为乳癖，证属肝郁脾虚证，治法宜疏肝健脾，行气化痰。处方：党参15g，当归9g，川芎9g，白芍12g，熟地黄9g，延胡索15g，白芥子9g，石见穿9g，莪术9g，炒白术15g，苍术15g，郁金9g，腊梅花9g，陈皮12g，炒薏苡仁30g，茯苓15g，炒山药30g，7 剂，每日一剂，水煎400mL，分早晚两次饭后半小时温服。

2020 年9 月21 日二诊：患者诉服用上方后，双乳房胀痛不适症状有所缓解，双乳房散在结节变小，饮食欠佳，大便成形，日一次。处方：上方加益母草12g，7 剂，每日一剂，水煎400mL，分早晚两次饭后半小时温服。并嘱患者经期停服。

2020 年9 月30 日三诊：双乳房基本无胀痛不适症状，双乳房散在结节基本消失，月经经量较前有所增加，经色较前变红，饮食、夜休、二便可。殷教授嘱患者上方继服7 付，保持心情舒畅，忌食酸冷辛辣刺激食物，定期复查，不适随诊。

按：脾属土，主运化，为后天之本，气血化生之源，水湿津液运化之枢纽。肝属木，主疏泄，肝为刚脏，阳常有余，阴常不足，肝气易亢易逆，不得条达舒畅，肝病传脾，木郁土虚，肝气横逆犯脾，脾失健运，气机升降失常，水湿运化失常，聚为痰浊；气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，气血瘀滞，与痰浊互结于乳房，发为癖块。白术、苍术健脾益气、燥湿利水，重用薏苡仁健脾利湿、化痰消肿，陈皮兼能理气化痰，白芥子祛痰散结，配以疏肝理气活血之品，此乃气、血、痰并治之方，疗效颇佳。

3 小结

殷克敬教授为国家级名老中医，临床师承博士生导师，全国第二、第五、第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中医药理论造诣深厚，他重视中医辨证，审经查经，学术成就卓越，享誉海外。他师古而不拘泥，在继承中医传统的基础上，把现代的研究方法溶于临床诊疗之中，不断探索，创立“经脉别通”理论，通过多年临床实践，对多种疾病行之有效，特别在治疗乳癖方面疗效显著。殷教授临床治疗乳癖时运用中医“四诊”查经结合现代医学检查，明确诊断，依据中医辨证分型，采用循经辨证之法，善抓主症，遣方用药独具特色，巧妙运用中药对药结合现代药理研究，根据具体病证，制定个体化诊疗方案，以最大限度地发挥药物疗效，常于平淡之中见良效。本文通过总结殷克敬教授治疗乳腺疾病常用对药，探寻殷教授治疗思路及用药规律，以望为临床治疗乳腺疾病提供指导。