产单核细胞李斯特菌致新生儿血流感染1例报道

高 敏，彭宝相

(临沂市肿瘤医院，山东 临沂 276000)

李斯特菌属共有7个亚型，其中产单核细胞李斯特菌(Listeria monocytogenes，LM)是唯一能引起人类疾病者，是人畜共患病的病原菌[1]。孕妇及其新生儿感染LM后临床表现为菌血症、脑膜脑炎、颅内脓肿、脑膜炎、流产、死产等，起病急、进展快，尤其新生儿病情重且病死率高[2]，但国内新生儿LM病报道较少。因此，提高对LM的认识，将有助于减少LM的漏诊或误诊，以便早期治疗和提高预后。

1 临床资料

患儿，女，出生14 min，因感染严重于2020年1月3日入住本院。化验结果：CRP 81.68 mg/l,降钙素原50.63 ng/ml，白细胞计数4.78×109/L，其中中性粒细胞百分比为87.90%，淋巴细胞百分比为7.30%，血培养36 h后仪器报警阳性，培养物转种血平板和巧克力平板过夜培养，同时涂片革兰染色结果为革兰阳性、阴性混合直杆菌，有单根或成对排列(见封三图1)。次日观察转种结果，血平板上呈灰白色、圆形、湿润、光滑的小菌落(见封三图2)，刮开菌落可见狭窄溶血环，初步怀疑李斯特菌，随后进行各种生化实验：触酶(+)、氧化酶(-)、葡萄糖(+)、果糖(+)、麦芽糖(+)、七叶苷水解试验(+)、甘露醇(-)、硝酸盐还原试验(-)(见封三图3)。动力试验：25℃有动力，35℃无动力；CAMP试验阳性，半固体培养基内可出现倒伞形生长，迅速对其进行4℃冷增菌，1月6号接种，1月9号可见少量生长(见封三图4)。各项生化实验均符合LM属，由于LM临床很少见，为了验证结论，又到上级医院对该菌进行了质谱分析，符合率93.7%。随后进行药敏试验并与临床医生电话沟通，被告知患儿用广谱抗生素美罗培南经验治疗，病情逐渐好转。经过传统鉴定和药敏试验，微生物学检测结果为LM，并将药敏结果报告给临床，临床根据药敏结果调整用药，复查血培养为阴性，2周后治愈出院。

2 讨论

LM属于李斯特菌属，为细胞内寄生的革兰阳性无芽孢杆菌，广泛分布于自然界，可通过消化道传播，也可经破损的皮肤、呼吸道和母婴传播，易感人群为孕妇、新生儿、老年人及免疫力低下人群[3]。LM是重要的人兽共患病病原体，为其菌属中唯一人类致病菌，1%～5%正常人及10%～20%屠宰场的工作人员为无症状带菌者，成为主要传染源[4]。LM可引起化脓性脑膜炎或脑膜脑炎，死亡率达70%，也可引起败血症、皮肤损伤、尿道炎等。

对于孕妇和新生儿，如果出现不明原因的发热，白细胞和CRP同时升高的患者，尤其不要遗漏李斯特菌等胞内菌感染。在判断培养结果方面，要警惕：①将产单核细胞李斯特菌误认为类白喉杆菌、链球菌、肠球菌或流感嗜血杆菌[5]，尤其注意不要将初见的革兰阳性杆菌误判为标本污染；②初次培养出革兰阴性杆菌后，转血平皿再培养，结果为革兰阳性杆菌的情况。要及早进行脑脊液检查和血培养，培养时发现革兰阳性杆菌，不能简单地考虑为脑脊液污染杂菌，应进一步鉴定，以排除李斯特菌感染。

早期诊断是李斯特菌败血症治疗的前提，合理使用抗菌药是治疗的关键。当怀疑LM感染时，首选药物为氨苄青霉素和氨基糖苷类，其次是大环内酯类，LM对头孢菌素类天然耐药。在新生儿抗血流感染的过程中，经验用药之前尽可能做血培养，根据血培养及药敏试验结果，采用相应的抗菌药物，避免抗菌药物的滥用，从而减少耐药菌株的产生。