联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂的效果观察及护理对策

刘淑华，张玲玲，岳山山

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

上睑下垂临床常见，重度患者不仅会引起面部缺陷，影响颜面外观，让其出现自卑心理，还会对其视功能造成影响，联合筋膜鞘悬吊术是临床矫正最有效和最常用的方式之一[1]，具有效果显著、恢复快、创伤小等特点。本文回顾性分析180例接受此术治疗的重度上睑下垂患者的临床资料，对其并发症发生情况和护理对策进行了总结。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者180例，均为本院2018年3月至2020年3月收治的行联合筋膜鞘悬吊术治疗的重度上睑下垂患者，其中男96例，女84例；年龄为9～34岁，平均(13.47±1.24)岁。纳入标准：满足先天性上睑下垂的相关诊断标准[2]；提上睑肌肌力<4 mm；能耐受局部麻醉手术治疗。排除标准：斜视患者；严重全身疾病者；Bell氏阴性；下颌瞬目综合征。

1.2方法

1.2.1手术方法 全部患者均在局部麻醉下行联合筋膜鞘悬吊术。患者仰卧位，对手术标记线进行设计，采用眼睑局部浸润麻醉，显微镜下沿着标记线将皮肤切开，将切口下唇部分轮匝肌去除，让睑板得以充分暴露，沿着提上睑肌、米勒氏肌腱膜腱膜间隙向上分离，大约超过穹窿部5 mm，让联合筋膜鞘得以充分暴露；选择5-0号可吸收线进行三对褥式缝线，在睑板重伤1/3处对联合筋膜鞘进行有效固定，让患眼上睑缘坐位观时处在角膜上缘；对缝合高度进行合理调整，让睑缘弧度保持自然和流畅；选择5-0号丝线带提上睑肌腱膜，对皮肤切口进行间断缝合。全部患者均接受术后随访。

1.2.2护理对策 ①上穹窿结膜脱垂：严格遵医嘱采用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，6次/d；结合患者的体重和年龄，口服醋酸泼尼松片，1次/d，每次10～30 mg；告知患者心情应保持放松状态，对注意力进行分散，防止碰伤，不能揉眼、挤眼。②暴露性角膜炎：严格遵医嘱采用重组人表皮生长因子滴眼液、妥布霉素滴眼液点眼，选择红霉素眼膏对术眼进行涂抹，对双眼进行包扎，并给予醋酸泼尼松片口服；每天对角膜恢复状况进行检查；告知患者再将包扎去除后，应按时采用眼膏，对角膜进行保护。③结膜下出血：加强心理疏导，告知患者不能揉眼，让结膜囊保持清洁，选择抗生素眼药水进行点眼，加强患眼护眼贴贴敷和局部理疗治疗，促进有效吸收积血。④欠矫：告知患者不能用力揉眼、闭眼，不能揉搓和碰撞手术部位，避免缝线滑脱，对上睑位置、眼球运动进行持续观察。

2 结果

180例患者中，术后47例患者发生上穹窿结膜脱垂，结膜脱垂症状在出院时已消失，术后1个月随访结果显示没有复发；4例患者发生暴露性角膜炎，上转运动疼痛在术后10 d消失，上转不受限制，术后第12天治愈出院，出院后为患者提供延续护理，术后3个月随访结果显示没有复发；4例患者发生结膜下出血，术后2周复查结果发现积血吸收，患者对临床疗效感到满意；8例患者发生欠矫，术后1个月复查结果显示眼睑肿胀消退后上睑位置明显好转，术后6个月随访结果显示上睑位置未出现显著改变，患者对临床疗效感到满意。

3 讨论

和传统矫正方式相比，联合筋膜鞘悬吊术术后并发症少，主要为术后对相邻组织进行分离后发生的上直肌运动痛、结膜脱垂等[3]。术后应对并发症发生的原因进行分析，详细告知患者相关的疾病知识，制定科学的护理对策。正常情况下术后结膜脱垂不需要特殊手术干预，详细解释病情，和患者多交流，对注意力进行分散，减轻其不适感，告知患者心情应保持放松，同时加强局部护理工作，基本上能在1周内恢复，不会显著影响手术效果[4]。术中上直肌受刺激是导致术后上直肌运动痛的主要原因，患者常常因为恐惧心理和疼痛而不敢上转，存在轻微的欠矫表现，部分患者可能会发生暴露性角膜炎。护理人员应加强其心理疏导，鼓励、协助其开展眼球运动功能训练，通过合理和科学的全身、局部用药后症状会慢慢消失，护理工作的重点是防止发生暴露性角膜炎和角膜干燥，不能用力闭眼和挤眼，减少眼球转动，防止损伤加重，并按时涂药膏、点眼药水。如果患者发生暴露性角膜炎，则应加强日间巡查工作，对病情进行及时了解，与主管医生进行交流，进行有效和合理的治疗。在院期间，应对患者家属护理能力、患者自我护理能力进行提升，掌握涂眼药膏、滴眼药水的正确方法，有意识的开展眼睑运动功能训练，眼球应经常转动，避免术眼干燥。

总之，重度上睑下垂患者在接受联合筋膜鞘悬吊术治疗时，为其提供科学、细致的护理干预能让并发症明显减少，促进患者及早康复。