针对性护理干预对小儿急性淋巴细胞白血病化疗后口腔溃疡的影响

刘 倩

(郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450000)

小儿急性淋巴细胞白血病临床常见，该病治疗难度大、预后差。近年来，伴随着医疗技术的不断进步，该病患儿的预后已得到明显改善[1]。目前，化疗为临床治疗该病的常用方案，能够有效缓解病情，但会造成正常细胞损伤，在化疗期和化疗后均易发生多种并发症[2]，如口腔溃疡，影响患儿康复[3-4]。为此，本文探讨有效的预防措施。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院血液内科2017年3月—2020年3月收治的78例急性淋巴细胞白血病患儿。纳入标准：年龄<14岁；明确诊断为急性淋巴细胞白血病。排除标准：既往有血液系统疾病史；合并先天性疾病或其他重大躯体疾病。采用随机数字表法将纳入患儿随机分为两组，各39例。一般组：男21例，女18例；年龄4～12岁，平均(7.13±2.20)岁。干预组：男19例，女20例；年龄5～10岁，平均(7.15±2.24)岁。两组患儿的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究得到医院伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2方法 两组患儿化疗均为BFM-02方案。一般组实施常规护理，包括化疗期间生命体征监测、用药护理、并发症护理、环境护理、营养指导等。干预组在常规护理的基础上实施针对性护理，具体如下：①口腔溃疡发生风险评估。化疗期间定期观察患儿口腔黏膜状况，包括是否有红肿、糜烂、出血等，对有语言表述能力的患儿询问其进食时有无疼痛感，根据上述表现判定患儿化疗后发生口腔溃疡的风险。低风险患儿注意口腔清洁，高风险患儿采取预防措施。②口腔护理。每天清晨漱口前使用试纸检测口腔，为低风险患儿选择合适的漱口液，指导其家属辅助患儿每日进行漱口。如果pH值超过7.1，应选择硼酸漱口液；如果pH值6.5～7.1，可采用凉开水或氯化钠含漱；如果pH值低于6.5，采用朵贝液。含漱次数应间隔2～3 h，睡觉前以及饭前后必须含漱。口腔溃疡高风险患儿除每日漱口外，还给予碳酸氢钠进行口腔预防性护理，降低口腔内发生真菌感染的风险。③检查患儿口腔黏膜情况。3次/d，及时发现口腔黏膜异常，并根据患儿口腔黏膜病变程度予以合理干预，对于Ⅱ级病变患儿使用过氧化氢溶液擦拭溃疡脓苔；Ⅲ、Ⅳ级患儿则必须加强口腔清洁，予以雷尼替丁粉末药膏，确保患儿口腔pH值维持在合理范围。④营养干预。评估患儿营养状况，据此为患儿制定合理的饮食方案，应以富含维生素的新鲜蔬菜、水果和富含蛋白质的食物为主，如番茄、豆制品等，禁食油炸、坚硬、辛辣刺激性食物；嘱咐家属在满足饮食原则的前提下，尽量按照患儿喜欢的口味制作，坚持少食多餐的原则，确保患儿每日能够摄入体内充足的营养，增强患儿机体免疫力。⑤疼痛护理。根据患儿面部表情和哭闹情况评估患儿疼痛程度，嘱咐家属多与患儿沟通，尽量满足患儿兴趣爱好，转移患儿对疼痛的注意力。若患儿疼痛强烈，必要时遵医嘱给予患儿镇痛药物。⑥心理疏导。化疗期间，观察患儿情绪变化，与患儿家属共同做好患儿的情绪安抚，多给予患儿关心和鼓励，提高患儿的治疗依从性，保障各项预防性护理措施能够有效落实。⑦健康指导。向患儿家长讲解有关化疗治疗的重要意义和注意事项，告知其口腔溃疡发生的时间、原因、口腔pH值的测定方法，口腔溃疡分级评定等。

1.3观察指标 化疗后口腔溃疡发生率。

2 结果

干预组：39例患儿中，化疗后发生口腔溃疡3例，发生率为7.69%；一般组：39例患儿中，化疗后发生口腔溃疡10例，发生率为25.64%。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.52，P=0.033)。

3 讨论

白血病属于血液系统疾病，化疗是临床治疗该病的主要方法，但在化疗过程中，会导致患者免疫功能下降，出现口腔溃疡和高热等症状。调查结果显示，口腔溃疡为白血病患儿化疗后发生风险最高的并发症，接受标准剂量化疗的患儿口腔溃疡发生率约为40%，接受大剂量化疗的患儿约为95%[5]，这不仅会增加患儿的身体痛苦，还会影响患儿经口摄入营养，甚至会并发其他感染，危及患儿生命[6]。因此，临床加强对该并发症的预防十分必要。本研究对此类患儿实施针对性护理，结果显示，干预组口腔溃疡发生率低于一般组。表明针对性护理干预的应用能够有效提高患儿的护理质量，降低患儿化疗后口腔溃疡发生率。分析原因可能为：护理干预模式结合科学的护理理论和患儿的护理诊断为患儿制定护理措施，针对性强，可以及时消除大部分护理风险因素，减少患儿化疗期间及化疗后风险事件的发生。

总之，对急性淋巴细胞白血病患儿实施针对性护理，能有效降低口腔溃疡的发生率。