膝关节骨挫伤的MRI表现和临床价值

马生玲，杨剑

（新疆吉木萨尔县人民医院，新疆 昌吉）

0 引言

膝关节骨挫伤是在临床上比较常见的关节损伤类型，属于一种良性骨损伤，若患者能够及早接受有效治疗，对其膝关节的恢复具有显著的效果[1]。因此，检查方式在膝关节骨挫伤患者的诊治中具有重要作用。X线与CT检查是临床上诊断骨科疾病的常用检查方式，但是这两种检查方式具有一定的局限性，具有漏诊、误诊现象，并不能成为膝关节骨挫伤的理想诊断方式[2-3]。随着MRI的广泛运用，在膝关节骨挫伤的诊断中受到了重用[4]。MRI检查对骨髓水肿的敏感度极高，能够将其早期症状进行清楚显现，在诊断准确性上更具有优势。本文将对膝关节骨挫伤的MRI表现和临床运用价值进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院收入的膝关节骨挫伤患者，入院时间在2018年10月至2020年9月，入选患者共50例。其中有男性28例，女性22例；年龄38~62岁，平均（50.18±10.37）岁；受伤时间2~38 d，平均（20.15±8.82）d；受伤原因分布情况：跌伤19例，扭伤15例，交通伤16例。患者的主要症状为膝关节疼痛和肿胀，所有患者在受伤前均不存在膝关节疼痛、肿胀感染、肿瘤的病史。

1.2 方法

入选的50例患者均进行了MRI检查，检查仪器为GE SIGNA 0.2T磁共振扫描仪，采用肢体线圈，进行冠状面、矢状面的SE序列T1WI、T2WI与短时反转恢复STIR序列扫描检查，设置层厚为4 mm，间距为1 mm，矩阵为256×192，进行4次NEX。

1.3 观察指标

对比两种检查对膝关节骨挫伤患者的检出率。统计入选的50例患者经过MRI检查后骨挫伤部位分布情况、MRI表现以及其他并发的结构损伤检出情况，分析MRI表现以及临床运用价值。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理，（±s）表示计量资料，（%）表示计数资料，用t和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比MRI检查与CT检查对膝关节骨挫伤患者的检出情况

结果显示，在入选的50例患者中，经过MRI检查均被检出，检出率为100.00%；经过CT检查被检出的有42例，检出率为84.00%。MRI对膝关节骨挫伤患者的检出率显著高于CT 检查（χ2=8.696，P=0.003）。

2.2 膝关节骨挫伤部位分布情况

结果显示，入选的50例患者经过MRI检查，膝关节骨挫伤部位分布情况具体为：共检出73处骨挫伤，其中位于骨挫伤位于股骨外侧踝的有20处（27.40%），位于胫骨平台后外侧的有14处（19.18%），位于股骨内侧踝的有10处（13.70%），位于胫骨平台前部的有8处（10.96%），位于胫骨平外内侧的有7处（9.59%），位于髌骨的有5处（6.85%），位于股骨干骺端的有4处（5.48%），位于胫骨平台髁间的有3处（4.11%），位于腓骨的有2处（2.74%）。

2.3 膝关节骨挫伤的MRI表现

结果显示，在MRI检查中，膝关节骨挫伤会表现为股骨下端和胫腓骨上端骨骺或者干骺端呈现为斑片状或者地图状的现象，SE序列T1WI表现为低信号，FSE序列T2WI表现出稍高的信号，并且边界模糊，在STIR序列中呈现为高信号，并且边界清晰。

2.4 其他并发的结构损伤检出情况

结果显示，50例膝关节骨挫伤的患者中，有47例出现了其他并发结构损伤，占94.00%。47例患者中，并发前交叉韧带损伤的有13例（27.66%），并发内侧副韧带损伤的有10例（21.28%），并发外侧副韧带损伤的有8例（17.02%），并发后交叉韧带损伤的有7例（14.89%），并发髌韧带损伤的有6例（12.77%），并发内侧半月板损伤的有3例（6.38%）。共有43例患者合并有关节积液（86.00%）。

3 讨论

膝关节骨挫伤是指在直接或者间接的暴力影响下，仅仅引起松质骨内部发生局限性的出血、水肿等现象，而不发生骨皮质裂断与移位[5]。而在常规的X线与CT检查下，不能够将病变部位与正常组织之间的差异进行清晰地显示，因此，诊断的准确性会受到影响。

在此次研究中，与CT检查的结果相比，MRI检查对膝关节骨挫伤的检出率更高，是更为理想的检查方式。CT检查能够将患者的膝关节、关节间隙以及骨质受损情况进行清楚显现，但是CT检查在对骨髓内密度的显像上具有缺陷，导致检查医师不能准确判断是否属于骨挫伤。而MRI检查具有较高的内部水分变化敏感性，并且在MRI检查中能够通过多方位、多参数成像，提高图像的具体性与清晰性[6]。膝关节骨挫伤在MRI检查下具有其一定的表现特点，在骨骺或者干骺端会表现出斑片状或者地图状，SE序列T1WI表现为低信号，FSE序列T2WI表现出稍高的信号，难以看到明确的裂隙，在T2WI的对比度因为与骨内脂肪的弛豫时间差较小而降低，难以将病变清晰显示出来。不过在STIR序列中呈现为高信号，并且边界清晰，主要是因为STIR序列对脂肪信号产生了抑制作用，提高了对骨髓水肿的显示敏感性。膝关节骨挫伤部位比较多见的是股骨外侧踝、胫骨平台后外侧以及股骨内侧踝。MRI不仅能够准确观察到患者的具体骨挫伤部位，还能够检出其他并发的结构损伤，这有利于临床上对膝关节骨挫伤患者制定有效的针对性治疗方案。膝关节骨挫伤患者中有绝大部分存在关节积液和其他结构损伤的现象。前后交叉韧带、内外侧副韧带、半月板和髌韧带都是可能在膝关节骨挫伤患者中出现的并发损伤类型。但是需要注意的是MRI检查对膝关节骨挫伤的特异性方面具有一定不足，如果患者存在其他类型的骨病，包括肿瘤、感染或者退变等，所表现出来的信号改变与膝关节骨挫伤的相似，容易被误诊为膝关节骨挫伤。因此，在临床上采用MRI检查时需要对患者的病史、受伤情况等进行详细了解，以确保诊断的准确性。

综上所述，采用MRI检查能够准确检出膝关节骨挫伤，并且可对并发的其他结构损伤也具有显著的检出效果，这对MRI检查患者的临床治疗方案制定具有积极意义。