手术室细节护理在医院感染控制中的应用价值分析

沈慕陶

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

由于外科手术属于一种侵入性手术，术中，患者脏器、皮肤及组织均长期处于暴露状态，如果手术室内空气、手术器械、敷料及环境未进行有效消毒，则极易导致患者发生感染，从而也增加了医院感染的发生风险[1]。手术室作为一个为患者提供手术治疗及抢救的重要场所，是医院各部门中较为重要的技术部门[2]。手术室感染既影响手术疗效，又影响患者预后效果。因此，控制医院感染，加强手术室感染预防是至关重要的。确保手术室环境无菌、实现手术室空气的有效净化，对提升器官移植、关节置换等手术成功率具有重要意义。为有效控制医院感染，本文选取我院自2018年3月～2019年10月接收的146例手术患者，给予手术室细节护理，现汇报实验结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年3月～2019年10月接收的146例手术患者分为两组，73例行常规护理的一组为对照组，73例行手术室细节护理的另一组为观察组。对照组（n=73）患者中，按手术类型分，骨科手术20例、胆囊手术18例、妇科手术15例、脑部手术14例、其他手术6例，男43例，女30例，年龄20～58岁，平均年龄（40.8±18.7）岁；观察组（n=73）患者中，按手术类型分，骨科手术21例、胆囊手术17例、妇科手术16例、脑部手术15例、其他手术4例，男41例，女32例，年龄22～60岁，平均年龄（39.7±17.9）岁。患者手术类型等资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，组间数据可安排对比。患者自愿接受本研究涉及的治疗与护理，本研究已批准于本院伦理委员会。

纳入标准：患者均满足手术治疗标准；无精神障碍及沟通障碍患者；排除标准：术前存在感染及严重并发症患者；患有重要脏器功能障碍或异常患者。

1.2 方法

所有手术治疗患者，术后均给予用药指导、检测生命体征等常规护理措施，观察组患者在此基础上给予手术室细节护理。

1.2.1 组建手术室细节护理小组，增加专业知识培训

组建由经验丰富、护理能力强的护理人员组成的细节护理小组，针对护理人员在工作中的不足，增加其专业知识与技能培训，促进护理人员的业务素质得到普遍提升。组织成员召开会议，对感染发生的风险因素进行全面评估，并制定有效的防御措施。为增强护理人员的责任心、职业道德及慎独精神，提升护理人员的安全意识，经严格考核后方可上岗。规范护理人员的护理流程，注重细节，为避免因个人疏忽引发安全隐患，树立护理人员的安全意识，从而降低感染情况发生。

1.2.2 健康安全知识宣传，做好手术室灭菌工作

积极与患者进行交流与沟通，由专人将术中可能发生的情况及术中注意事项告知患者，评估患者心理状态，加强相关疾病知识的教育宣传。术前仔细检查设备及器械，核对数量、检查质量及运行情况，同时严格按照手术室管理制度执行消毒与灭菌工作，并做好记录。定期对手术室空气、手术器械及物体表面进行细菌检测。

1.2.3 严格管理手术器械，注重手术室环境细节管理

各科室为专科腔镜设置专门的器械卡，并附以说明书，并将腔镜等精细器械的用途、使用、保养方法及维护情况做详细登记，同时做好器械编号的标记与拍照留底工作。对相关手术器械进行定期清点，认真核对、交接手术器械数量，详细记录使用及缺损情况。对手术器械进行定期保养，使用过的专用毛刷，应使用超声机进行多次刷洗，刷洗时间应超过10min，清洗完毕后用干净纱布擦拭干净。

为避免空气中存在大量细菌、尘粒等微生物，应对手术室空气进行严格消毒；为减少病原菌的生存机会，手术室墙壁应选用具有杀菌功效的材料。监督层流各级别过滤器的准确及时更换，确保层流手术间各项指标如温湿度、压差、空气培养、尘埃粒子等符合国家标准。对手术室地面、物体表面进行清洁时，应选用含氯离子的消毒液，加强连台手术与终末手术清洁处理，为患者提供安全的手术环境。

1.2.4 严格执行无菌操作，把控废弃物细节管理

为有效控制医院感染，手术室应严格执行无菌护理操作。整个护理过程中，规范护理人员的无菌操作流程。定期安排员工参加无菌操作与医院感染等相关知识的培训活动，按国家卫生部规定的技术与管理规范制定科学的培训方案，完善无菌操作流程，评估感染风险较高的操作环节，进而避免因操作执行不规范引发的医院感染。可引入PDCA循环法，通过发现医院感染风险问题，查找工作缺陷，制定相关计划，执行措施，做好检查工作，避免因忽略细节而发生感染风险。

对一次性器械的包装状态给予有效检查，严禁使用污染或可疑污染的手术用品与器械，及时更换口罩、帽子及无菌衣。对手术废弃物执行严格分类，专人管理，并进行集中外运，同时，做好部分废弃物运前的无害化处理。

1.2.5 制定合理的监管制度，量化考核制度

为严格约束护理人员的行为，制定合理的监管制度，确保护理工作有效落实于监管制度之下。量化考核制度，对工作表现优异的员工给予适当奖励，对于违反工作规定的员工给予相应处罚，激发员工工作积极性。针对工作态度较差员工，应给予严肃整顿与批评，建立良好的工作氛围，促进员工工作效率得到有效提升。

1.2.5 手术前后的细节护理

手术开始前，关注患者内心情绪，解答患者疑惑，疏导患者心情，为减少感染发生，严格消毒各手术器械与设备。术中确保手术器械及设备均处于无菌状态，密切关注患者情况，及时处理异常问题。术后定期清理患者创口，及时更换创口敷料，减少创口感染。

1.3 指标观察

从心理护理、体位摆放、器械准备及观测体征等方面，评估护理人员的工作质量；记录医院感染与并发症发生情况，调查患者满意度。

1.4 统计学方法

医院感染相关数据用SPSS 20.0统计学软件分析，护理质量评分用计量资料“±s”表示，感染发生率用(n，%）计数资料表示，使用t值与x2检验，有统计学意义，P＜0.05。

2 结 果

2.1 手术室护理工作质量评估分数

对照组患者的护理工作中，心理护理评分（73.6±2.3）、体位摆放评分（73.4±1.5）、器械准备评分（74.9±1.5）、观测体征评分（75.2±1.2），均低于观察组,P＜0.05。

表1 患者手术护理质量评估情况对比表（ ±s）

表1 患者手术护理质量评估情况对比表（ ±s）

分组 n 心理护理 体位摆放 器械准备 观测体征对照组 73 （73.6±2.3） （73.4±1.5） （74.9±1.5） （75.2±1.2）观察组 73 （93.4±1.6） （92.5±1.4） （91.8±1.7） （94.3±1.8）t 2.385 6.514 8.646 7.532 P＜0.05

2.2 记录医院感染与并发症发生状况

对照组医院感染14（19.2%）、并发症15（20.5%），高于观察组的4（5.5%）、5（6.8%），P＜0.05。

2.3 统计患者对护理满意状况

对照组满意护理工作63（86.3%），低于观察组的70（95.9%）,P＜0.05。

表2 患者对护理工作满意的统计结果对比表

3 讨 论

手术室感染与患者手术疗效及术后康复效果关系较密切。满足高效、安全及无菌操作要求的手术室，对提升医院感染控制质量具有重要作用[3]。我国手术室护理管理工作中仍存在护理人员素质有待提升、消毒与灭菌等操作不规范、手术安排缺乏合理性、手术器械消毒质量不过关及废弃物未妥善处理等问题，这些问题均有可能增加医院感染风险[4]。医院感染的发生不仅增加了医疗成本，还易诱发其他病变，在给患者带来诸多痛苦的同时，也易增加医疗纠纷，影响医院信誉。作为医院感染控制预防的重点，增加细节护理管理，对降低手术室感染具有重要意义。引发手术室感染的因素主要包括器械不洁、敷料污染、护理人员着装不规范及手术物品消毒不彻底等诸多因素。

细节护理作为临床护理工作的一种新模式，其着重强调细节观念。在护理工作中，为确保整体护理质量提升，时刻关注细节，严格管理手术器械、把控废弃物细节管理，兼顾知识与技能水平的提升，从根源预防手术室感染，可有效减少医院感染发生。

综上所述，在控制医院感染过程中应用手术室细节护理，感染控制效果较为显著，提升了医院整体护理质量，维护了医院信誉与形象，应用价值较高。