原发性高血压肝阳上亢证患者的24h血压变异性、心功能、血管重构状况及临床意义

张南龙 江丹娜 陈磊

[摘要] 目的 探討原发性高血压肝阳上亢证患者24 h血压变异性、心功能、血管重构状况及意义。 方法 选取我院2019年6月至2020年6月接诊的40例原发性高血压肝阳上亢证患者为研究组，另选取同期40名体检人群作对照组。检测两组24 h平均收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压、白昼和夜间SBP和DBP等24 h动态血压及其血压变异性、日间和夜间平均心率、24 h平均心率及血管总面积（TVA）、颈动脉的管腔面积（LA）、颈动脉内径（ID）、斑块面积（PA）、面积狭窄率（S）、颈动脉内膜-中层厚度（IMT）、颈总动脉 IMT 与内径ID比值（IMT/ID）等血管重构指标。 结果 研究组24 h平均SBP和DBP、平均脉压、白昼SBP和DBP、夜间SBP和DBP等24 h动态血压均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组24 h平均SBP和DBP变异、平均脉压变异、白昼SBP和DBP变异、夜间SBP和DBP变异等24 h血压变异性均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组日间、夜间平均心率、24 h平均心率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组TVA、LA、ID相比，差异无统计学意义（P>0.05），研究组PA、S、IMT、IMT/ID指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血压变异性、心功能、血管重构多个临床指标与原发性高血压患者肝阳上亢证存在一定相关性，对病情的诊断、靶向治疗可提供重要的参考意义。

[关键词] 原发性高血压;肝阳上亢证;血压变异性;心功能;血管重构

[中图分类号] R544.11          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2021）30-0026-03

[Abstract] Objective To explore the 24-hour blood pressure variability，cardiac function，vascular remodeling in patients with primary hypertension with liver-yang hyperactivity syndrome. Methods Patients with primary hypertension with liver-yang hyperactivity syndrome admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected as the study group（n=40），and other healthy people undergoing physical examination in the same period were selected as the control group（n=40）.The 24-hour ambulatory blood pressure and blood pressure variability，including 24-hour average systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），pulse pressure，daytime and nighttime SBP，DBP，etc.，daytime and nighttime average heart rate，24-hour average heart rate，total vascular area （TVA），lumen area（LA） of carotid artery，inner diameter（ID） of carotid artery，plaque area（PA），area stenosis rate （S），intima-media thickness（IMT）of carotid artery and the ratio of IMT/ ID of common carotid artery，etc.，were measured between the two groups. Results The 24-hour average SBP and DBP，average pulse pressure，daytime SBP and DBP， nighttime SBP and DBP，etc.In the study group were all significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The 24-hour blood pressure variability，including 24-hour average SBP and DBP variation，average pulse pressure variation，daytime SBP and DBP variation and nighttime SBP and DBP variation，etc.In the study group were all significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The average heart rate during daytime and nighttime and 24-hour in the study group were all significantly higher than those in the control group（P<0.05）.There were no statistically significant differences in TVA，LA and ID between the two groups （P>0.05），but indices of PA，S，IMT and IMT/ID in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Blood pressure variability，cardiac function，vascular remodeling and other clinical indices are related to the patients with primary hypertension with liver-yang hyperactivity syndrome，which provides an important reference for the diagnosis and targeted treatment of the disease.

[Key words] Essential hypertension; Liver-yang hyperactivity syndrome; Blood pressure variability; Cardiac function; Vascular remodeling

原发性高血压是临床上常见的心血管疾病，有研究表明，其发病机制与患者先天遗传和后天生活环境有一定关联性。原发性高血压会引发心肌梗死、心力衰竭、脑出血、脑梗死、慢性肾功能衰退等并发症，给患者的正常生活带来严重的困扰[1-2]。肝阳上亢证是原发性高血压常见的中医证型，临床表现为烦躁、恶心、头晕、头痛、呕吐等症状。与其他中医证型相比，肝阳上亢证发生靶器官损害程度更高，涉及危险性靶器官更多，因此，早期诊断与及时干预有其重要意义[3-4]。本研究通过检测原发性高血压肝阳上亢证患者24 h血压变异性、心功能、血管重构等状况，以探究其研究价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年6月至2020年6月期间接诊的40例原发性高血压肝阳上亢证患者作为研究组，另选取同期40名健康体检人群作为对照组。本次研究病例选取标准及评判标准均根据中华医学会心血管病学分会制定的诊断标准[5]进行。纳入标准：①经诊断被确诊为原发性高血压者;②经中医诊断符合肝阳上亢证者。排除标准：①继发性高血压者;②严重肝肾功能不全或衰竭者;③有精神病史者;④不愿参加或不积极配合者。对照组中男27例，女13例，年龄41～68岁，平均（48.2±4.3）岁，病程2～36个月，平均（19.8±2.3）个月;研究组中男28例，女12例，年龄42～67岁，平均（47.6±3.9）岁，病程1～36个月，平均（20.3±2.6）个月，两组性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会批准，且在征得患者本人及家属的同意下进行。

1.2 方法

24 h动态血压监测：利用无创性携带式血压监测仪（美国美林公司）监测患者24 h动态血压，监测指标：24 h平均SBP、24 h平均DBP、24 h平均脉压、白昼SBP、白昼DBP、夜间SBP、夜间DBP。血压变异性指标：24 h平均SBP变异、24 h平均DBP变异、24 h平均脉压变异、白昼SBP变异、白昼DBP变异、夜间SBP变异、夜间DBP变异。

血管重构诊断：利用多普勒超声探测诊断仪诊断患者血管重构状况，监测指标有：血管总面积（TVA）、颈动脉的管腔面积（LA）、颈动脉内径（ID）、斑块面积（PA）、面积狭窄率（S）、颈动脉内膜-中层厚度（IMT）、颈总动脉IMT与内径ID比值（IMT/ID）等血管重构指标。

1.3 统计学方法

应用SPSS 16.0软件处理数据。计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者24 h动态血压比较

研究组患者24 h平均SBP、24 h平均DBP、24 h平均脉压、白昼SBP、白昼DBP、夜间SBP、夜间DBP等24 h动态血压均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者24 h血压变异性比较

研究组患者24 h平均SBP变异、24 h平均DBP变异、24 h平均脉压变异、白昼SBP变异、白昼DBP变异、夜间SBP变异、夜间DBP变异等24 h血压变异性均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者平均心率比较

研究组患者日间平均心率、夜间平均心率、24 h平均心率均明显高于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者血管重构指标检测

两组患者TVA、LA、ID指标相比，差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者PA、S、IMT、IMT/ID指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

有研究表明，原发性高血压是指在非药物状态下，在不同时间测得的收缩压和舒张压均超过正常范围。目前医学上关于原发性高血压的发病机制尚不明确，但有研究显示，与患者先天遗传和后天生活环境有一定关联性。经调查发现，高血压患者子女患病率远高于双亲血压正常者。而后天生活环境主要是与人的日常饮食习惯、精神状况、体育锻炼情况、身体脂肪含量等息息相关[6-8]。临床研究表明，长期高血压会严重影响患者的心、脑、肾等靶器官功能，危害患者健康。目前临床上对原发性高血压疾病的治疗理念已从单纯降低血压转变为对靶器官损害的防治方面[9-10]。

有研究表明，中医范畴中高血压发生的基本病因为肝肾的阴阳失衡，最终导致阴阳、气阴两虚。原发性高血压常见的中医证型有肝肾阴虚、肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚等，不同证型与患者病程有一定关联性，早期常见证型多为阴损，主要有肝阳上亢、阴虚阳亢;中期多为痰湿中阻，主要有肝肾阴虚;晚期主要为阴阳两虚。高血压患者不同中医证候在血压升高方面存在差异性[11-13]。阴阳失衡会导致脏腑功能失调，引起血脉受扰、血压升高，从而造成血管重构。血管重构是高血压患者神经体液改变、血液动力学紊乱的直接结果，心血管重构是靶器官损害的共同病理基础。目前研究认为高血压将会导致左心室肥厚并引发心室重构，主要发生在向心性左心室肥厚改变[14-15]。血压变异性是指在一定时间范围内血压波动的幅度，共分为舒张变异性、收缩变异性、平均变异性三项，是血压最基本的生理特征，主要用于内分泌系统和神经系统的自我平衡，是一种评价心血管自主神经活动的常用指标[16-18]。原发性高血压常会引发患者心功能紊乱，甚至造成患者心力衰竭，使心脏处于超负荷状态，对患者血液动力学造成影响，严重时可能造成心肌细胞死亡[19-23]。

本研究通过检测原发性高血压肝阳上亢证患者24 h血压变异性、心功能、血管重构等状况，以探究其研究价值。研究结果表明，原发性高血压肝阳上亢证患者24 h平均SBP、24 h平均DBP、24 h平均脉压、白昼SBP、白昼DBP、夜间SBP、夜间DBP等24 h动态血压均明显高于正常健康人群，24 h平均SBP变异、24 h平均DBP变异、24 h平均脉压变异、白昼SBP变异、白昼DBP变异、夜间SBP变异、夜间DBP变异等24 h血压变异性也明显高于正常健康人群。此外，原发性高血压肝阳上亢证患者日间平均心率、夜间平均心率、24 h平均心率等心功能指标明显高于健康人群。在血管重构方面，原发性高血压肝阳上亢证患者TVA、LA、ID指标与正常健康人群相比无明显差异，而PA、S、IMT、IMT/ID指标明显高于健康人群。

综上所述，血压变异性、心功能、血管重构多个临床指标与原发性高血压患者肝阳上亢证存在一定相关性，可在一定程度上反映患者的病情变化，对于病情的诊断、靶向治疗可提供一定参考意义，具有临床应用价值。

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（收稿日期：2020-11-17）