济南地区2015—2019年育龄女性TORCH感染状况分析*

马建萍，李晓菲，郭争艳，谢文艳(山东第一医科大学第一附属医院 山东省千佛山医院检验科，济南 250014)

TORCH是一组病原微生物的简称，T指刚地弓形虫(TOX)，R指风疹病毒(RV)，C指巨细胞病毒(CMV)，H指单纯疱疹病毒(HSV)，以上病原微生物均可导致孕妇不良妊娠结局或胎儿先天性感染[1]。一般来讲，TORCH病原体只引起母体的轻微感染或无症状感染，但却会侵害胎儿的眼、耳、神经系统等，导致胎儿先天性畸形，严重者可致胎儿死亡[2]。因此，确定易感人群与了解育龄女性TORCH感染情况至关重要，这能够为预防策略的制定和感染的早期治疗提供数据支持。本研究通过回顾性分析济南市某综合性三甲医院8 350例育龄女性血清中的TORCH IgG、IgM抗体水平，以了解该地区的TORCH流行情况及特点，现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2015年1月至2019年12月在山东第一医科大学第一附属医院进行TORCH血清学筛查的育龄女性为研究对象，其中2015年1 541例，2016年1 724例，2017年1 757例，2018年1 633例，2019年1 695例；年龄(28±1.4)岁，按照年龄分为低龄组(18～35岁)6 692例和高龄组(36～49岁)1 401例。本研究经由山东第一医科大学第一附属医院伦理委员会审核批准(审批号：[2020]S540)。

1.2仪器与试剂 意大利Liaison XL全自动化学发光免疫分析仪及其配套TORCH IgM和IgG检测试剂、质控品(意大利DiaSorin公司)。

1.3标本采集 所有育龄妇女均清晨空腹、坐位，使用真空采血管采集外周静脉血3 mL，所有标本均为合格标本，无脂血、溶血、胆红素血现象。待血液凝固后3 000 r/min离心10 min，分离血清样本后，4 ℃保存并于48 h内完成检测。

1.4方法 用化学发光法检测血清中TOX、RV、CMV、HSV1+2特异性IgM及IgG抗体，按照Liaison分析仪操作规程及TORCH项目临床标准操作规程进行，所有操作人员均进行岗前培训并考核合格。结果判读：RV IgM>20 AU/mL、RV IgG>10 IU/mL，CMV IgM>18 U/mL、CMV IgG>12 U/mL，TOX IgM>6 AU/mL、TOX IgG>7.2 IU/mL，HSV1+2IgM>1 index、HSV1+2IgG>1 index时判断为阳性。

1.5统计学分析 用SPSS 21.0软件进行。计数资料以例数或百分率表示，比较采用χ2检验。以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1TORCH检测结果 所有TORCH病原体特异性IgM和IgG抗体阳性率见表1。在8 350例育龄女性中，TORCH IgM抗体阳性1 409例，总阳性率4.22%，以HSV1+2IgM阳性率最高(13.12%)，其后依次为RV IgM、CMV IgM、TOX IgM，阳性率分别为1.70%、1.27%、0.78%；特异性IgG抗体总阳性率为65.27%，从高到低依次为CMV IgG、HSV1+2IgG、RV IgG、TOX IgG，阳性率分别为93.88%、91.25%、77.84%、0.93%。

2.2不同年份TORCH感染率比较 2015—2019年育龄女性HSV1+2IgM阳性率均高于CMV IgM、RV IgM、TOX IgM，且呈逐年升高趋势，不同年份之间差异有统计学意义(χ2=117.397，P<0.01)；CMV、RV、TOX 3种病原体IgM阳性率不同年份之间比较差异均无统计学意义(P>0.01)。特异性IgG抗体方面，2015—2019年各年份RV、CMV、HSV1+2的IgG阳性率均高于TOX，同一项目不同年份之间差异无统计学意义(P>0.01)。见表1。

表1 2015至2019年育龄女性的TORCH筛查结果比较[n(%)]

2.3不同季节TORCH IgM阳性率比较 TORCH 病原体IgM阳性率的季节差异见表2，RV IgM抗体阳性率在不同季节间差异有统计学意义(χ2=13.810，P<0.01)，冬春季高于夏秋季，而CMV、TOX、HSV1+2IgM阳性率不同季节间差异无统计学意义(χ2分别为0.010、0.017、0.107，P均>0.01)。

表2 不同季节之间TORCH IgM抗体阳性率的比较[n(%)]

2.4不同年龄段TORCH感染率比较 低龄组女性CMV、RV、TOX、HSV1+2特异性IgM阳性率依次为1.33%、1.83%、0.82%、14.78%，CMV、RV、TOX、HSV1+2特异性IgG阳性率依次为96.84%、81.53%、0.94%、93.96%；高龄组女性CMV、RV、TOX、HSV1+2特异性IgM阳性率依次为1.21%、0.35%、0.71%、7.64%，特异性IgG阳性率依次为96.93%、74.52%、1.07%、95.00%。其中，低龄组女性的HSV1+2IgM阳性率高于高龄组女性，差异有统计学意义(χ2=50.461，P<0.01)，其他3种病原体CMV、RV、TOX IgM不同年龄组间比较差异无统计学意义(χ2分别为0.122、1.560、0.170，P均>0.01)。高龄组女性RV IgG阳性率低于低龄组女性，差异有统计学意义(χ2=36.029，P<0.01)，而CMV、TOX、HSV1+2不同年龄组间比较差异均无统计学意义，但整体呈现随年龄增长阳性率升高的趋势。见表3。

表3 不同年龄组之间TORCH抗体阳性率的比较[n(%)]

3 讨论

TORCH感染具有隐匿性，母体感染时临床表现轻微，易被忽略[3]。目前TORCH筛查主要检测血清中特异性IgM和IgG抗体。本研究主要对2015—2019年来我院进行TORCH筛查的育龄女性的相关资料进行分析。2016年后进行该项检查的育龄女性数量较2015年有所增加，可能是由于研究期间恰逢我国实施“全面二孩”生育政策，育龄女性的生育意愿得以释放的缘故。

本研究结果显示，8 350例育龄女性中TORCH IgM抗体总阳性率为4.20%，符合国内流行病学调查显示的TORCH感染率(3.8%～17.2%)[4-5]。其中，HSV1+2IgM阳性率最高(13.12%)，其次为RV IgM、CMV IgM、TOX IgM，与国内相关报道基本一致[6-7]。

HSV分为HSV1和HSV2 2种类型[8-9]。本研究检测的是HSV1+2IgM总抗体，不同年份之间阳性率差异有统计学意义，整体呈逐年升高趋势，低龄组高于高龄组，分析可能的原因：35岁以下人群属于性活跃人群，随着我国经济社会的发展，人们的思想观念越来越开放，通过性接触引起急性感染的概率更高，因此应加强宣传教育，进行备孕前筛查，避免孕早期发生急性感染。

孕早期感染RV可导致先天性风疹综合征、死胎、早产等[10]。本研究中RV IgM抗体阳性率为第二位(1.70%)，其感染具有明显的季节性，冬春季高于夏秋季，提示冬春季气候干燥有利于病毒的传播，计划冬春季怀孕的女性应该加强病毒监测，尽量减少出入人口密集的地方；RV IgG抗体阳性率低龄组略高于高龄组，可能跟低龄组人群防范意识提高、主动接种疫苗有关。

CMV是常见的致胎儿宫内感染的病毒，也是导致感音神经性听力丧失和智力迟钝的主要感染原因[11]。本研究结果显示，不同年龄组CMV IgG抗体阳性率均>90%，表明本地区人群对CMV普遍易感，隐性感染后获得持久免疫力；高龄组的CMV IgM阳性率略低于低龄组，IgG抗体阳性率略高于低龄组，可能是高龄组接触暴露病毒时间长的缘故。

孕妇感染TOX后可通过胎盘垂直传播给胎儿。本研究TOX IgM阳性率为0.78%，在TORCH病原体中感染率最低，与陈文举等[12]报道的TOX IgM阳性率0.75%相近。

总之，本地区育龄女性TORCH感染以CMV、HSV1+2既往感染为主，而HSV1+2急性感染呈现逐年升高趋势，因此应加强对育龄女性TORCH筛查和优生优育宣教，特别要加强以性传播途径为主的病毒防控工作，这对降低由TORCH感染导致的出生缺陷、提高出生人口素质具有重要的意义。