急性心肌梗死患者心电图有无碎裂QRS波在急诊PCI术后住院期间的预后区别研究

（西安交通大学第一附属医院心内科，陕西 西安 710061）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床心内科常见疾病之一，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命，随着社会转型及人口老龄化的加剧，急性心肌梗死发病率呈上升趋势[1]。临床治疗原则是最大限度改善患者心肌功能，缩小心肌梗死面积，早期的诊断不仅可识别高危人群，而且还能够对预后提供参考借鉴[2]。急诊PCI术在治疗急性心肌梗死上具有显著疗效，传统观念认为病理性的Q波是心肌梗死的标志，早期冠状动脉介入术可使患者表现出非Q波型心肌梗死，碎裂的QRS波对心肌梗死、心功能及心律失常等疾病有重要诊断及预测价值[3]。本文旨在分析急性心肌梗死患者心电图有无碎裂QRS波在急诊PCI术后住院期间的预后，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2017年4月至2018年6月我院收治的AMI并行急诊PCI术（12 h内手术）的218例患者的临床资料，纳入标准：符合2007年制定的AMI诊断标准；术后常规口服冠心病二级预防药物；可以收集到患者完整的检查和病史资料；患者均配合相关检查。排除标准：陈旧性心梗患者或者其他心血管系统疾病者；既往已行PCI、搭桥术、溶栓、起搏器植入患者；合并其他心血管疾病、内分泌；血液病；肾功不全、肺心病；精神病者及意识障碍性疾病者。根据是否存在碎裂QRS（fQRS）波分为有碎裂QRS波组（129例）及无碎裂QRS波组（89例），fQRS诊断标准参考[4]。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 观察指标：①分析有碎裂QRS波组患者fQRS导联出现的位置；②对比两组患者入院72 h的相关临床指标，包括：BS（血糖），TG（三酰甘油），LDL（低密度脂蛋白），BNP（脑钠肽），TnT（肌钙蛋白T），CK（肌酸激酶）峰值，CKMB（肌酸激酶同工酶）峰值；③对比两组患者住院天数、病变数目及支架数量；④对比两组患者住院期间不良事件发生情况，包括脑血管意外、恶性心律失常、心源性休克、低血压、心源性猝死。

表1 两组患者基本资料对比（±s）

表1 两组患者基本资料对比（±s）

1.3 统计学方法：采用SPSS19.0软件，计数资料用百分比表示，行卡方检验（χ2），计量资料用均数（±s）表示，行t检验，P<0.05时，表示数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 有碎裂QRS波组患者fQRS导联出现的位置分析：有碎裂QRS波组患者fQRS波出现在Ⅱ、Ⅲ、avF导联占89.15%，其余为Ⅲ、avF导联（13.95%），Ⅰ、avF导联（27.13%），V4～V6导联（45.56%），见表2。

表2 有碎裂QRS波组患者fQRS导联出现的位置分析

2.2 两组患者入院72h的相关临床指标对比：有碎裂QRS波组的BS，TG，BNP，TnT，CK峰值，CKMB峰值明显高于无碎裂QRS波组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组的LDL相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者术后72 h的相关指标比较（±s）

表3 两组患者术后72 h的相关指标比较（±s）

2.3 两组患者住院天数、病变数目及支架数量对比：有碎裂QRS波组患者的住院天数与支架数量明显高于无碎裂QRS波组，差异对比显著（P<0.05），但两组患者的单支病变，双支病变，三支病变数目对比差异无显著（P>0.05），见表4。

表4 两组患者住院天数、病变数目及支架数量对比

2.4 两组患者住院期间不良事件发生情况对比：有碎裂QRS波组恶性心律失常发生例数明显高于无碎裂QRS波组（P<0.05），而两组的脑血管意外、心源性休克、低血压、心源性猝死发生情况对比无差异（P>0.05），见表5。

3 讨 论

急性心肌梗死在临床中多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，且伴随有血清心肌酶升高及心电图变化[5]。近年来，由于受到各方面因素的影响，急性心肌梗死发病率日益升高，已严重威胁人们的身体健康及生命安全。临床多采用冠状动脉介入术治疗，临床上根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可做出诊断。

表5 两组患者住院期间不良事件发生率比较

长期以来，临床常常以病理性的Q波作为心肌梗死的标志，随着近年来，多数急性心肌梗死在PCI术后心电图上并未出现异常，无法判断临床预后[6]。对于病理性的Q波，一直是陈旧性心肌梗死重要的诊断标准，但临床上多数患者在就诊时心肌梗死已发生较长时间，病理性Q波已经减小或者消失，尤其在行PCI术治疗后，病理性Q波消失率已上升，使其在陈旧性心肌梗死中的敏感性大大降低[7]。fQRS波是指心肌梗死患者心肌梗死瘢痕形成导致心室除极异常或已经存在QRS波表现为多种类似RSR，型或多相波，由此产生的非典型束支阻滞图形[8]。目前认为其发生与梗死区周围阻滞、多灶性梗死理论、梗死区内阻滞、局部心肌瘢痕理论等多种机制相关[9]。在本文研究中，有碎裂QRS波组患者fQRS波出现在Ⅱ、Ⅲ、avF导联占89.15%，其余为Ⅲ、avF导联（13.95%），Ⅰ、avF导联（27.13%），V4～V6导联（45.56%），提示心肌梗死患者出现fQRS波时梗死面积大，梗死情况严重，心功能变差。而在相关的临床指标检测中，有碎裂QRS波组的BS，TG，BNP，TnT，CK峰值，CKMB峰值明显高于无碎裂QRS波组，也印证了此观点，表明了fQRS波存在的患者心肌缺血范围较广，心肌纤维化程度也较重，因此患者的住院时间也较长，预后较慢。在两组不良事件的发生情况对比中，有碎裂QRS波组恶性心律失常发生例数明显高于无碎裂QRS波组，也提示对于心肌梗死患者要做好预警与心电监测，从而发现高危患者，提高患者生存率。

综上所述，碎裂QRS波作为一种无创心电指标，对患者预后的改善具有重要意义，也可为治疗策略的选择提供参考。