小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床疗效探究

（沈阳急救中心附属医院，辽宁 沈阳 110006）

剖宫产主要是为了避免难产和分娩并发症采取的一种分娩方式，随着现代医疗技术的发展，该术式的安全性也不断的提升[1]。目前剖宫产术中麻醉主要是采取腰麻联合硬膜外麻醉，但是受到多种因素的影响，孕妇在术后可能出现寒战、牵拉痛等并发症[2]。这些症状的出现主要是由于手术操作造成的血管壁损伤以及术中腹膜牵拉以及宫腔清理引起的应激反应，因此在剖宫产麻醉中需要采取有效的干预措施来降低不良反应的发生率[3]。因此，文章主要针对术中不同镇痛方案的应用效果展开探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2018年12月184例医院产科行择期剖宫产术的产妇，采取随机分组的方式将入选184例产妇分为观察组（92例）与对照组（92例）。观察组82例患者的年龄为21～36岁，平均年龄为（23.5±6.5）岁；孕周为38～40周，平均为（39.0±1.0）；其中经产妇42例、初产妇8例。对照组92例患者的年龄为20～35岁，平均年龄为（24.2±6.1）岁；孕周为37～41周，平均为（39.2±0.8）；其中经产妇41例、初产妇9例。本次研究经医院伦理委员会审批。入选标准：①单胎妊娠且符合剖宫产的手术指征；②患者及家属均对本次研究观察知情并能配合随访调查。排除标准：合并肝肾功能不全、免疫系统疾病的产妇。两组产妇在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：两组产妇进入手术室后给予心电监护、机械供氧以及补液等措施。术中麻醉均采取腰麻联合硬膜外麻醉，具体操作为：产妇采取左侧卧位，在L3～4行腰硬联合麻醉，穿刺之后观察到澄清脑脊液流出之后，即可注射麻醉药物。对照组术中使用罗哌卡因镇痛，即注入1 mL 0.75%罗哌卡因加入0.5 mL 10%葡萄糖溶液。观察组在对照组的基础上加入小剂量舒芬太尼，即将0.1 mL舒芬太尼、1 mL 0.75%罗哌卡因加入0.5 mL10%葡萄糖溶液。药物注入之后将产妇的姿势改为仰卧位，检测患者血压，对于收缩压＜90 mm Hg或降低幅度超过正常水平的30%的产妇需要静脉注射5 mg麻黄碱，产妇的心率若低于50次/分，需要肌注0.3 mg阿托品药物。

1.3 观察指标：观察两组产妇不同时间（手术前-T0、用药1 min后-T1、用药10 min后-T2、手术结束时-T3）的心率、平均动脉压、寒战以及牵拉痛情况。同时比较两组产妇在手术时间、麻醉苏醒时间以及新生儿Apgar评分等方面差异。寒战评分：0分：无反应；1分：面部或颈部肌肉抽出、上肢无法随意活动，出现心电图干扰的情况；2分：肌群出现明显颤动症状；3分：全身出现肌肉抖动的情况。本次研究采用视觉模拟评量表来评价产妇牵拉痛程度，0分代表无疼痛，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。

表1 两组产妇不同时间的生命体征波动情况（±s）

表1 两组产妇不同时间的生命体征波动情况（±s）

表2 两组产妇不同时间的寒战评分与牵拉痛评分 （分，±s）

表2 两组产妇不同时间的寒战评分与牵拉痛评分 （分，±s）

表3 两组产妇在其他指标方面的差异（±s）

表3 两组产妇在其他指标方面的差异（±s）

1.4 统计学分析：采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不同时间的生命体征波动情况：两组产妇在T0、T1、T2、T3的心率和平均动脉压比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组产妇不同时间的寒战评分与牵拉痛评分：观察组T1、T2、T3寒战评分与牵拉痛评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组产妇在其他指标方面的差异：两组产妇在手术时间、麻醉苏醒时间以及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨 论

剖宫产作为女性分娩终止妊娠的一种常见术式，在降低难产率、减少宫内窘迫新生儿中具有重要的作用[4]。随着现代社会经济的提高以及女性思想观念的变化，临床剖宫产率也不断提升，但是由于术中输液以及各种牵拉操作的影响，导致产妇在术后容易出现寒战、牵拉痛等问题，这对产妇的预后造成了一定的影响[5]。因此在术中需要采取有效的麻醉镇痛方案，从而缓解产妇术后寒战、牵拉痛情况，有助于提高产妇的生活质量。

罗哌卡因作为一种常用的局部麻醉药物，具有较好的麻醉效果与安全性，因此能够维持患者术中血流动力学的稳定性，同时能够满足各种手术对肌松的要求，常用于下肢与下腹部手术的麻醉中[6]。小剂量局部麻醉药的应用在剖宫产腰麻中具有较好的应用效果，主要是为了降低低血压的发生率，但是也有可能导致镇痛不足的效果发生[7]。芬太尼是一种常见的手术麻醉药物，在临床中的应用时间早且应用范围广。舒芬太尼作为芬太尼的新一代产物，具有脂溶性高、血脑屏障穿透率强、见效时间比芬太尼快的优势[8]。近些年来随着对舒芬太尼在手术麻醉中的应用研究不断深入，发现其麻醉效果较好，其主要是通过术中持续注入然后通过血液循环突破血脑屏障，然后与中枢神经系统中的U受体相结合，从而起到较好的镇痛效果[9]。有研究[10]通过观察发现，两组在手术前时的心率和平均动脉压差异无统计学意义，但观察组在手术30 min和手术结束时时的心率和平均动脉压明显高于对照组（P＜0.05）；观察组麻醉不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），这说明舒芬太尼麻醉在剖宫产麻醉中具有较好的应用价值，能够减小对患者生命体征的影响，同时具有较高的安全性，值得在临床中推广使用[11]。小剂量舒芬太尼的应用通常能够维持较好的镇痛效果，同时也不会引起较大的不良反应，因此本次研究采用的剂量为0.1 mg舒芬太尼，能够确保产妇的安全性。本次研究观察中，两组产妇在T0、T1、T2、T3的心率和平均动脉压比较差异无统计学意义（P＞0.05），这说明联合麻醉不会影响产妇的生命体征；观察组T1、T2、T3寒战评分与牵拉痛评分明显低于对照组（P＜0.05），这说明了联合用药能够降低产妇寒战与牵拉痛程度；两组产妇在手术时间、麻醉苏醒时间以及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），这说明小剂量舒芬太尼具有较高的安全性。

近些年来随着临床医学的不断发展，剖宫产手术的安全性不断提高，成为许多合并妊娠并发症产妇终止妊娠的重要途径，能够降低分娩中的风险。剖宫产具有较大的发展空间，这使得剖宫产率也不断升高[12]。但是，术中出血以及各种牵拉操作的出现导致产妇的容易出现寒战与牵拉痛，同时术后可能出现其他并发症的出现[13]。因此术中需要采取有效的干预措施，来改善剖宫产产妇的预后情况。术中麻醉不当很可能导致产妇出现寒战，尤其是重症寒战对于手术的实施具有较大的影响。临床研究指出，寒战是一种生理反应，主要是由于术中各项功能受到抑制的情况下，低温刺激神经元并引起中枢体温调节机制展开活动，也是人体自我保护的一种机制[14]。在剖宫产中，术中低温以及出血量多是引起寒战的主要原因。同时麻醉剂以及使用方法对于寒战也有一定的影响。舒芬太尼能够有效刺激中枢神经施放肾上腺素，从而产生一定的热量，有助于改善术中低体温症状，从而缓解寒战的症状[15]。牵拉痛主要是由于术中各种组织的牵拉操作以及清理操作对于周围器官与组织造成的一定刺激性反应。疼痛的出现对于手术的进行以及分娩造成影响，因此需要采取有效的措施，降低牵拉痛反应。舒芬太尼对脊髓神经具有较高的亲和力，在于罗哌卡因的联合应用中有助于提高临床镇痛效果。

综上所述，剖宫产术中麻醉加入小剂量舒芬太尼的应用能够有效改善寒战和牵拉痛情况，且对产妇的生命体征、手术时间以及新生儿均无明显影响，具有较高的安全性。