罗哌卡因复合舒芬太尼对肘关节手术高龄患者术后的镇痛效果

王鹏鹏，武强

（鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030）

超声引导下连续臂丛神经阻滞麻醉可据手术时间分次追加麻醉用药，可为手术提供良好条件，罗哌卡因是继布比卡因之后开发的一种新型长效酰胺类局麻药，是超声引导下连续臂丛神经阻滞的常用药，具有显著运动阻滞和感觉阻滞分离现象，常被应用于肘关节等肢体手术中[1]。但肘关节手术高龄患者因生理功能下降，对麻醉药物的代谢率低，易出现术后镇痛效果不佳，增加患者术后罗哌卡因的用量。舒芬太尼属阿片类镇痛药，应用于神经阻滞可有效延长神经阻滞作用。本研究将罗哌卡因复合舒芬太尼超声引导下连续臂丛神经阻滞应用于肘关节手术高龄患者，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年9月—2020年3月于我院就诊的125例肘关节手术高龄患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组62例，男30例，女32例；年龄60～80岁，平均年龄（70.98±5.33）岁；美国麻醉医师分级Ⅱ级43例，Ⅲ级19例。观察组63例，男29例，女34例；年龄60～80岁，平均（71.03±5.20）岁；美国麻醉医师分级Ⅱ级40例，Ⅲ级23例。两组患者一般资料比较，无明显差异（P＞0.05)。

纳入标准：符合肘关节手术指征；无凝血功能异常等；美国麻醉医师分级≤Ⅲ级；首次行肘关节手术。排除标准：合并其他影响研究结果的疾病者；对本研究药物过敏者；依从性差者。本研究已获得伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书

1.2 方法 两组患者均使用丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字：H20051842，规格：20 ml：200 mg）以0.4 ml/s调节给药速率；舒芬太尼（生产厂家：湖北宜昌人福药业，国药准字：H20003688，规格：10 ml：0.5 mg）2.0～4.0 μg/kg；罗库溴铵（生产厂家：N.V.ORGANON，注册证号H20130486 ，规格：5 ml：50 mg）0.6 mg/kg进行麻醉诱导；气管插管后行机械通气。术中麻醉维持：静脉泵持续泵入丙泊酚4～6 mg/（kg·h），同时吸入七氟烷（生产厂家：Maruishi Pharmaceutical Co,Ltd，批准文号：H20090714，规格：250 ml）维持麻醉，手术过程中按手术需要和患者自身情况使用芬太尼和罗库溴铵，关腹时停用异丙酚。对照组给予罗哌卡因超声引导下连续臂丛神经阻滞；导管注射0.375%罗哌卡因（AstraZeneca AB，国药准字：H2010010475，规格：10 ml：20 mg）20 ml，后根据患者麻醉情况增加罗哌卡因用量。观察组予以罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛。在对照组的基础上同时静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：1 ml：50 μg）50 μg，每 5 min用针刺法检测肌皮神经、正中神经、尺神经阻滞效果。两组均观察至术后48 h。

1.3 观察指标 （1）记录两组患者术后苏醒、气管拔除和自主呼吸恢复时间。（2）疼痛：记录两组患者术毕（T0）、术后30 min（T1）、术后2 h（T2）、术后4 h（T3）、术后8 h（T4）、术后24 h（T5）时视觉疼痛模拟评分（VAS）。（3）记录两组患者0～12 h，12～24 h，24～48 h及48 h内罗哌卡因的用量。（4）记录头痛、恶心呕吐、低血压等不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS22.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以x-±s表示，采用t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉相关指标比较 见表1。

2.2 两组不同时间点VAS评分比较 见表2。

2.3 两组患者罗哌卡因用量比较 见表3。

表1 两组患者麻醉相关指标比较（，min）

表1 两组患者麻醉相关指标比较（，min）

两组术后苏醒、气管拔除和自主呼吸恢复时间比较，P＜0.05。

images/BZ_29_1329_2120_2283_2203.png对照组 62 47.69±9.63 13.68±3.57 14.73±3.86观察组 63 35.34±5.46 8.45±2.31 8.52±2.54

表2 两组不同时间点VAS评分比较（，分）

表2 两组不同时间点VAS评分比较（，分）

两组T1、T2、T3、T4、T5时间点VAS评分比较，P＜0.05。

images/BZ_29_367_2699_2179_2770.png对照组 62 1.34±0.29 1.86±0.50 2.68±0.70 3.20±1.00 2.67±0.72 1.86±0.51观察组 63 1.33±0.31 1.62±0.43 2.40±0.54 2.18±0.68 1.65±0.40 1.62±0.43

表3 两组患者罗哌卡因用量比较（，μg）

表3 两组患者罗哌卡因用量比较（，μg）

两组0～12 h，12～24 h，24～48 h及48 h内罗哌卡因用量比较，P＜0.05。

images/BZ_30_383_391_2142_461.png对照组 62 7.93±2.28 9.68±3.04 15.46±4.57 32.82±7.35观察组 63 4.65±1.39 6.46±1.47 8.85±2.20 19.81±5.06

2.4 不良反应 对照组62例，头痛3例，恶心呕吐4例，低血压1例，不良反应发生率为12.90%；观察组63例，头痛2例，恶心呕吐4例，低血压1例，不良反应发生率为11.11%，两组比较，P＞0.05。

3 讨论

在肘关节手术过程中，手术会对患者机体造成损伤，导致机体释放组胺，而使患者术后疼痛剧烈。罗哌卡因是左旋体长效酰胺类局麻药，具有麻醉和镇痛双重效应，因此常被应用于镇痛和肢体手术中；超声引导下连续臂丛神经阻滞麻醉定位技术被证明具有更佳精确度和准确度，可避免穿刺针进入血管风险，现被广泛应用于肢体手术中，能为手术提供良好条件。但高龄患者生理机能特殊性，其镇痛效果不明显。舒芬太尼与阿片受体结合具特异性、饱和性和可逆性的特点，其中特异性结合在10 min内达到高峰，与血浆蛋白结合率高，分布容积小，故其镇痛效果好，持续时间长。

观察组术后苏醒、气管拔除和自主呼吸恢复时间均明显短于对照组，说明罗哌卡因复合舒芬太尼超声引导下连续臂丛神经阻滞应用于肘关节手术高龄患者中可有效缩短患者术后苏醒、气管拔除和自主呼吸恢复时间。罗哌卡因复合舒芬太尼不干扰患者正常睡眠周期，能够维持患者自然非动眼睡眠，能为患者提供良好镇静的同时具有易唤醒的特点；在相同剂量时，罗哌卡因感觉阻滞作用强于运动阻滞，减轻术中对患者呼吸功能的抑制，利于患者术后早期自主呼吸恢复，缩短气管拔管时间。

本研究中，观察组 T1、T2、T3、T4、T5时间点VAS评分低于对照组，说明罗哌卡因复合舒芬太尼超声引导下连续臂丛神经阻滞应用于肘关节手术高龄患者中可有效增强镇痛效果。舒芬太尼与阿片受体特异性结合在10 min内达到峰值，可快速起到镇痛作用，有效抑制中枢和外周神经敏感化；激动脊髓突触前后膜上的特异性受体使细胞产生超极化，使疼痛信号传递受到抑制；能使投射到脊髓的下行去甲肾上腺素能和蓝斑核通路突触前膜去极化，抑制P物质和伤害性肽物质的释放，从而抑制伤害性刺激的传递，进而终止疼痛信号的传递。同时超声引导下连续臂丛神经阻滞可有效延长罗哌卡因的镇痛作用时间，延长镇痛效果。进而有效降低患者术后疼痛。在本研究中观察组0～12 h，12～24 h，24～48 h及48 h内罗哌卡因用量低于对照组；不良反应发生率组间比较差异无统计学意义。

综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼超声引导下连续臂丛神经阻滞应用于肘关节手术高龄患者中，有效降低患者术后不同时间点疼痛程度，且安全性高。