常规全口义齿修复56例临床研究

巴少谌

(北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心，北京 100026)

0 引言

全口牙列缺失的患者唇颊会发生内陷，口周皱纹增多，同时因无法咀嚼而影响消化功能，因发音不清而影响说话交流[1-2]。因此，全口义齿修复对全口牙列缺失的患者意义重大，能够帮助患者恢复面容及一定的咀嚼功能，是大多数无牙颌患者的首选治疗方法，同时也是难度较大的一种修复方法[3]。对此，本文收集于本院接受全口义齿修复治疗的56例患者为分析对象，对常规全口义齿修复的方法进行探讨，总结对全口牙齿缺失患者进行全口义齿修复的临床体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月至2019年1月于本院接受全口义齿修复治疗的患者56例，其中，男23例，女33例。年龄58～85岁，平均(67.24±15.25)岁；首次接受全口义齿修复治疗的患者45例，有全口义齿修复史的患者11例。

1.2 方法

修复方法：首先对患者进行口腔检查，针对患者口腔内情况，询问患者的真实想法，同时结合患者的肤色、职业等信息，制定满足医患双方需求的修复方案。先为患者制取印模，使用传统的二次印模技术，取自然状态下患者的上下牙槽嵴及粘膜组织的表面形态。接着结合实际情况，适度调整上下颌的垂直距离，调节的范围应低于2-4mm。同时适当向下颌向移动颌平面，将牙颌平面与上下牙槽嵴顶之间的距离控制在相对合理的范围内。一般来说，这两个距离比例应保持在5∶5或5.5∶4.5的范围，这样有助于减少下颌义齿脱位力。在进行排牙步骤时，人造前牙通常为浅覆颌的关系，应适当增加覆盖关系，上颌后牙应适当地向牙槽嵴顶腭侧倾斜，下颌后牙适度舌向倾斜或垂直向，将偏角控制在合理范围。这样能够使牙颌曲线有着良好的平整度，有效减少水平向颌力，从而避免杠杆作用对修复效果造成不良影响。

1.3 观察指标

满意度评价：患者的义齿固位好，在咀嚼时感觉好，即为满意；患者的义齿固位较好，在咀嚼时感觉良好，即为基本满意；患者的义齿固位差，无法有效完成咀嚼操作，即为不满意。

2 结果

在修复治疗下，56例患者对全口义齿咬合关系的感觉均为良好。其中，表示满意的患者45(80.35%)例，表示基本满意的患者9(16.07%)例；45(80.35%)例患者在佩戴1-2周后可正常说话，4(7.14%)例患者在佩戴48h后能够正常说话；39(69.64%)例患者在佩戴后有疼痛不适感觉，但在1-3次就诊调整后能够适应，11(19.64%)例患者在4-5次左右的就诊调整后可适应。

3 讨论

2007年第三次全国口腔健康流行病学抽样调查结果显示，65-74岁的人群中，全口无牙者占6.8%。2018年第四次全国口腔健康流行病学抽样调查结果显示，有4.5%的全口无牙颌老人。虽然无牙颌率有所下降，但随着人口基数的增长，人口老龄化问题的日益严重，人们面临的口腔问题越来越复杂，全口牙齿缺失的老年患者群体在接受全口义齿修复时，对修复的理解及治疗的需求均存在较大的差异性，因此，医务人员进行全口义齿修复时，需针对患者口腔内情况，询问患者的真实想法，同时结合患者的肤色、职业等信息，制定满足医患双方需求的修复方案[4]。在为老年患者群体进行全口义齿修复时，主要难题及相应对策表现多样。

首先需要解决的是修复中的疼痛问题，义齿基托边缘粗糙不平整或者延伸长度过长等情况均会导致患者口腔软组织发生红肿甚至破溃，给患者带来严重的疼痛感，此种问题为义齿修复过程中最为常见的问题之一[5]。针对该问题：应在印模制取时，注意压力适中，适度恢复垂直距离，不能过高，修复过程中牙槽骨主要受力区应做充分的缓冲，避让系带和骨嵴区，对基托进行精细打磨抛光，保证其边缘的圆润平滑程度，磨短延伸长度过长的基托并完善边缘的平滑，调磨局部基托与其覆盖牙槽嵴粘膜的紧密程度。叮嘱患者在休息充足的状态下试戴义齿，还应对义齿的各方位咬合情况进行适度调整，减少因咬合问题而引起的疼痛。针对固位不良问题：老年患者对义齿修复的信心很大程度上受到义齿固位问题的影响，良好的固位效果不仅能够增强患者戴用的信心，还能够改善整体的修复效果[6]。常规全口义齿修复不同于其他修复方式，可以利用天然牙制作卡环，人造牙冠和/或精密附着体或利用人工种植体所形成的机械固定点进行义齿的固位，以防止全口义齿的在颌向和水平向移位或脱位。常规全口义齿修复更多是利用患者自身条件，例如患者牙槽骨的形态，粘膜的薄厚，唾液的粘稠等相关因素，所形成的力来行使功能。这就需要临床医生对全口义齿固位原理和患者的口内情况有全面的了解，综合检查，诊断来处理全口义齿制作的每个环节。当然在修复前，临床医生也要全面了解患者需求其所要达到的修复效果，降低患者过高的修复期望值，知晓全口义齿与天然牙之间的区别，同时在修复前后仔细讲解使用全口义齿的方法，让患者充分理解才可正确使用义齿，避免不良后果的发生。修整基托压痛，调磨不良咬合接触点等对全口义齿的固位和稳定也有帮助。针对发声障碍问题：发声障碍为全口义齿修复中十分常见的一类问题，许多患者在接受修复治疗时，佩戴义齿后都会出现说话发声不清的情况，这种情况多见于首次接受义齿修复的患者[9]。此时，医务人员应告知患者这种情况属于正常现象，同时多与患者进行沟通，鼓励患者耐心克服不适感。与此同时，还应适度调整全口义齿上下前牙的位置关系，修整舌腭侧基托的薄厚，上下颌后牙间隙宽窄的调整，都可以帮助改善发声障碍问题。针对咬舌和咬颊问题：在天然牙列时咬颊、咬舌甚至咬唇现象也可以发生。而在全口义齿是因为患者牙齿的长期缺失和(或)颊部软组织发生内陷和舌体组织失去牙列的约束而逐渐扩张变大，均会引起咬舌、咬颊问题[10]，医务人员应告知患者在一段时间的适应后这种情况会消失，鼓励患者勤用义齿，刚开始练习时可让患者使用饼干代替，随着练习的熟练度越来越高可逐渐适应用义齿。如果是因排牙不当而导致咬舌、咬颊、咬唇，医务人员应对上颌后牙颊尖和舌尖及下颌后牙颊尖进行打磨调改，或者在义齿制作过程中调整上下前后牙的位置关系，均可以解决此类问题的发生。还应特别注意的是，在使用义齿时需注意卫生清洁，饭后需使用牙刷经常清理，有条件者可使用活动义齿清洁片，防止细菌滋生，延长义齿使用寿命。

综上所述，为全口牙齿缺失患者进行全口义齿修复是复杂的过程，临床医生应保持细致、严谨的专业态度，要掌握全口义齿制作的全过程，熟悉患者牙颌系统的组织形态、功能性质。了解牙齿在颌骨中的位置，上下牙咬合时的状态，颌骨的运动轨迹及唇肌、舌肌、咀嚼肌的肌力作用。灵活运用修复技法，对修复效果可能造成不利影响的因素进行充分考虑，在患者自身条件和义齿制作过程中去寻找全口义齿在静态和动态中的力量平衡。充分了解患者对修复效果诉求，通过各种方式让患者理解和高度配合全口义齿的使用，树立患者信心。关注患者的复诊原因，细致解决影响义齿使用的不利因素，不断提升全口义齿修复的质量，进一步降低复诊率。总之，对于全口义齿修复来说，医生制作的经验和患者使用的经历，是成功修复全口义齿的必要条件。