探索医学工程处“不能腐”的风险防控制度体系研究——以扬州大学附属医院为例

蒋田华，周明山，张鹏，薛万宇，冶长慧，张文捷

（扬州大学附属医院，江苏 扬州 225002）

0 引言

医疗卫生单位的党风廉政建设是医院健康发展的基石[1]。随着医疗卫生体制改革不断深化，基层党风、廉政建设出现监督对象范围广、药品购销问题多、行风问题屡禁不绝及专职监督人员少的特点[2]，亟待解决工作要求高和监督体系不足的矛盾。根据中央纪委《关于加强廉政风险防控的指导意见》精神、《江苏省卫生厅关于推进公立医院廉洁风险防控试点实施方案》等文件要求，医疗机构把加强廉政风险防控，前移管理关口，做好预警管理置于重要位置。

按照党中央和中纪委的要求，预防与惩治腐败的目标有“不想腐、不能腐、不敢腐”三个层面。“不想腐”属教育、教化干部思想品德修养层面，也是党风廉政建设的终极目标，完全实现需要长时间的潜移默化、润物细无声的过程。“不敢腐”属于惩处层面，靠严格执行党纪国法“以儆效尤”，但实践中却出现了“前腐后继”的现象，说明我国当前仅靠“严刑峻法”并不能根治腐败现象。那么，只剩下“不能腐”的目标层面。如何实现这一目标？现代管理理论和实践告诉我们：利用科学的管理理念和方法，是逐步解决问题的一个重要途径，因此，开展风险管理的研究，是在科学思想指导下准确实现反腐败建设目标的重要创新。

1 研究方法及思路

研究方法：本项目拟开展以“理论研究-提出、分析问题——提出对策”为主要研究思路的研究方法。

理论研究：开展文献检索及社会相关调查研究，梳理在目前社会环境下，高校附属医院医学工程管理中普遍存在的风险点和相关情况。

提出、分析问题：结合高校对附属医院廉政风险的要求，运用调研高校附属医院医学工程管理现状，运用项目梳理的方式，提出高校附属医院医学工程管理风险防控的具体内容和表现形式。对廉政风险点进行分级分类，对风险程度进行评估，对风险等级进行设置。

提出对策：遵循相关规律及理论，探索并建立针对新时期高校附属医院医学工程管理方面廉政风险防控的有效机制，完善对廉政风险事件处置，实现用规范的制度对医院医学工程管理全方位的监测和管理。

2 问题存在的原因分析

2.1 机制的不完善是根本原因

在医改之初并没有及时建立起有利于医院改革与发展的筹资机制，医院的公益属性与市场化生存方式发生严重分裂，必然出现“以药养医”等现象。另一方面，药品、医疗器械等是一种特殊的商品，在我国相关的生产营销单位众多，从出厂到卖到患者手中有重重环节，为让产品进入医疗机构并开到患者手中去，一些企业千方百计公关，采用高额的“明扣”和“暗扣”方式非法促销，这样的商业运作就给‘腐败’留有了很大的空间。

2.2 卫生行政部门监管不到位

在商品交换的环境中，医疗系统的供销已经存在潜规则，供应商直接与使用方进行交易，虽然这之中有一些限制措施，但是监督很难到位。因为双方直接沟通后，使用方会根据供应商的仪器具体参数，来迎合供应商而设定。这一点防不胜防。另外，使用者直接参与招投标工作，使用与采购没有完全分离，这对医疗腐败很有影响，制造了供应商与之接触的机会，使供应商有了直接而清晰的公关目标。

2.3 医疗腐败案件查处难度很大

首先，医药公司管理比较松散，医药代表的流动性大，责任规避意识强，一有风吹草动就成为“隐身人”，给检察机关的案件侦查带来障碍；二是医生受贿多为集体行为，法不责众的心理也给查处工作带来阻力；三是由于医疗系统普遍存在收回扣现象，涉案人员反侦查能力很强，没有确实证据，很难取得实质性的突破，行贿人、受贿人都拒不交代。

3 针对“不能腐”采取的有效措施

扬州大学附属医院将构建廉政文化体系建设作为党风廉政建设的重要抓手，从加强内部管理、深化宣传教育、拓宽载体创新三个维度着手，形成积极向好的廉政态势[3]，具体措施如下。

3.1 健全高值耗材院内管理组织与职能

为了规范高值耗材全流程管理，我院成立了由院主要领导任主任委员的高值医用耗材临床应用管理领导组和由医务处处长任组长的医用耗材临床医用管理专家组，制定了领导组和专家组岗位职责。此外，还改变了医院之前以授权为主的审计手段，在医院内部控制当中对内部审计职能进行有效渗透，让内部控制中的 所有环节都可以在监督之下[4]。

3.2 积极组织开展全员文件的学习与培训

将江苏省《关于进一步加强医疗机构高值医用耗材临床应用管理的意见（苏卫医政[2019]24 号）》及扬州市卫健委《关于印发扬州市医疗机构高值医用耗材临床医用管理工作方案的通知》在医院内网进行及时发布，要求相关科室积极组织员工学习、宣传、贯彻文件精神，医院纪委切实加强落实“四排一控”（排查险情、险种、险象、险点，控制风险）。

3.3 部门规章制度、流程的进一步规范与完善

随着政府部门相关文件的发布，院领导高度重视，组织医学工程处等相关部门根据文件精神要求结合医院以及自身岗位的特点，参考有关资料如《医疗机构医用耗材规范化管理(试行)》等在我院原有相关文件基础上对制度、规范、流程、表格等二十余项进行了增订或修订。新增订的如《扬州大学附属医院医用耗材管理办法》《医用耗村试用申请管理制度》等有待廉洁性评估，院《管理办法》规定医用耗材的遴选、采购、采购、储存与供应统一由采购中心实施，医务处牵头负责院高值耗材监测与评价工作.院纪委还专门制订了《医药代表接待管理办法》，明确“三定两有”，织密筑牢制度铁笼。

3.4 严格高值耗材的准入与遴选

根据院《医用耗材准入管理制度》，我院在扬州市集中统一招标采购完成的基础上，根据市卫健委规定要求按照安全、有效和适宜的原则进行了院内高值耗材的遴选并报院高值耗材管理领导小组批准、形成了我院高值耗材的供应目录，实行动态与分级管理，该目录已及时在我院图特物资供应链信息管理系统进行了字典维护。经院高值耗材临床应用管理委员研究，由医院领导或科室负责人个人决定采购的情形，严防采购过程中的暗箱操作行为发生。

3.5 认真落实网上采购以及临时采购管理

制定院《医用耗材采购管理制度》，我院目前使用的耗材管理系统为院内自建的图特物资供应链信息管理系统，耗材院端的采购申请(包括二级库)、审核、发送，企业端的采购申请接受、配送、发票生成以及其后院端的货品验收、入库、出库，以及高值耗材的全流程信息管理均在信息系统完成。我院严格执行国家和省高值耗材集中采购有关规定，通过省市采购平台补录入我院采购的医用耗材并及时通知配送企业及时点击相应。对于临时性采购供应目录之外高值耗材的，须由科室主任填写《采购中心临时特需医用耗材申购审批表》逐级审批，并报分管院领导批准后方可实施购买。

3.6 规范耗材的入库验收与储存、发放管理

医用耗材的储存和维护实行二级仓库管理：医学工程处下设耗材管理科一级仓库和科室（病区）二级仓库。制定院《医用耗材入库验收管理制度》。医用耗材的验收入库由明确的制度要求并实行专人管理。非特殊、紧急情况严禁供货商将医用耗材直接送至临床科室使用。

3.7 制定《医用耗材培训与考核管理制度》

对执行手术和诊疗操作的医生必须具有相关资质并经高值耗材临床应用知识培训合格后，方能使用该类高值耗材。医学工程处建有图特物资供应链管理信息系统，并与电子病历等业务系统对接，实时调取临床使用数据。

3.8 树立正确的权力观

加强革命传统教育，引导领导干部树立正确幸福观。权力原始属性是中性的，但经过当权者与社会文化的互动，权力属性分为了积极和消极[5]权力，消极权利是腐败滋生的土壤，腐败是权力的不当或非法使用的结果[6]。

医院对干部职工开展革命传统教育。消除“官文化”对医务工作者产生的消极影响，树立正确的核心价值观，最终建设一支思想积极、遵纪守法的医疗队伍，从整体上提升行业形象[7]。廉政文化建设要发扬革命精神，继承中国共产党的风清气正的廉政文化基因，从而更好地实现廉政文化建设的创新性和连续性[8]。

3.9 建立工作考核制度

以医院医德考核和医院奖惩办法为依据，建立每一位工作人员的医德考核档案，将考评结果与工资及职务晋升相挂钩，督促相关人员能够做到自我管理、自我监督、自我反省，树立积极的廉政从业理念[9]，自觉遵守各项规章制度，做好领导表率作用[10]。

4 结论

从近两年各地发生的违纪违法案件看，药品、医用器械及耗材、检验检测试剂、医疗设备采购等四类案件易发多发，尤其是涉及医疗设备的前期调研、使用和后期维保管理等方面的问题。部分医疗机构存在对高值医用耗材采购、高端设备的使用、维保等环节风险点排查不彻底、临床合理应用和监测评估不规范、前期调研和后期维护随意性强等问题。必须正视问题，分析原因，加强对采购、使用、结算、维保等关键环节的管理，建立完善弥补漏洞的系统性制度，着力构建符合医疗行业实际的廉政风险防控机制，努力从根本上防止违纪违法行为的发生。

本研究注重实证研究，针对目前高校附属医院医学工程管理方面存在的问题和原因，认真分析查找存在于相关岗位权力运行的风险点和监督管理的薄弱环节，明确风险等级，制定防控措施，明确防控责任，加大对医学工程管理流程的研究管控，具有较强的实践性和客观性，科学性强。

扬大附院对于探索在新的形势下，如何建立健全高校附属医院廉政风险防控的管理机制，着力防范医用器材、医用耗材及检验检测试剂等管理和使用等环节廉政风险点具有广泛的指导性，研究成果有利于从实际出发，加强防控在前、预防在先，将问题解决在萌芽状态，具有重要的应用价值和推广价值。