CT、MRI 对肾上腺病变的诊断分析

刘洋

（晋城大医院，山西 晋城）

0 引言

肾上腺病变作为临床肾内科常见病，考虑肾上腺生理结构较为复杂，主要由内分泌腺组成，可释放多种激素，对机体健康具有严重影响；加之肾上腺病变涉及病理类别较多，临床鉴别诊断需求较大，据临床病理分析显示，肾上腺病病变多呈慢性进展型，具有癌变可能性，因早期病理表现不显著，易出现病情延误，危害患者生命安全，针对肾上腺病变开展早期诊疗对策具有重要课题探讨价值[1,2]。基于临床医学发展，临床学者针对肾上腺病病变，多采用影像学检验、实验室检验等手段，临床主要影像学手段以CT、MRI 为主，可为疾病诊疗工作提供科学数据参照。现本研究笔者为提高本院临床诊疗工作开展质量，特针对CT、MRI 于肾上腺病变诊断有效性进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院肾内科+内分泌科收治患者为观察指标，研究开展时间为2019年1月至2020年7月，共计55例，其中涉及男性患者34例，女性患者21例，最小年龄25岁，最大年龄64岁，年龄平均数（39.51±1.25）岁；入组诊断：肾上腺囊肿20例，嗜络细胞瘤10例，肾上腺增生9例，肾上腺皮质腺瘤7例，肾上腺皮质癌7例，结核2例。分别予以患者CT 检查、MRI 检查。

纳入标准：（1）55例患者均符合《肾内科医学》对肾上腺病变的评估依据，符合研究开展指征[3]；（2）所选患者遵医嘱接受CT、MRI 诊断，可独立配合完成相关检查；（3）研究项目开展征求伦理委员会统一批准。

脱落标准：（1）患者诊断、治疗配合度较低，无法独立完成相关检查；（2）拒绝参与研究或中断研究患者；（3）预计生命时长不足3个月，不符合研究开展指征；（4）合并精神障碍性疾病患者、认知障碍、妊娠期女性或哺乳期女性[4]。

1.2 方法

所选患者均由相同医务人员实施影像学检查；（1）CT：采用64 排Discovery CT 仪器，行常规扫描，指导患者检验体位，待平扫完成后，借助非离子型制剂行增强扫描；（2）MRI：采用3.0T 西门子Skyra 核磁共振仪，借助Gd-DTPA制剂行增强造影；所得影像学资料均为科室内资深2名专家进行分析，两组患者均结合实验室检查、病理穿刺活检等手段进行综合病理诊断。

1.3 统计学分析

统计学软件SPSS24.0 进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，χ2假设校验，P＜0.05 设为统计学差异基础表达。

2 结果

55例患者经CT 诊断提示，肾上腺囊肿18例，嗜络细胞瘤10例，肾上腺增生9例，肾上腺皮质腺瘤6例，肾上腺皮质癌7例，结核1例，其中肾上腺囊肿漏误诊2例，肾上腺皮质腺瘤漏误诊1例，结核漏误诊1例，与最终病理诊断一致性92.73%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

55例患者经MRI 诊断结果显示，肾上腺囊肿18例，嗜络细胞瘤9例，肾上腺增生7例，肾上腺皮质腺瘤6例，肾上腺皮质癌6例，结核2例，其中肾上腺囊肿漏误诊2例，嗜络细胞瘤漏误诊1例，肾上腺增生漏误诊2例，肾上腺皮质瘤误诊1例，肾上腺皮质癌漏误诊1例，与最终病理诊断一致性87.27%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

CT 评断一致性略高于MRI（P＞0.05）。

3 讨论

肾上腺病变与肾上腺功能低下、亢进具有高度关联性，临床主要以实验室检验及影像学检验为主，以进一步明确其病变性质、范围、数目、大小等情况，为临床疾病诊断提供科学参照。

CT 作为临床影像学检验主要手段，CT 于肾上腺病变影像学特征发现，以肾上腺增生、肾上腺萎缩及肾上腺肿块为主，肾上腺肿块位置、大小、数目、增强情况与其病灶性质病变具有高度关联性，若于CT 检验中可见双侧肾上腺肿块，以肾上腺转移瘤较为常见，同时于皮质腺瘤、结核病中可见双侧肿块，可通过评估其肿块直径、大小，明确性质，部分良性功能性肿块直径为2-3cm，恶性肿瘤直径较大，多指直径＞7cm 的肾上腺肿块，呈现低密度表现，临床鉴别诊断开展难度较大，需及时进行病理检测；若于CT 检查时，可见肾上腺弥漫性增大，肾上腺密度及外形无异常边缘，可见微小结节影，为肾上腺增生特异性表现[4，5]；临床学者于肾上腺素体积探究中发现，若肾上腺萎缩变小，考虑与特发性肾上腺素萎缩、垂体功能低下具有高度关联性，同时于肾上腺残端可见萎缩情况。

肾上腺病变MRI 影像学特征，基于核磁原理，是由原子核的自旋运动引起，依据不同的原子核自旋运动差异，评估肾上腺肿块信号强度及增强情况，客观反馈病灶性质，若于水样均匀长T1、T2 信号，并无强化肿块，考虑为肾上腺囊肿；肾上腺瘤特殊序列表达为T1W1、T2W1 信号强度，类肝实质；肾上腺髓质瘤特殊序列表达呈混杂信号，肾上腺肿瘤疾病特殊序列表达同样为混杂信号，伴有不均匀、强化情况，与肾上腺结节具有高度相似性，肾上腺瘤特殊序列表达T1W1、T2W2 信号强，且化学位移反相位低于同相位强度[6]。

经由上述影像学特征分析，可见CT、MRI 等影像学手段针对肾上腺病变特异性较高，经本项研究结果显示，55例患者经CT 诊断与最终病理诊断一致性92.73%，差异无统计学意义（P＞0.05）；55例患者经MRI 诊断结果与最终病理诊断一致性87.27%，差异无统计学意义（P＞0.05）；CT 诊断一致性略高于MRI，差异无统计学意义（P＞0.05）；可知CT 与MRI 于肾上腺素病变诊断中均具有较好的诊断效果，均不易受周围器官影响，可有效提高临床诊断有效性，但于较小肿瘤疾病诊断中发现MRI 诊断精准性略低于CT，考虑与CT 横断面扫描技术具有高度关联性，可有效针对直径较小肿瘤进行确诊，MRI 诊断对空间位置显示敏感性较低，无法直观客观展示三维空间，临床诊断对影像学专家经验要求较高，同时因肾上腺生理解剖特殊性，周围相邻的器官较多，对肾上腺MRI 诊断影响校对，单独应用MRI 对肾上腺诊断及手术开展均具有一定避免，其视野较为狭窄，临床单独开展应用价值受限[7]。近年随着多层螺旋技术的完善，CT 诊断精准性及分辨率不断提高，容积成像及多层面成像技术于临床推广实施，推动CT 三维重建技术的完善，可于肾上腺病变诊断中提供更加直观、立体的图像，明确肾上腺与周围邻近组织的关系，明确病灶解剖形状，以客观直观地了解其病灶性质[8]；但于临床应用中发现，CT 扫描影响因素较多，三维重建图像存在折叠等情况，临床应用存在一定假阴性，为提高肾上腺病灶诊断精准性，可联合开展影像学检验的方式，以CT 诊断为基础，辅以MRI 诊断技术，以客观评估其病灶情况，开展性质鉴别，降低疾病诊断误诊率及漏诊了，为疾病诊疗工作提供帮助。

综上，CT、MRI 于肾上腺病变诊断中均具有一定应用价值，CT 诊断一致性更高，可联合MRI 以提高检验精准性。