QCC 活动在提高CCU 护理核心制度执行率中的应用

常丽，尤蕴，马艳婷，朱欣彤

[徐州市中医院（南京中医药大学附属医院），江苏 徐州]

0 引言

品管圈属于质量管理工具的一种，由基层人员组建小组，集思广益，将工作中的问题解决[1]。贯彻执行护理核心制度，是规范临床护理管理、保证护理安全、提高医院医疗护理服务质量的重要措施[2]。本研究分析了QCC 活动在提高CCU 护理核心制度执行率中持续改进的应用效果。

1 一般资料

本期QCC 活动时间为2019年10月1型至2020年3月31型。本期全圈成员10名，圈员中有主任护师1名，副主任护师1名，主管护师5名，护师1名，护士2名，由科护士长担任辅导员，护士长担任圈长，统筹安排活动并对全圈成员管理和指导作用。根据工作年资、学历改善能力、主题改善能力、品管圈经验值等评价权重值，计算圈能力为74.00%。

2 方法与结果

圈员根据QCC 活动十个步骤开展活动。（1）主题选定：采取头脑风暴法，制定主题评价表，确定本次活动主题——提高护理核心制度执行率。衡量指标为：缺陷率（%）=监测期间执行护理核心制度缺陷人次/监测期间调查累计总人次×100%。执行率（%）=1-缺陷率（%）。（2）活动计划拟定：根据质量圈的四个循环：计划（Plan），实施（Do），确认（Check）和处理（Action）活动步骤的时间占比（P30%，D40%、C20%、A10%）[3]。（3）现况把握：制定CCU 护理核心制度执行情况查检表，主要对医嘱查对制度、分级护理制度、护理文件书写规范制度、健康教育制度执行情况进行查检。调查200 人次，其中缺陷32 人次，护理核心制度执行缺陷率为16.00%，执行率为84.00%。根据数据统计，存在8个方面的问题，缺陷发生率分别为：工作责任心不强6.50%；健康宣教不到位4.00%；查对不严格2.50%；观察评估不到位1.00%；专业知识不扎实1.00%；被动服务0.50%；电脑程序不熟练0.50%。改善前柏拉图显示护士工作责任心不强、健康宣教不到位、查对不严格这3个因素占81.24%，将这三大原因列为本次主题改善重点[4]。（4）目标设定：计算目标值=现况值+改善值=现况值+[(1-现况值）×圈能力×改善重点]=84.00%+[（1-84.00%）×74.00%×81.24%]=93.62%；改 善 幅 度=（目标 值- 现 况 值）/ 目 标 值×100%=（93.62%-84.00%）/93.62%×100%=10.28%。（5）解析：全体圈员进行头脑风暴（鱼骨图）找出原因，制定要因选定评分表，全圈10 人按照重要性1、3、5 进行评分，最高总分为50分，总分40分以上为主要原因。柏拉图分布显示护士工作责任心不强、健康宣教不到位、查对不严格这3个因素占81.24%，将此3个因素列为真因[5]。（6）对策拟定：采用头脑风暴法从可行性、经济性、圈能力进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，差1分，圈员共10 人，总分150分，以80/20 定律120分以上为实行对策。列出解决方法，拟定活动计划。（7）对策实施与检讨：针对真因，圈员制定相应的对策：针对护士责任心不强因素，加强培训考核，制定交接记录单；针对健康宣教不到位因素，规范沟通路径；针对查对不严格因素，规范查对流程，严格执行护理安全核心制度，应用五常法管理药品仪器，双人查对法，科室执行护理部-科护士长-护士长三级质控，科护士长、护士长及圈外专家督检护理制度执行情况[6]。（8）效果确认：实施后于2019年12月至2020年01月，调查200 人次，其中缺陷8 人次，护理核心制度执行缺陷率为4.00%，执行率为96.00%。有形成果：目标达标率=( 改善后- 改善前)/（目标值-改 善 前）×100%=(96.00%-84.00%)/（93.62%-84.00%）×100%=124.74%；进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（96.00%-84.00%）/84.00%×100%=14.28%。无形成果：通过品管圈活动，圈员在品管手法、沟通协调能力、责任心、解决问题能力、团队凝聚力、积极性、协调能力、和谐度等八个方面的能力得到提升，圈员对团队凝聚力提升最大，解决问题能力和和谐度也显著提高。雷达图显示各项自评分QCC 活动后3.0-4.0分明显高于活动前的1.0-2.0分[7]。（9）标准化:制作改善后核心制度执行流程图，修订医嘱核对制度、护理文件书写制度、护理分级制度、健康教育制度执行流程标准化（作业书)，自2020年4月1型开始实行。（10）检讨与改进：将新流程新标准纳入新循环，截止到2020年10月效果维持良好。

3 讨论

品管圈是针对护理工作岗位上的问题，圈员自发成组参与活动，从而激发护理人员的积极性，提高护理质量[8,9]。此次QCC 活动抓住了重点，在目标设定上实现了与工作目标的统一，采用每人由各个角度观点去拟定对策的方法，QCC 活动对问题的各环节有细致分析，强调工作细节，施行可行性对策，创新改革工作流程，对于制定的对策，圈员们认真实施，圈长督导，随时检查实施效果，根据数据的结果，目标达成，实现了安全、可行的护理核心制度执行标准化工作流程。卓有成效的对策标准化的建立，解决护理存在的问题，更重要的是通过对圈员进行品管手法的培训教育，优化了工作效率，使护理核心制度执行更规范和科学[10]。

头脑风暴充分发挥个人的潜能，大大增加了团队的凝聚力，提高了护士的积极性，管理潜能与聪明才智均被激发[11]。品管圈活动使得每一个成员的QCC 手法有了很大的提升，有效改进护理质量。但还存在圈员QCC 知识掌握不够、品管圈运用不灵活、科室工作缺陷的分析讨论不专业的缺点，这也是护心圈今后努力方向[12]。今后，将品管圈这一质量管理工具广泛应用于解决临床患者实际问题、改进医疗品质，激发护理人员参与管理的自主性，积极投身于科室工作缺陷的分析讨论之中，拟定相关措施予以改进，凝聚智慧，践行护理核心制度，为患者提供更加安全、优质的护理服务。

综上所述，QCC 活动应用于CCU 护理核心制度规范化执行的管理中，在护理核心制度持续改进中发挥重要的作用。