微种植支抗压低法在伸长上颌磨牙修复中的应用

常晶

（河北省南皮县人民医院，河北 沧州 061500）

0 引言

在口腔科当中，下颌第一磨牙发生龋坏缺失，没有给予有效的修复，造成上颌的磨牙伸长，且成为锁结关系的情况比较多见。这一情况会造成患者牙的咬合曲线不协调，并影响牙列的修复。之前临床上对于伸长上颌磨牙的修复，主要运用截冠后修复法与片段弓技术，但是这一方法会对患者的牙体造成损害，对牙齿的移动造成不利的影响[1]。随着微种植钉支抗技术的快速发展，逐渐成为热门的口腔正畸技术。其在牙槽骨或颌骨内植入微种植钉，成为一种支抗，能够承受正畸矫治力，有着比较明显的疗效。且植入与取出都十分的简单、安全，有着较高的舒适度。本次研究重点探讨了伸长上颌磨牙修复患者，运用微种植支抗压低法的治疗效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽取本院2019 年5 月至2021 年5 月收治的38 例伸长上颌磨牙修复患者进行研究。纳入研究的患者由于上颌第一磨牙伸长，造成对合牙合龈距离过小而难以修复者。所有患者下颌存在修复空间不足，患牙有着较好的牙体及牙周情况，患牙没有根吸收情况，研究对象均不愿牙髓治疗后进行截冠或全口正畸治疗，没有系统性疾病，术前接受血常规、肝功能、乙肝五项及出凝血时间的检查，检查结果没有异常。且术前对所有纳入研究者进行全面的口腔检查，对其实施口腔卫生的统一指导，向每位参与研究者说明治疗的具体情况，在本人对实验过程了解的情况下，自愿加入此次研究。男女患者的人数比为20/18，最大年龄46 岁，最小26 岁，平均（35.51±3.67）岁，平均病程(6.57±1.12)月。

1.2 方法

1.2.1 准备工作和所需的材料

治疗前，需要对患者的口腔、全身进行常规的检查，拍摄曲面断层X 线片，拍根尖片，选取工作模型，对牙槽骨的情况进行充分的了解，对种植区压槽骨的厚度、间隙量进行计算，对上颌窦底与牙根尖的关系、牙根形态和位置有全面的了解，从而对植入部位的骨量状况进行评估，这样能够对微螺钉的植入部位进行准确的定位。在治疗前需要对所用的材料进行充分的准备，微种植钉选择的是台湾亚太医疗器材科技有限公司生产的自攻式不锈钢钉，直径长为1.5-2.0mm，长度有8mm 的、10mm 的以及12mm 的。磨牙粘固带环，带环近中颊和远中腭侧面点焊舌侧扣（杭州新亚齿科材料有限公司），链状橡皮链（每美国的3M 公司）。

1.2.2 治疗方法

治疗前、后所有患者均需要进行全面的检查及制取模型，还需要正确评估压低量。术前经过检查，对微种植支抗钉植入的部位进行确定，这样能够使压低空间有足够的预留，避免对上颌窦造成损伤。在操作的时候，使用自攻型微螺钉种植体，先要对患者的口腔实施全面的消毒，使用阿替卡进行局部的浸润麻醉，确认微种植钉植入的确切方向和位置，保证种植钉与牙长轴的夹角呈60°-90°，按照顺时针方向植入种植钉。在这一过程中，需要关注腭侧的情况，相应的操作尽可能在口内用弯机头进行，避免损伤腭大血管神经丛。患牙确认后，将支抗钉分别植入其颊侧与腭侧，要保证充分暴露种植钉的头部，且在黏膜外的2-3mm。对于3M 链状橡皮圈的力值需要进行一定的控制，大概要在100-200 g。必要的时候，可以在邻牙处提前放置分牙圈，便于患牙能够产生间隙，使下颌有着更为适宜的修复空间。手术结束之后，服用3 天的抗生素，还需叮嘱患者做好口腔卫生，使用漱口水进行1 周的漱口。2周之后，种植体比较稳定，牙周没有明显的炎症，在伸长磨牙的颊面、腭面的近远中，需要分别粘接舌侧扣，使用橡皮链实施牵引 加力，大概力量为150 g。3 周复诊的时候，需要依据伸长磨牙的压入状况、倾斜的方向，对加力进行调整，加大的最大力量为200 g。对伸长磨牙的牙周、牙根情况进行密切的观察，对种植体的松动度有充分的了解。每月需要返院进行1 次复诊，主要是对患牙的压低量进行观察，需要连续进行3 个月的复诊，并且需对患者的口腔进行摄片检查，来对患者的根尖、牙槽骨吸收情况进行细致的观察，依据检查的结果，来对橡皮圈的力值、方向进行适宜的调整。当磨牙压低，且创造了有效的颌间距离后，就要停止压低，直接在下颌修复缺失牙。对种植体用植入工具进行套住，按着逆时针的方向，将种植体旋出，并将矫治器拆除，植入处的牙龈组织会很快得到恢复。

1.3 指标观察

对所有患者，依据治疗前后的头颅定位侧位检查情况，对腭平面垂足间距进行测量（也就是上颌第一磨牙的近中颊尖，与腭平面间的垂直距离），比较治疗前后的测量结果。测量治疗前后口腔模型，对患牙压低量的差值进行观察，并对治疗后种植钉的松动状况、种植体周围炎的发生状况做好观察[2]。治疗结束后，利用自制的患者满意度调查问卷表，对所有患者对治疗修复情况的满意度进行评估，从治疗的规范性、专业性、沟通态度、修复效果等方面进行评估，该问卷表总计100分，评分大于90 分为非常满意，评分在70-90 分之间为满意，评分小于70 分为不满意。总满意率=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

经过治疗，所有患者的下颌修复空间比较适宜。治疗前腭平面垂足间距（34.49±2.81）mm，治疗后为（30.68±2.91）mm，治疗后的腭平面垂足间距明显小于治疗前（P＜0.05）。患牙压低量治疗前后的平均差值为（2.52±0.62）mm。完成治疗后，有7 例发生种植体周围炎，经治疗4 例治愈，有3 例种植钉脱落，1 个月后植入新的支抗钉来治疗。38 例患者对修复效果的满意情况为，非常满意的有21 例，满意的为16 例，不满意的为1 例，总满意率为97.37%（37/38）。

3 讨论

国外学者在1945 年就提出了正畸支抗这一概念，随着骨性结合种植技术的广泛应用，众多动物实验与临床研究证实[3]，钛合金种植体是有效的正畸支抗。由于修复种植体有着较大的体积，有着局限的植入部位，去除比较困难，这使得近年来植入部位灵活、体积较小、简单术式的微种植体正畸支抗系统有了快速的发展。该技术在我国发展迅速，逐渐在临床口腔正畸当中得到越来越广泛的应用，且成为一项比较热门的技术。微种植钉支抗技术是把微种植钉植入到颌骨或牙槽骨内，变为一种绝对支抗，从而能够对正畸矫治力进行承受，可达到比较好的治疗效果。同时这一微种植钉可以比较简单地进行植入和取出，有着较高的安全性和舒适性，使得很多患者对该技术有着较高的满意度。

之前伸长上颌磨牙的修复，主要运用截冠后修复法和片段弓技术。其中截冠后修复法有着比较简便的操作，根管治疗患牙后，截冠处理伸长的磨牙，再修复牙冠，从而使牙冠的高度降低，有助于修复下颌磨牙。但是，这一疗法会损伤患者的健康牙齿，使得其逐渐被淘汰。片段弓技术作为正畸矫治方法，尽管能够有效修复伸长上颌磨牙，但是不能产生持久的作用力，且治疗的时间过长、有着较差的舒适度，很难得到广泛的推广。很多研究显示[4-5]，在对伸长上颌磨牙修复的时候，运用微种植支抗压低法，能够对患者的颌间隙进行有效的扩展，更好地开辟下颌修复空间。相比常规治疗，这一方法有着简单的操作，有着比较小的创伤，能够进一步降低患者的不适感，且不会对磨牙造成不必要的损伤。

在使用微种植支抗压低法修复前，需要对伸长上颌磨牙做好全面的检查，利用X 线片来对患者进行检查，这样能够对牙槽骨的情况有清晰的了解，对牙根与上颌窦底之间的关系更加的明确，还能够细致地观察牙根的位置与形态，来对禁忌证进行排除[6-7]。同时，需要对患者的临床资料进行详细的筛查，对于伴有口腔黏膜炎严重者，合并牙周炎、牙龈炎的患者，还有存在着全身性疾病等不适宜运用微种植支抗治疗的患者均需要排出。在对患者实施微种植支抗治疗的时候，种植钉的稳定是确保临床治疗效果的关键。对于种植钉的稳定性来说，在很大程度上受到多种因素的影响，比如，受颌骨密度、植体负载力、支抗植入技术、植体周围的软组织等[8]。对于植入微螺钉种植体的部位来说，需要对磨牙压低之后，牙根的位置会发生变化进行全面的考虑，选择的部位在附着龈近膜龈联合的地方，将压根大概移动的位置要预留出来，为了让种植体支抗能够得到更多的骨接触面，需要注意微螺钉与附着龈要成一定的角度，大概呈现为60°-90°，之后斜行植入，对于术前上颌窦底比较低的患者，需选择90°垂直进入，这样能够避免种植体进入上颌窦。若是操作不慎，种植体进入到了上颌窦，需要马上退出，重新进行定位，再次进行植入。上颌窦底黏膜比较的厚实，有着较强的抗感染能力，通常能够很快的愈合，没有不良的后果。为了防止牙龈对种植体的覆盖，对于植入的深度，需要对牙龈的厚度进行考虑，植入的位置不能超过膜龈联合。对于压低磨牙的支抗力来说，其大小的选择范围是150-200g 力。在压低移动的过程中，磨牙总会向着种植体支抗的一侧呈轻度倾斜的情况，因此，需要将微螺钉分别植入到伸长磨牙的颊侧和腭侧，在橡皮链的作用下，能够对力量进行随时的调整，确保磨牙的整体压入。相关临床实验研究指出，前牙压入过强，会造成前牙牙根出现程度不同的吸收，压入力量越大，则吸收的程度会越大，但当前在磨牙的压入治疗中，没有出现牙根吸收报道[9-10]。

本次研究结果显示，有3 例患者发生了种植钉脱落的情况，这3 例患者都是均为高角、低龄的患者。从这一情况可以说明，患者骨质的密度能够对种植体的稳定性造成很大的影响。一些研究治疗指出，对上颌磨牙，给予大于50g 的力值，就能够把其压低，若是对上颌磨牙，给予超过300g 的力值，会造成牙根被吸收。在实验的过程中，在对患者进行每次上颌磨牙力值增加之前，均需要先使用测力计，对患牙实施有效的测定，从而对患牙的力值进行维持，大概的范围期间为100-200g。一些患者在增加力值之后，会产生一定的不适感，这一情况不需要干预，通常在1 周内会自行消失。再对38 例患者复查的过程中，通过拍摄X 线片检查，结果显示，所有患者均没有发生牙槽骨被吸收，或者根尖被吸收的状况，说明给予的力值比较适宜。在对研究对象实验的过程中，最长的治疗疗程为16 个月，最短的治疗时间为6 个月，从中可以看出，对伸长上颌磨牙进行修复的时候，运用微种植支抗压低法，有着比较短的耗时，在相对较短的时间就能够看到治疗的效果。所有患者治疗前测量的腭平面垂足间距均值为（34.49±2.81）mm，而治疗后测量的平均腭平面垂足间距为（30.68±2.91）mm，通过治疗前后数字对比发现，治疗后的腭平面垂足间距较治疗前要更短（P＜0.05），且治疗前后患牙压低量的平均差值为（2.5±0.64）mm。可见，利用微种植支抗压低的方法，来对伸长上颌磨牙进行修复，能够在一定程度上，对患者近中颊尖及腭面之间的垂直距离进行降低，有助于牙列的正常咬合关系得到恢复。在治疗修复的过程中，发生种植体周围炎的有7 例患者，经过适当的处理，这几例患者均顺利的完成了治疗。说明这一治疗方法有着比较高的安全性。且通过问卷调查显示，所有患者对修复效果有着较高的满意度，该疗法有助于治疗质量的提高。

综上所述，伸长上颌磨牙的修复，使用微种植支抗压低法，能够在一定程度上减小近中颊尖与腭面的垂直距离，有助于牙列的正常咬合关系得到恢复。且这一该疗法比较的安全、简便，有着较好的修复效果，口腔医生可尝试运用微种植钉支抗压低法进行局部治疗。