2 型糖尿病运动方案的研究进展

李泓璇，吴红娟

（延安大学，陕西 延安 716000）

0 引言

糖尿病最初被定义为一种能够增加微血管损害危险(视网膜病变、肾病和神经病变)的高血糖状态[1]。2 型糖尿病是一种慢性内分泌代谢病症，基本特征是人体代谢障碍、血脂异常和血糖升高等[2]。随着中国人口老龄化的加剧、社会生活水平的提高以及生活方式的改变等诸多因素的综合作用，2型糖尿病的发病率迅速增长，全球糖尿病患者呈现出持续上升趋势，我国成年人糖尿病患者已达1.16 亿，居世界首位，国际糖尿病联盟(IDF)提出预计到2045 年，全球糖尿病患者可达到6.29 亿[3]。糖尿病的患病率也在逐年上升，糖尿病人群中2 型糖尿病比例高达90%以上[4]，糖尿病将成为人类第7大死亡原因[5]，我国死亡的第五位[6]。

运动治疗作为糖尿病治疗的五驾马车之一，对糖尿病治疗具有较好的作用。国内外研究表明，2 型糖尿病病人进行运动干预后，血糖代谢指标、胰岛素敏感性都得到了改善，并且降低了并发症发生风险[7-9]。但运动治疗缺乏科学性、可操作性的指导方案来指导护理工作[10]。

因此本文就2 型糖尿病患者的运动方案和效果对比进行总结，为2 型糖尿病患者的运动治疗方案提供借鉴和参考。

1 2 型糖尿病患者的运动方式

目前对2 型糖尿病患者来说常规的运动方式为有氧运动、抗阻运动、高强度间歇训练、联合运动和传统运动，不过目前传统运动运用较少。也有研究中提到还有平衡运动[11]，不过就所查文献得知平衡运动在2 型糖尿病患者中的应用较少，因此该运动方式还需进一步验证。

2 2 型糖尿病患者的运动方案

2.1 有氧运动

2.1.1 有氧运动的定义

有氧运动是指以有氧代谢功能为主的运动，是经典的运动疗法[12]。

2.1.2 有氧运动的实施方案

有氧运动的项目包括步行、慢跑、单车、球类运动、游泳、太极等。运动方案的选择可根据患者自身的喜好决定，但运动强度和时间有所限制。有氧运动的强度有两种分组方式：①根据相对强度分组，可以分为低等强度(60%-70%HRmax)、中等强度(70%-80%HRmax) 和高等强度(≥80%HRmax）；②根据绝对强度分组，可以分为低等强度(≤2.9METs);中等强度(2.9-6.0 METs) 和高等强度(≥6.0METs)。其中HRmax 是指患者的最大心率。METs是指代谢当量，即以安静、坐位时状态下的能量消耗为基础，计算其他各种活动时能量代谢水平倍数的相对指标。目前能查到的有氧运动方案有三种。

（1）美国糖尿病协会糖尿病患者医疗保健标准建议糖尿病患者每周需做150min 的中等强度运动[13]，每周五次，每次30min。但该方案只是给了一个总的建议，没有具体到细节，因此需进一步细化。

（2）中国2 型糖尿病防治指南（2020 版）中建议成人2型糖尿病患者每周至少做150min 中等强度的有氧运动。中等强度指达到最大心率的50%-70%，运动时感觉有点费力，心跳和呼吸加快但不急促。这与美国糖尿病协会给出的总体建议一致，虽然将中等强度的运动做出了解释，但也应再细化。

（3）制定个体化方案。大多数的研究都建议根据患者的具体情况制定个体化运动方案，因为患者的自身情况不同，运动的方式和要求就不同。在梅桂丽[14]的研究中就写到在运动前由医生评估患者的心肺功能与身体素质来制定运动方案，有氧运动每周180min，运动时间的间隔不超过两天。运动时要求心跳加快、呼吸平稳、微微出汗，每次持续30min左右。

2.2 抗阻运动

2.2.1 抗阻运动的定义

抗阻力运动是肌肉克服外来阻力时进行的无氧运动[12]。

2.2.2 抗阻运动的实施方案

抗阻运动的项目包括施加阻力对抗、举哑铃、下肢负重行走、直腿抬高、卷腹、小飞燕等，目的主要是针对全身大肌群、腰背部核心肌群进行训练[15]。目前针对抗阻运动未给出明确的运动方案，即时间和频率没有明确标准，但有一些指导性建议[16]。

（1）《中国2 型糖尿病防治指南（2020 版）》指出，如没有禁忌证的2 型糖尿病患者建议其每周进行2-3 次的抗阻运动（每次运动间隔时间≥2 天）。

（2）《ACSM 运动测试与运动处方指南》指出，对2 型糖尿病患者，建议每周进行3 次抗阻运动，运动天数不连续，每次针对主要肌群进行3 组训练，每组重复动作8-10 次；对老年患者来说，建议每周进行2 次抗阻运动，每次针对主要肌群进行3 组训练，每组重复动作10-15 次。

（3）在苏小红[12]的研究中提出，训练强度以自觉稍累，但无呼吸急促，不影响次日活动为宜（以最大心率的50%～65%确定运动强度，男性最大心率=220-年龄，女性最大心率=210-年龄）。

2.3 高强度间歇训练

2.3.1 高强度间歇训练的定义

高强度间歇运动（High intensity interval training，HIIT）指进行多次短时间高强度运动训练，每两次高强度训练之间有间歇期（较低运动强度或完全休息），单次运动时间和间歇期持续几秒到几min 不等[17]。特点是使运动强度达到或接近最大运动能力。

2.3.2 高强度间歇训练的实施方案

HIIT 的运动强度一般＞90%VO2max，有的认为≥70%VO2max 的运动强度也满足HIIT 要求，因此，HIIT 可以分为冲刺间歇训练和有氧间歇训练[18]。目前暂搜索到三种高强度间歇训练方法。

（1）在毛荣华等[19]的研究中，他根据2015 年发布的《冠心病病人运动治疗中国专家共识》中的FITT 原则,即频率（frequency，F）、强度（intensity，I)、形式（type，T）和持续时间（time，T）制定了高强度间歇训练联合八段锦方案：①运动前先热身:时间为 5-10min,可选择低强度徒手操或慢走，目的是使肌肉得到有效放松；②运动时间及频率:每次30min(包括运动期及恢复期),时间最好选择在下午，每周5 次,两次训练间隔最长不能超过48 小时,共持续2 周；③运动强度:以最大心率的百分率为主,运动期达到最大心率的90% ;恢复期达到60%,运动中若出现任何不适立马停止；④具体运动方式:主要以步行为主,先快走30s，再慢走30s，快慢交替进行。⑤整理动作：运动结束后放松局部肌肉持续3-5min，有效运动的指标为运动后稍微感觉酸痛不适和疲乏，但休息后症状可消失。

（2）在王娟等[18]的研究中则建议每次高强度运动时间为30-60s，间歇时间1-4min，间歇方式有静止休息和小强度运动两种。

（3）制定个体化方案。在邱文丽等[20]的研究中先让患者进行1 周的适应性运动训练，然后参考其进度采取针对性的训练。不过在该研究中没具体讲如何进行针对性训练。

VO2max 是指最大摄氧量，即人体进行最大强度的运动，当机体出现无力继续支撑接下来的运动时，所能摄入的氧气含量。

2.4 联合运动

大量研究所采用的联合运动方案多为有氧运动与抗阻运动的结合（后文中所提到的联合运动均代表有氧运动与抗阻运动的联合），因此运动方案也是有氧运动和抗阻运动方案的结合，因此就不具体进行阐述。

3 不同运动方式的效果对比

3.1 肥胖

几种运动方式都能有助于减少腹部脂肪帮助减肥，但有氧运动比抗阻运动更能降低腹部脂肪幅度[21]，在降低BMI 方面，单纯有氧运动的效果也优于联合运动，反而抗阻运动并不能降低BMI[22]。

3.2 有氧能力

有氧能力指标是心血管疾病的强预测因子，提高有氧能力可以减低心血管疾病风险。研究证明高强度间歇训练比中等强度持续训练更能提高有氧能力[23,24]。

3.3 血糖

研究表明各种运动方式均能降低血糖，但联合运动的效果明显优于单纯有氧运动和单纯抗阻运动[22]；就单种运动方式来说，高强度间歇训练比有氧运动更能降低血糖[25]。

3.4 脂代谢

有氧运动、抗阻运动和联合运动均能降低总胆固醇和改善高低密度脂蛋白，不过改善总胆固醇水平效果较差，但有氧运动与联合运动的效果优于抗阻运动；改善高低密度脂蛋白中联合运动最佳[22]。

3.5 胰岛素抵抗

几种运动方式均能改善胰岛素抵抗，但相关研究已证明相对于运动时间，运动强度对胰岛素的调节更重要，因此高强度间歇训练的效果优于另外几种[26]。

4 小结

目前我国在运动方案的研究上稍有欠缺，不同的运动方式应有详细的运动方案去指导2 型糖尿病患者，但大多数都只有整体的要求，比如一周总共运动多少min，一周进行几次运动，未具体细化到如何实施该项运动，因此患者不知道什么是标准的运动方法，这可能导致患者不进行运动或者盲目的进行运动。另外许多研究都建议根据患者自身情况来制定个体化的运动方案，因此就需要多学科团队的协作，这表明在患者的管理指导中不只是医生和护士的参与，还需要专业的运动师提供指导，所以可大力发展运动师这一职业，使得患者能得到专业可靠的指导。而且由于不同的运动方式所带来的效果都有所差距，所以应针对患者所需解决的情况来选择运动方式：比如2 型糖尿病患者多表现为肥胖，尤其是腹型肥胖，所以想减肥的患者可选择有氧运动；抗阻力运动能使肌肉量和肌力显著增加，因此想增肌的患者可选择抗阻力运动；如果患者血糖一直居高不下，主要想降血糖时可选择联合运动；想改善胰岛素抵抗时可选择高强度间歇训练等等。因此患者应根据自身的需求而不是盲目的选择运动方式，不过在研究不同运动方式的效果对比时，目前较少研究高强度间歇训练与其他运动方式的对比，多研究的是有氧运动、抗阻运动与联合运动之间的对比，建议今后的研究方向可选择研究高强度间歇训练与其他方式的对比，使患者根据不同目的选择运动方式时更有可比性多样性。另外建议由多学科团队协作共同参与2 型糖尿病患者的运动指导，为患者制定个体化运动方案，根据患者自身情况选择运动方式并告知患者如何进行运动，制定详细的运动方案，降低患者发生并发症的风险以提高患者的生活质量。