2 型糖尿病病人述情障碍研究进展

郭 勤，张先庚，王红艳，曹 俊，李 鑫，张 文

1.成都中医药大学，四川 610075；2.四川养老与老年健康协同创新中心；3.四川护理职业学院

述情障碍，又称情感表达不能或情感难言症[1]。流行病学研究表明，10%～15%的成年人存在明显的述情障碍[2]。内分泌疾病病人述情障碍发生率高，且以2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）为主[3]，影响病人的身心健康[4]。多项研究表明，述情障碍会使病人原有疾病的症状加重、并发症增多[5⁃8]。另有研究表明，述情障碍与焦虑、抑郁等负性情绪相互作用，由于情绪表达能力受损，述情障碍者更易患抑郁症[9]。糖尿病是一种常见的慢性、终身性疾病，具有一定的疾病相关知识和自我管理能力是糖尿病病人有效应对疾病发生、发展的关键[10]，而述情障碍的存在会损害病人的相关能力，对病人的生活质量造成不良影响[11]。我国关于述情障碍的研究起步较晚，糖尿病与述情障碍的研究目前处于上升趋势，以T2DM 相关研究居多。本研究通过文献回顾，综述T2DM 病人述情障碍研究进展，以期提高医护人员对2 型糖尿病述情障碍的认知，开展针对性的干预。

1 述情障碍研究概况

述情障碍一词来源于古希腊，1972 年心理学家Sifneos[12]首次提出该概念，指个体对情绪的认知、加工和调节过程受损而引起的情感认知障碍，主要表现为以下3 个方面：对情绪的识别困难、情绪表达障碍及外向性思维[1]。我国最早关于述情障碍的研究是张建平在1990 年中国心理学会进行的相关研究概况报告[13]。述情障碍护理领域研究起步较晚，自2001 年起相关主题文献发表量开始增多，且集中于肿瘤、躯体障碍、尿毒症等住院病人或青少年手机依赖症者、士兵、服刑人员、戒毒人员等。目前，普遍认为述情障碍是一种独立于抑郁的人格特质，是患有某些精神类疾病以及躯体疾病病人常见的心理特点[14]，是心身疾病和精神疾病的高风险因素和预测因子[15⁃16]。

2 述情障碍的测评工具

早期探索阶段，述情障碍多数是在其他精神心理量表和人格量表中作为一个子维度出现。如The Beth Israel Hospital Psychosomatic Questionnaire（BIQ)、MMPI 述情障碍量表(MMPI Alexithymia Scale)和SSPS 人格量表(Schalling Sifneos Personality Scale)等。随着对述情障碍的研究不断深入，出现了专门的述情障碍测评工具，包括多伦多述情障碍量表(Toronto Alexithymia Scale 20,TAS⁃20)、述情障碍观察者量表(The Observer Alexithymia Scale,OAS)和情绪意识问卷(The Emotion Awareness Questionnaire 30,EAQ⁃30)。其中TAS⁃20 使用最为广泛，该量表为自评量表，由Bagby 等[17]于1994 年研制，袁勇贵等[18]于2003 年将其引入中国，该量表总的Cronbach's α 系数为0.739，中文版的Cronbach's α 系数为0.83，重测信度为0.87[19]。经测试具有较好的信效度。目前，还没有专门适用于糖尿病病人的述情障碍量表。

3 T2DM 与述情障碍

3.1 T2DM 病人述情障碍现状 研究显示，T2DM病人存在不同程度的述情障碍。Avci 等[20]对326 例T2DM 病人进行述情障碍调查，结果显示：被调查人群中述情障碍的发生率为37.7%。Lemche 等[21]的研究中，有46.6%的T2DM 病人被确定为述情障碍。薛晶晶等[22]对180 例老年糖尿病病人进行述情障碍调查结果显示，老年糖尿病病人述情障碍发生率为45%，主要为T2DM 病人，较Hintistan 等[7]报道的T2DM 述情障碍发生率（75.8%）低。这可能由研究设计、测量工具以及参与者的年龄和文化特征等不同所致，但现有研究结果均显示T2DM 病人述情障碍的发生率高，值得关注。

3.2 T2DM 病人述情障碍的影响因素 述情障碍的病因尚未阐明，包括原发性和继发性述情障碍。原发性述情障碍指由遗传或神经生理损伤导致的一种人格结构；继发性述情障碍则被认为是社会心理因素造成的心理困扰或对疾病的反应[23]。可能的病因包括疾病因素和病人因素。

3.2.1 疾病因素 薛晶晶等[22]发现，有无合并其他疾病及有无并发症对老年糖尿病病人述情障碍得分有影响。Han 等[24]对53 例老年期慢性阻塞性肺疾病病人和50 名健康老年人进行对照研究发现，述情障碍与肺功能损害程度呈正相关。吴海丽[25]对社区老年慢性病病人疾病不确定感与述情障碍的相关性研究发现，述情障碍与慢性病病人疾病不确定感呈正相关，疾病不确定感越高，述情障碍程度越严重。可见，疾病严重程度和疾病不确定感均与述情障碍相关。T2DM 病人若血糖控制不良可有严重的并发症，如糖尿病足、大血管病变导致的脂质代谢异常、炎性因子激活，神经病变引起的免疫机制及生长因子不足等皆可促发述情障碍[26]。T2DM 病程长，病人治疗疾病需要花费大量的时间、精力以及金钱，往往承受较大痛苦，若无法对其所承受的痛苦做出正确认知，则容易产生疾病不确定感和述情障碍[25]。

3.2.2 病人因素 病人性别、年龄、文化程度、经济状况、社会支持等与述情障碍相关。宋若冰等[27]对20 个社区463 名老年人述情障碍的影响因素调查中发现，男性的述情障碍水平较高多项研究表明，年龄与述情障碍相关，老年病人更易发生述情障碍[22,28⁃29]。另有研究表明，文化程度和述情障碍呈负相关，这可能与受教育程度低导致情绪词汇的积累缺乏，难以准确描述自身情绪和分析情绪有关[1]。此外，研究还显示述情障碍与经济状况有关[22,30⁃31]。T2DM 的治疗需要通过长期服药或注射胰岛素控制血糖，治疗周期长、费用高、经济负担重，不同病人的年龄、性别、受教育程度和家庭背景各不相同，可能产生不同的心理情绪。

3.3 述情障碍对T2DM 病人的影响

3.3.1 述情障碍对血糖控制的影响 Martino 等[32]在一项述情障碍与T2DM 关系的系统评价中指出，述情障碍与糖化血红蛋白(HbA1c)或空腹血糖水平的相关性分别为0.75 和0.77，参与研究的T2DM 述情障碍病人的糖化血红蛋白和血糖水平明显高于非述情障碍T2DM 病人。郭玉佩等[33]的研究也发现，低述情障碍者空腹血糖低于5.3 mmol/L、餐后2 h 血糖低于11.1 mmol/L 的人数明显多于高述情障碍者。提示：述情障碍对T2DM 病人的血糖控制有不良影响。

3.3.2 述情障碍对自我管理依从性和生活质量的影响 研究显示，述情障碍病人对疾病治疗的依从性降低[34]。郭玉佩等[33]对90 例T2DM 病人的调查显示，高述情障碍组在饮食控制、合理用药、正确运动治疗、合理自我监测血糖以及定期复查等方面的依从性明显低于低述情障碍组，低述情障碍组病人的心理健康、躯体健康以及社会功能3 个维度的评分均高于高述情障碍组病人，差异均有统计学意义（P<0.01）。戚厚兴等[35]研究显示，冠心病合并T2DM 述情障碍病人较少采用积极的应对方式，多采用回避和屈服的消极应对方式，其生活质量较非述情障碍病人差。

3.3.3 述情障碍对社会功能的影响 T2DM 病人存在不同程度的焦虑、抑郁和人际关系敏感。梁春光等[36]对72 例新诊断的T2DM 病人与69 名健康志愿者进行对照研究，发现T2DM 病人存在明显的焦虑、抑郁和人际关系敏感表现。孙云红等[37]对123 例T2DM病人进行心理状态调查，结果显示：抑郁在T2DM 病人中患病率较高。焦虑、抑郁是T2DM 病人的共性心理问题，病人难以描述自己的情感，与消极的应对方式关系密切[38]。此外，已有研究证实，述情障碍与社交焦虑相关[39⁃41]。述情障碍个体在人际交往上往往表现得僵化、淡漠、刻板和保守[41]，会影响人际交往，导致社交困难及病人社会功能受损。

3.4 T2DM 病人述情障碍干预方法

3.4.1 积极评估，及早识别 王迎晓等[42]发现，护理人员对述情障碍的认知及重视程度直接影响病人的疾病康复及生活质量。因此，要加强对述情障碍相关知识的宣传普及，对入院的T2DM 病人积极进行述情障碍筛查，及早发现和识别述情障碍，提供针对性的治疗和护理。

3.4.2 加强心理社会支持 乔珊珊等[43]对T2DM 病人主观幸福感影响因素的研究发现，T2DM 病人的主观幸福感与社会支持呈正相关，得到的社会支持越多其焦虑、抑郁水平越低，越容易体会到高水平的主观幸福感。T2DM 治疗周期长，在长时间的治疗过程中病人很容易出现述情障碍，通过提供社会支持能够改善T2DM 病人的不良心理状况，从而减少述情障碍的发生。因此，务必要重视心理社会支持对T2DM 病人的影响，使其能够更好地表达自身情感，降低述情障碍的发生率，以更积极的心态面对治疗。

3.4.3 积极探索其他有效干预措施 目前，国内外关于述情障碍的治疗方法尚未形成统一的标准，现有的对述情障碍的治疗主要为心理治疗，如支持性心理疗法、艺术疗法、放松训练、暗示及行为疗法、团体心理治疗等。也有学者提出中医情志疗法等传统医学对情绪调节、身心平衡和疾病的预防保健具有重要作用[44]。此外，荆亭等[45]发现，心理剧治疗T2DM 伴述情障碍病人，不仅能够增强其降糖效果，还能改善抑郁症状和述情障碍。目前，专门针对T2DM 病人述情障碍的治疗和干预研究较少，未来应进一步探索更多适合T2DM 病人述情障碍的干预方法，构建具有中国特色的述情障碍治疗、护理方案。

4 小结

目前，述情障碍相关量表研究已基本成熟，T2DM病人述情障碍研究处于上升趋势，但相对较少，且大多数研究为横断面调查，干预性研究较少。现有研究表明，述情障碍对T2DM 病人的血糖控制、自我管理依从性以及其生活质量有影响，未来还有待进一步研究。同时，随着对述情障碍的关注不断增多，医护人员在对T2DM 病人的诊治、护理过程中，除了重视躯体症状外，还应加强与病人的沟通，及时识别述情障碍，引导病人进行有效的情感表达，采取恰当的心理、行为治疗措施，最大限度地促进病人身心健康，提高其生活质量和幸福感。