老年肺结核并重症肺炎患者的临床特点及治疗探究

邱润

云南省曲靖市会泽县人民医院感染性疾病科，云南会泽654200

肺结核疾病是当今临床中一种具有高度传染性的呼吸系统疾病，患者发病的主要原因是感染结核分枝杆菌，该疾病可对人体脏器造成不同程度的侵害，主要以肺部结核感染最常见。肺结核疾病发病可急可缓，患者发病后主要临床表现就是低热、乏力、盗汗以及消瘦，女性患者会出现月经失调的现象，发病后呼吸道症状主要存在咳痰、咯血、胸闷，并且患者还会出现不同程度的呼吸困难和胸闷等[1]。针对老年肺结核患者来说，由于肺结核组织和功能受到长期损害，而导致患者机体出现免疫功能下降的现象，容易出现肺部感染，如若没有得到及时诊断和有效治疗则会发展成重症肺炎[2]。基于此，该文对该院在2018年1月—2019年4月接收的50例老年肺结核合并重症肺炎患者进行研究，分析患者临床特点以及治疗方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院接收的50例老年肺结核合并重症肺炎患者进行研究，对患者疾病临床特点以及治疗方案进行分析。所有患者均存在咳痰、咯血、胸闷，并且有着不同程度的呼吸困难和胸闷等现象。该次研究的30例老年肺结核合并重症肺炎患者男18例，女12例，年龄64～76岁，平均年龄为（72.87±2.55）岁，病程为1～19月，平均病程（13.64±3.38）月。另外，30例老年肺结核合并重症肺炎患者有26例，患者均有吸烟史，合并糖尿病患者19例，合并高血压患者20例，合并高血脂症患者15例。

所有患者均可与医护人员正常沟通，且所有患者及家属均掌握该次研究目的，自愿加入该研究。排除标准：合并恶性肿瘤疾病患者；患有精神类疾病患者。医院伦理委员会已批准进行该实验。

1.2 方法

根据患者最终检查结果对其进行针对性治疗，对患者进行相应的营养治疗，从而确保机体能够获取足够的高蛋白和高维生素以及高营养食物，进而提升机体免疫能力，与此同时对患者使用免疫增强剂。由于患者存在重症肺炎的现象，因此需要对患者进行抗生素类药物注射治疗，但是由于患者并中存在着反复性发作现象，因此，临床治疗中需要同时使用肺炎链球菌、溶血性链球菌以及葡萄球菌，从而降低患者出现病情反复发作概率。在针对肺结核治疗过程中需要充分遵循相关原则，即早期、联合、适量、规律以及全程原则。在治疗过程中首先需要杀灭机体内的结核分枝杆菌，以此改善患者临床症状和达到最终治愈的效果。针对低氧血症和Ⅰ型呼吸衰竭患者进行双水平正压无创呼吸机辅助通气治疗，针对存在感染性休克患者进行中心静脉置管，同时对其快速补充有效的循环血容量，有大分子右旋糖酐、林格氏液以及人血白蛋白和生理盐水的等，同时密切监测患者中心静脉压，保持患者水电解质平衡。

在实际用药治疗过程中，由于患者年龄相对较高，机体自身免疫能力出现下降，因此需要严格规范药物使用量。初次治疗肺结核患者需要采用2HREZ/4HR或者9HRE方法治疗；针对复治肺结核患者需要采用3HREZ/6HRE方法治疗。同时在进行实际治疗过程中需要充分注意抗痨药毒性和不良反应，密切观察毒副作用对肝肾功能和听力功能具有损伤患者进行治疗。

2 结果

患者入院后对其进行痰结核菌涂片检查，经检查后显示为阳性的患者有45例，阴性5例。在对患者进行结核抗体检查后发现，最终结果显示白细胞水平升高的患者有22例，血糖水平升高的患者有21例，红细胞沉降率出现升高的现象有25例，低蛋白血症患者有20例。在对患者进行X线照片检查和CT检查后发现单侧肺野病灶患者共计19例，双侧肺野病灶患者31例。其中显示空洞型阴影患者12例；点状且密度不一致的阴影患者29例；胸腔积液患者4例；结节状阴影患者2例；肺部张患者3例。另外，Ⅰ型呼吸衰竭患者共计29例,Ⅱ型呼吸衰竭患者共计11例,低氧血症患者共计10例。

经过治疗后，50例患者中有40例患者病情明显改善，9例患者出现病情好转，1例患者死亡，病死率为2%。

3 讨论

肺结核是疾病属于临床中一种常见的慢性传染性疾病，随着当今我国人口老龄化的逐渐加快，使得老年肺结核疾病患者数量逐渐增大，同时该疾病更是已经成为我国医疗卫生事业中需要解决的重点问题。肺结核疾病发病的主要原因是患者机体出现集合分枝杆菌，肺部真菌感染进而形成肺结核[1]。由于老年肺结核疾病患者自身免疫力不断下降，细菌感染的防御功能逐渐降低，如若患者发病后没有得到良好治疗那么则容易出现药物耐药性的现象，进而引发重症肺炎。

肺结核疾病可分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核以及结核性胸膜炎。其中，原发型肺结核主要是一种肺部内部渗出病变、淋巴管炎以及肺门淋巴结肿大的哑铃状态改变的原发综合征，该疾病或者只是表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。血行播散型肺结核主要包括慢性或亚急性血行播散型肺结核以及急性栗粒性肺结核两种。其中，急性栗粒性肺结核主要表现为两肺散在的栗粒大小阴影，并且大小一致和密度相等，随着患者病情的发展能够相互融合[3]。慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺会出现新旧病变和大小不一的差异性，并且分布不均匀，呈现出边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。继发型肺结核：该种类型肺结核主要包括病变以增殖和浸润病变、干酪病变或空洞为主的多种不同形式改变。结核性胸膜炎病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。

老年肺结核合并重症肺炎主要好发于冬春季节，该疾病临床症状存在着不典型现象，甚至一部分患者无发热现象。一部分患者会出现白细胞总数轻微升高，还会存在患者无咳嗽和咳痰等表现。大部分患者会出现精神状态差，甚至还会出现精神错乱等，造成患者疾病治疗和诊断延误。患者在进行疾病就诊过程中需要通过肺部X线或肺部CT检查，同时结合实验室相关检查指标进行临床诊断[4]。根据相关临床医学研究发现，临床中有超过80%的老年肺结核合并重症肺炎患者会出现红细胞沉降率上升的现象，因此其可作为临床医护人员疾病诊断的重要参考指标之一[5]。

肺结核合并重症肺炎在影像学方面需要与肺结核播散和肺结核恶化进行鉴别，已经确诊的肺结核患者需要与其近年多次影像学资料进行详细动态观察，例如在原结合病变基础上短期内所出现的新型渗出性；空洞内出现的液平或崆峒那球形病灶破溃扩散；或者双侧肺部出现的炎性渗出物性病早都能够促进合并肺炎的相关诊断[6]。

由于患者自身基础状态差同时加之免疫力下降，因此患者入院前往往会使用大量抗生素，这在一定程度上就会导致患者病原学检查会出现阴性现象。同时，病原学在培养过程中时间方面存在着一定滞后性，所以一旦确诊后，针对病情较为危重的患者来说，通常情况下会选择联合用药的方法治疗。肺结核患者产超广普β2内酰胺酶菌株的分离绿与肺结核患者相比会出现显著性身高现象。因此，肺结核合并重症肺炎患者初期在进行经验性治疗后会选择使用第三代头孢菌素和第三代青霉素以及β2内酰胺酶抑制剂的复合。针对病情危重的患者来说，大部分患者在进行治疗过程中会选择联合用药，覆盖G+菌、G-菌以及真菌[7-9]。

肺结核患者合并重症肺炎时，一旦出现感染加重现象就会对原有的肺功能造成损伤，肺部炎性渗出物性病变会造成患者出现加重肺通气和换气功能障碍，并发呼吸衰竭[10]。在治疗呼吸衰竭过程中常用方法就是合理机械通气，针对低氧血症和Ⅰ型呼吸衰竭患者来说需要尽早使用无创呼吸机辅助通气，目的是为了能够增加患者氧合，降低患者出现呼吸肌疲劳现象，尽量规避气管插管。但是针对已经出现严重的二氧化碳潴留的患者来说，或者已经存在意识障碍的患者需要尽快采取气管插管和又创呼吸机辅助通气，进而通过合理的综合治疗提升患者疾病救治成功率[11]。

通过该文研究发现，白细胞水平升高的患者有22例，血糖水平升高的患者有21例，红细胞沉降率出现升高的现象有25例，低蛋白血症患者有20例。在对患者进行X射线照片检查和CT检查后发现单侧肺野病灶患者共计19例，双侧肺野病灶患者31例。其中显示空洞型阴影患者12例；点状且密度不一致的阴影患者29例；胸腔积液患者4例；结节状阴影患者2例；肺部张患者3例。另外，Ⅰ型呼吸衰竭患者共计29例,Ⅱ型呼吸衰竭患者共计11例,低氧血症患者共计10例。初次治疗肺结核患者需要采用2HREZ/4HR或者9HRE方法治疗；针对复治肺结核患者需要采用3HREZ/6HRE方法治疗。经过治疗后，50例患者中有40例患者病情明显改善，9例患者出现病情好转，1例患者死亡，病死率为2%。这与宁洪叶等[12]学者对40例患者研究中，28例患者病情明显改善，10例患者出现病情好转，2例患者死亡，病列率为5%的结果类似。

综上所述，临床中老年肺结核合并重症肺炎患者的临床表现存在不典型现象，因此医护人员在进行疾病诊断中，容易出现漏诊或误诊现象，从而导致临床治疗效果不佳。同时，老年肺结核合并重症肺炎患者容易出现较多并发症，治疗后容易出现较大的疾病复发率，严重的甚至直接导致患者死亡，临床治愈率相对较低。