煤工尘肺患者肺功能检测结果分析与临床应用

张素芳

（山西省大同煤矿集团有限责任公司职业病防治院，山西 大同 037003）

0 引言

尘肺病是煤工人群比较容易罹患的疾病，本病作为煤工人群健康最大的威胁之一，也是煤工职业病之一，若能尽早发现与诊断及治疗，对于改善他们的生存质量意义重大。基于此，定期做好煤工群体肺功能检测十分必要，通过检测他们的肺功能，能客观反映肺部功能，从而进行评估[1]。煤工人群因长期接触煤尘，患者会有肺部脏器实质性病变，常规X线检查可见X线改变，还可能有肺部功能变化，有典型临床症状[2]，便可进一步诊断。为了进一步分析煤工尘肺患者肺功能检测结果及其临床应用，我院就2016年3月至2019年6月收治的煤工尘肺患者50例与体检接尘工人100例实施了比较研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2016年3月至2019年6月收治的煤工尘肺患者50例进行研究，作为观察组，而同期接待的体检接尘工人100例作为对照组。观察组患者均满足尘肺诊断标准[3]，签署知情同意书，无活动性肺结核与肺气肿，对照组无明显肺功能病变症状，自愿配合研究，无其他严重身心器质性疾病，精神正常，两组均为男性，且本研究经我院医学伦理委员会批准。对照组：年龄30-70岁，平均53.44岁；接尘工龄3-40年，平均12.82年；吸烟52例，吸烟率52.00%。观察组：年龄32-72岁，平均53.73岁；接尘工龄3-41年，平均12.73年；吸烟28例，吸烟率56.00%。组间年龄、接尘工龄及吸烟率对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。两组对象均进行肺功能检测，所用仪器为德国MasterScreen肺功能测定仪，取坐位，检查前对受试者进行训练，然后对他们进行检测，每个对象测定两次，均均值。测定结果包括用力肺活量（FVC）、第1s用力呼气量（FEV1）及第1s用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.3 观察指标。记录两组FVC、FEV1及FEV1/FVC，评估肺功能障碍情况，并进行组间对比分析，同时比较观察组组内不同年龄段、吸烟与否患者之间肺功能异常率。

1.4 评价标准。肺功能损伤程度按照GB/T16180-2014职工工伤与职业病致残等级进行评价，肺功能通气异常标准为FVC＜80%、FEV1＜80%、FEV1/FVC＜70%[4]。

1.5 统计学分析。数据以SPSS 23.0分析，计数资料以%表示、χ2检验，计量资料以（±s）表示、t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组肺功能指标情况。观察组FVC、FEV1及FEV1/FVC均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对两组肺功能指标情况对比（±s）

表1 对两组肺功能指标情况对比（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 例数 FVC（%） FEV1（%） FEV1/FVC（%）观察组 50 88.28±15.52＊ 79.05±20.18＊ 71.07±9.86＊对照组 100 98.16±15.21 91.51±22.60 78.98±10.36

2.2 比较两组肺功能异常及肺损伤程度对比。观察组患者肺功能异常率明显高于对照组，且肺功能损伤轻度、中度、重度率均明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

2.3 观察组组内不同情况患者肺功能异常率比较。观察组组内吸烟患者肺功能异常率明显高于无吸烟患者（P＜0.05），而年龄比较，≥60岁患者肺功能异常率明显高于＜60岁（P＜0.05），见表3。

表2 对两组肺功能异常及肺损伤程度比较[n(%)]

表3 观察组组内不同情况患者肺功能异常率对比[n(%)]

3 讨论

煤工尘肺指的是煤矿工人在工作期间因长期吸入粉尘导致肺部病变，是一类疾病的总称，这类疾病在采煤工、选煤工及煤炭装卸工中发病率较高。此外，煤矿工人作业调动十分频繁，为此真正接触纯煤尘的煤矿工人相对较少，绝大部分接触的为煤矽混合尘。煤工尘肺的发病机制可能在于：肺部组织对不同性质粉尘有不同的反应，煤尘致病能力较弱，而肺组织对煤尘清除能力较强，但是若大量的煤尘颗粒进入呼吸系统（支气管与肺泡）时，巨噬细胞无法及时吞噬煤尘，导致长时间滞留在呼吸系统，进而诱发呼吸性支气管与肺泡管狭窄及阻塞等病变，并对支气管管壁平滑肌、弹力纤维产生压迫，造成其受损[5]。同时，呼吸时，肺内压力变化，支气管与肺泡管膨胀，形成中心性肺气肿。煤工尘肺早期并无典型症状，随着年龄增加、病情进展，逐渐表现出呼吸道症状，比如胸闷、咳痰、咳嗽及气短等。到了疾病晚期，患者咳嗽与咳痰增多，症状加重，可咳出黑色粘液痰，合并肺部感染后，前述症状加重，对生活质量造成严重影响。基于此，针对煤工尘肺患者应尽早发现与诊断，明确后积极治疗。本次就收治的50例煤工尘肺患者与100例接尘工人进行了对照，均测定肺功能指标，结果显示观察组FVC、FEV1及FEV1/FVC均明显低于对照组（P＜0.05），可见煤工尘肺患者存在明显的肺功能指标下降趋势；观察组患者肺功能异常率明显高于对照组，且肺功能损伤轻度、中度、重度率均明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），可见煤工尘肺患者有明显的肺功能异常与肺损伤表现；观察组组内吸烟患者肺功能异常率明显高于无吸烟患者（P＜0.05），而年龄比较，≥60岁患者肺功能异常率明显高于＜60岁（P＜0.05），说明吸烟患者、年龄≥60岁患者更易出现肺功能异常现象。本研究结果与同类研究相似，在过去有报道对150例Ⅰ期煤工尘肺患者肺功能进行了检测，并和接尘工人100人进行了对照，结果显示煤工尘肺患者肺功能指标FVC、FEV1及FEV1/FVC均比接尘工人更低（P＜0.05），同时肺功能损伤轻度、中度及重度率均明显高于接尘工人（P＜0.05）。呼吸功能检测是评价煤工尘肺患者劳动力与代偿机能的手段，而肺通气功能测定时可能受到受试者主观意识干扰，为此要提前做好健康宣教，促使他们做好配合，提高测定准确度。不过，近期有研究发现，煤工尘肺患者肺功能与血气测定结果在评价致残等级上存在一定的差异，可能在于肺功能测定会受到人为因素干扰，为此提出测定肺功能指标时，要做好质量控制，尤其是进行致残等级鉴定时，若肺功能结果异常，可辅助予以血气分析进一步综合评价，可提高诊断结果。肺功能检测相关指标可客观反映肺功能状态，而这种检测方式也是无创检查，对观察尘肺及判断预后有不错的价值，甚至可以为尘肺高危人员或患者劳动能力进行鉴定提供依据。在研究中所用的FVC、FEV1及FEV1/FVC均为肺功能改变比较敏感的指标，这些指标的改变，也可间接反映大气道功能变化。

此外，为了尽量减少煤工尘肺病发生，积极做好预防十分必要，而预防的关键在于防尘，务必将防尘做到标准要求，确保工作环境中粉尘浓度最低，符合国家规定的相关标准，具体可按照这样几点执行：积极做好宣传教育，促使员工与领导自觉形成防尘意识；不断创新技术，比如改干式作业为湿式作业，尽量选择游离二氧化硅较少或无的原料，或实现机械自动化操作等；粉尘发生源予以密封处理；做好技术管理，建立必要的防尘措施；要求工作人员定期进行体检，发现任何异常情况及时处理。

综上所述，煤工尘肺患者肺功能检测有着积极的意义，可及时发现患者肺功能异常情况，便于尽早发现肺损伤，从而及时诊治，提高生存质量，而且肺功能损伤可能和吸烟、年龄等有关，吸烟患者、年龄≥60岁者更易发生肺功能损伤。