胃肠道手术后早期下床活动的护理研究进展

秦炳兰

摘要：随着我国社会经济的快速发展，医疗水平也取得较大的进步，人们对医疗服务提出较高的要求，而胃肠道手术的快速康复及预后也是广大临床医护人员重点关注的问题。胃肠道手术患者在康复阶段，术后早期下床活动及进食均是十分关键的，可加快其胃肠道功能的恢复，同时能显著降低康复阶段相关并发症的发生。

关键词：胃肠道手术;下床活动;护理研究;影响因素

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

胃肠道手术属于临床极为常见的手术方式，而在手术治疗期间，护理也是十分重要的过程，受到临床医护工作人员的重点关注。快速康复外科护理理念在临床诸多疾病术后康复中的应用得到认可，而在实际的护理过程中，患者术后早期下床活动也是护理中的十分关键的部分，不仅能加快患者术后胃肠道功能的恢复，同时可促进其手术创口的愈合，降低并发症的发生，对患者术后康复及缩短住院时间具有积极作用[1]。由于手术的疼痛及各种治疗等因素的影响，患者通常比较抗拒下床活动，因此下床活动效果并不理想。为给临床护理人员提供更全面、优质的护理措施，本文就胃肠道手术患者术后早期下床活动的护理进展综述如下。

1 术后早期下床活动现状

有数据显示[3]，胃肠道手术患者术后早期下床活动时间为术后60-80h左右，与普外科手术患者相比较晚。朱莹莹[4]等采用下床活动等级评分法研究发现，行胃肠道手术患者术后100h平均等级评分为6.4分，与其他手术患者的相比处于中等活动状态，而术后72h内下床活动患者占更少比例。相关研究显示[5]，胃肠道恶性肿瘤患者术后首次下床平均时间为46.89h。国外则是术后第一天就安排专业的康复师对患者提供术后活动指导及评估。

2 影响术后早期下床活动的因素

2.1 患者自身因素

2.1.1 疼痛

手术创口疼痛是影响患者术后早期下床活动的重要因素，对于行胃肠道手术患者而言，下床活动时处于直立位状态，通常会产生牵拉痛，从而加剧术后创口疼痛感。部分患者及其家属对镇痛药物认知不足，认为镇痛药物会对术后身体功能的恢复带来不良影响，造成患者疼痛无法得到及时的控制，从而对其术后早期下床活动造成影响。

2.1.2 头晕

术中血液及体液的丧失会造成脑部血流灌注相对减少，患者呈直立位时会出现恶心、头晕等症状，尤其多见于行胃肠道肿瘤手术的老年患者。有学者也指出[6]，头晕是阻碍行胃肠道手术患者术后下床活动的重要因素。

2.1.3 心理因素

患者对手术方式及术后早期下床活动的重要性认知不足，造成其对下床活动存在抵触心理，担心下床活动会造成手术切口出血或裂开。部分患者受传统观念的影响，认为术后应绝对卧床休养，抗拒下床活动。

2.1.4 家庭因素

部分家庭对患者术后支持不到位，担心术后早期下床活动会对患者术后康复带来影响。尤其是老年患者，术后生活自理能力显著降低，部分家属或陪护无法积极协助患者进行下床活动。

2.2 医疗护理因素

2.2.1 管路限制

接受胃肠道手术治疗的患者通常术前禁食时间较长，需予以肠外营养液及补充大量体液，以确保患者体内所需营养的补充。大多数患者因输液管道较多且输液时间较长，而拒绝下床活动。也有多数患者术后需留置引流管及导尿管，患者担心下床活动会对引流管的固定造成影响，且导尿管会影响患者穿衣裤，下床活动不方便[7-8]。

2.2.2 护理因素

相关研究认为[9]，护理人员对患者术后下床活动的指导与患者实际需求存在差距。胃肠道手术量大、输液量多且临床护理工作量大，护理人员对患者早期下床活动的意识不强和繁忙的工作缺乏与患者的有效沟通。此外护理人員对于患者术后下床活动的指导仅依靠口头宣教，缺乏亲自示范及书面教材，因此对于下床活动的指导缺乏规范性[10]。

3 术后早期下床活动的护理措施

3.1 心理护理

护理人员需对患者术后机体疼痛情况及身体状况进行充分评估，做好相关健康知识宣教工作，加强患者的心理干预。心理健康才能促进患者身体健康，患者只有对自身疾病有正确的认知，解除心理顾虑，才能积极主动配合各项医疗及护理工作，包括术后下床活动。护理人员需亲自示范，加强与患者的有效沟通，让其对手术相关知识有更清楚的了解，以缓解其心理压力，增强患者对术后早期下床活动重要性的认识。

3.2 疼痛护理

护理人员应予以患者充分镇痛是促进早期下床活动的重要环节。持续硬膜外麻醉镇痛可促进患者早期进食及活动，该种镇痛方式可避免肠麻痹的发生，同时能降低应激反应的发生风险。李智[11]等认为超前镇痛及镇痛泵持续镇痛模式能带来较理想的镇痛作用，从而使患者术后生活质量显著提升。马文婷[12]等采用弹力黏性腹带固定于患者手术切口部位，可缓解其不适感，同时可消除其下床活动时的恐惧心理，促进患者能积极下床活动。

3.3 下床活动时间的干预

关于早期下床活动的时间，目前尚无统一的标准。在加速外科康复护理理念中，刘春花[13]等将术后早期下床活动定义为手术当天活动，术后第一天可在家属的协助下下床活动。而在临床实际情况中，大多数患者通常于术后24-70h开始下床活动。

4 术后早期下床活动的益处

术后早期下床活动可有效避免或降低相关并发症的发生。患者长时间卧床休养会造成其全身肌肉强度减弱，同时会对其肺功能带来不良影响，增加下肢静脉血栓的发生风险。早期下床活动可增加肺通气量，降低肺部并发症的发生。行胃肠道手术治疗的患者通常于术后48-72h内胃肠道功能即可逐渐恢复正常，若能早期下床活动则可促进肠蠕动，利于患者术后早期进食，补充机体内所需营养从而可促进手术切口的愈合。

5 小结

加速康复护理是近年来临床一种新型的护理模式，快速康复是临床多学科共同参与完成的项目，需要各学科的团结协作。临床医护人员也尝试过采用各种方式鼓励患者术后早期下床活动，但目前尚无统一的标准来指导临床。而目前的医疗环境会对快速康复活动的实施带来一定的影响。术后早期下床活动需以患者为中心，从消除其内心顾虑出发，制定针对性、科学性的方案，增强患者术后康复的信心，加快其术后康复速度，从而帮助患者能尽快回归日常生活。

参考文献：

[1]吴茜，汪夏云，顾一帆，等.胃肠道肿瘤患者术后早期下床活动现状及影响因素分析[J]. 护理学杂志，2021，36（15）：27-29.

[2]石彩晓，耿荷红，朱莹莹，等.小儿胃肠道术后早期下床活动的量化和效果研究[J].中华现代护理杂志，2019，25（19）：2431-2435.

[3]周培敏.精细化护理对胃肠道肿瘤患者术后早期下床活动的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2018，27（7）：585-588.

[4]耿荷红，朱莹莹，燕林，等.兴趣游戏在学龄前儿童术后急性疼痛和术后早期下床活动中的效果研究[J].中华全科医学，2021，19（1）：146-149.

[5]石艳辉，胡懿，匡雪春，等 循证护理在老年胃肠道肿瘤病人术后早期安全下床中的应用[J].实用老年医学，2020，34（2）：202-204.

[6]蒋鹏，郭琪，曲雪菲，等.多模式镇痛在加速康复外科胃肠道肿瘤手术患者中的应用[J]. 上海医学，2019，42（4）：213-217.

[7]王晶晶，李仙，张培玲，等. 品管圈活动在提高心脏术后患者早期下床活动依从性中的应用[J]齐鲁护理杂志，2021，27（4）：165-167.

[8]江英妮，陈丹微，江碧虹.健康教育结合医护查房在妇科腹腔镜术后患者早期下床活动中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（8）：42-44.

[9]王軍，张娜芹，魏丽丽，等.术后早期下床活动在神经外科手术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（35）：4631-4634.

[10]贺明春，盛娟，王一明.早期下床活动对人工全髋关节置换术患者髋关节功能及术后并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（12）：83-85.

[11]李梅霞，李智，龚姝.对腹部手术患者术后早期下床活动阻碍因素的认知调查分析[J]. 中华现代护理杂志，2020，26（3）：311-315.

[12]马文婷，肖宁，贺格格，等.早期下床活动对肝切除术后患者康复效果影响的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2021，27（8）：1031-1037.

[13]刘春花，李韵.早期下床活动联合肩部功能操对老年肺癌术后患者快速康复的疗效[J]. 中国老年学杂志，2021，41（20）：4587-4590.