表现为原位癌改变的肝囊肿1例

王剑一，杨达钧，王珏钰，何军明

（1.广州中医药大学，广东 广州 510504；2.广东省中医院大德路总院 肝胆胰外科，广东 广州 510120）

1 临床资料

患者男性，45 岁，因发现肝囊肿1月余入院。患者1 个月前因胃部不适就诊于当地医院，腹部彩超提示肝巨大囊肿，约14 cm×11 cm。无特殊病史。入院时诉上腹部少许胀满感，无腹痛。查体无特殊。查CEA、AFP、CA19-9 正 常，肝功能：ALT 436 u/L，AST 254 u/L，ALP 218 u/L，GGT 223 u/L。腹部CT 平扫提示肝内多发大小不等类圆形、团块状液性低密度影，边界清，较大者为14.3 cm×11.6 cm×12.7 cm，大部分突出肝包膜外，CT 值8 HU（见图1、2）。诊断为肝囊肿（多发）。

治疗方式考虑手术治疗，拟行腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。术中探查：肝多发囊肿，其中左肝内叶见巨大囊肿，壁厚，大小约15 cm×10 cm，与腹腔网膜组织、胃窦部广泛黏连，右肝表面可见多个囊肿，膈肌顶部可见多个散在灰白色栗粒样结节，余未见明显结节（见图3、4）。术中冷冻病理切片检查：（肝囊肿壁）符合肝囊肿，伴被覆上皮呈中、重度异性增生；（膈顶结节）送检囊壁样组织，被覆立方和柱形上皮细胞，细胞有轻-中度非典型性。术后病理：（肝囊肿壁）符合肝囊肿，伴被覆上皮重度异型增生-原位癌改变（见图5）。

术后告知患者病情，未行后续治疗。8 个月后复查CT 增强提示肝内新增多发低密度结节，考虑转移瘤，伴腹膜转移。建议患者行肿瘤化学药物治疗或其他治疗手段。

图1 CT 横断面观

图2 CT 矢状面观

图3 腔镜下直视囊肿

图4腔镜下直视腹壁

图5 标本病理图

2 讨论

原位癌一词指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，常累及上皮的全层，但未突破基底膜向下浸润，有时也称为上皮内癌[1]。上皮组织有时可以观察到先出现非典型增生或异型增生，再发展为局限于上皮内的原位癌，再进一步发展为浸润性癌[2]。先天性肝囊肿一般认为起源于肝内迷走的胆管，由于肝内胆管和淋巴管胚胎时发育障碍，或胎儿期患胆管炎，肝内小胆管闭塞，近端呈囊性扩大及肝内胆管变性，局部增生阻塞而成，多为多发[3]。该病例病理检查结果提示上皮组织异型增生，呈原位癌改变。发生在肝囊肿的原位癌十分罕见。原位癌术前诊断非常困难，该例术前表现亦无特异性。因为原位癌是发生在上皮组织，虽无转移，但影像学很难予以区分。该例术前CT 检查无特殊发现，说明影像学检查在原位癌的诊断中并无优势。因此，诊断主要依靠病理检查；病理医生如果未仔细查找，可能会导致漏诊，从而影响临床治疗。由于病例数少，尚无法对原位癌进一步分析。肝囊肿癌变机制有待于进一步研究。