基于“开阖枢”探讨“风穴”和“风象”病

葛开发，梁永林*，史光伟，姚小强，毛慧芳，薛进旭，李东顶

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.酒泉市中医院，甘肃 酒泉 735000;3.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730000)

“象”是中国古代哲学、传统文化的重要思维方式之一，更是中医思维的重要组成。《素问·五运行大论》云：“天地阴阳者，不以数推，以象之谓也”。天地万物均以“象”可推之；穴象是以“象”释义研究腧穴命名及功效，有助于理解腧穴的名称、位置、气血流注、功效等[1]。“开阖枢”理论以门的开和关、门轴的转动来象释阴阳运行的状态，进而概括人体生理、病理机能特点；笔者以风之特性“象”释其机体病理状态谓“风象”病；人体十四经络腧穴中取自然界“风”命名的穴位有风门穴、翳风穴、风府穴、风池穴、秉风穴、风市穴共六穴，谓之“风穴”，可治“风象”病。《素问·阴阳应象大论》云：“气穴所发，各有处名”，药王孙思邈在《千金翼方》中记载：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意”。因此笔者基于“开阖枢”理论来探讨“风穴”和“风象”病。

1 理论基础

1.1 “开阖枢”理论

《素问·阴阳离合论》言：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。故三阴三阳有“开阖枢”之功能，古今医家多以门的开和关、门轴的转动来象释“开阖枢”理论，开即为门开，迎气而入，阖即为门闩，关上助藏气，枢即门轴，枢纽之意。三阴三阳应人体十二经脉，十二经脉之气血流注也应有“开阖枢”生理功能，腧穴是人体气血输注于体表的特殊部位，气血“开阖枢”功能正常的发挥，才能输注于体表。另外，梁永林教授课题组已建立了关于“开阖枢”理论的多种模型,其中“江河湖海”[2]模型可以更好的诠释“开阖枢”理论的功能原理，太阳开，即为河流之源，水之出，少阳枢，即为河流分支，旁开别路，水之输，阳明阖，即为河流入海，水之藏。笔者将十二经脉与三阴三阳和江河湖海图对应如下：三阳开阖枢重在布散阳气，阳气需要太阳为开，少阳助其开，阖入阳明，三阴开阖枢布散精微津液，太阴为开，少阴转输，阖入厥阴。具体见图1。

图1 十二经脉与三阴三阳和江河湖海图对应

1.2 穴象

穴象，是从“象”释义研究腧穴名的方法，《素问·保命全形论》曰：“天地合气，命之曰人”。天人相应，人即一小天地。在《穴象探究》中，从“法人”“法天”“法地”对腧穴命名进行了探讨，释义了腧穴命名的名称、位置、气血流注、功效等[1]。《类经》云：“风者，天地之阳气也”。其中风穴的研究，便是从法天现象去探究风穴的命名、气血流注以及功效，风穴是风邪易侵或风邪窝聚的部位，又是疏风、祛风、熄风的要穴[1]。

1.3 “风象”病

天有六气，即风热暑湿燥寒，风为六气之一。《普济方》中云：“夫风邪者，谓风气伤于人也”。风气伤人，又谓风邪，天之风气在外表现为轻扬开泄、善动不居、升发、向上、向外特性，风邪伤人在内表现为恶风、游走性、多变性的特点。《素问·风论》载：“故风者百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也”，故风邪常兼夹他邪侵袭人体，合为风寒、风热、风湿、风燥。天之风气，外感侵袭人体，便为外风，与人体内风相对而言，《临证指南医案》说：“内风，乃身中阳气之变动”，内风以阳为本，阳气所化，以善动不居之象名之。风对机体有迎、入、驻、行、去五种状态，入风、驻风、行风合于人体的穴位叫风穴，然风为阳邪，分别对应三阳经的开、阖、枢，风气内动是体内阴阳失调，阳气疏泄太过或阳气虚衰而疏泄不及的病理状态[3]。天之风气为外，无风之形，侵袭人体有风之质，体内阳气为内，无风之形，无风之质，但有阳气变动风之性，所发疾病，称为“风象”病；以风之特性(如：风象开泄，风象动变)“象”释其机体病理状态谓“风象”病。

“风象”病表现为：风侵袭卫表则为恶寒发热、汗出恶风，侵袭头部则为头痛、头晕，侵袭肌肉则为抽搐、痉挛、酸痛，客于肌肤则为瘙痒、皮疹，皆为阳气疏泄太过或不及，不能顾护卫表，升发津液，温煦筋脉与腠理而致。

2 “风穴”

人体十四经络腧穴中取自然界“风”命名的穴位有风门穴、翳风穴、风府穴、风池穴、秉风穴、风市穴共六穴称为“风穴”。笔者归纳见表1。

表1 风穴归纳表

2.1 翳风穴

翳风穴，首载于《针灸甲乙经》[4]曰：“翳风，在耳后陷者中，按之引耳中，手足少阳之会”，别名耳后陷者中。本穴位于颈部，耳垂后方，当乳突下端前方凹陷中，归属手少阳三焦经。《说文解字》中，“翳，华盖也”；《说文通训定声》中朱骏声云：“以羽覆车盖，所谓羽葆幢也”，翳，防御也，因此翳风穴应当有防止风邪侵入，保护头脑及耳络功能。其穴位于头部、耳后左右各一，翳风应当主治外风袭络之耳病、头部病。翳风穴归属手少阳三焦经，太阳为开，少阳为枢，枢即枢纽，转运体内上焦精气升发至头脑，精气不能上输头脑，翳风穴气血不能充盈，正所谓风自空穴起，穴满则止，穴内风动，穴外风邪侵袭，风动袭上则入脑，瘀滞则偏头痛，侵袭耳络则耳鸣、耳聋，侵袭面部肌肉则面瘫、面肌筋挛。故翳风穴则有熄风疏风、舒筋活络、升发阳气之效。

2.2 风池穴

风池穴，首载于《灵枢·热病》曰：“所谓五十九刺者，……风池二，天柱二”，别名热府。其穴位于颈项部，枕骨之下两侧，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷处，与风府平，左右各有一穴，归属足少阳胆经。风，天之气；池，液之器，水之储汇，风池，即为风之所汇，曾惠群等在《谈谈穴位的命名》[5]中探讨：“风为阳邪……主中风偏枯，少阳头痛，乃风邪蓄积之所，故名风池”。风池属少阳，少阳为枢，又系胆经、三焦经与阳维脉之会穴，阳维脉维系诸阳经，主一身之表，太阳主开，所以风池穴不但有少阳枢纽作用，还有太阳之升发作用。肝胆内寄相火，为“风木之脏”，阳气疏泄太过，极易化火动风，枢机不利，上行则汇聚于风池，风池不能发挥正常气血调节之功能，阴阳失和则发病，针刺风池可平肝潜阳熄风。再者，天人相应，风池在颈项，居高临下，在外应天之风气，故风邪侵袭，首犯风池，枢机不利，降至不及，上至头府则发病；故风池穴可治一切内外风。因此风池穴有疏风、熄风、醒脑开窍之功效。

2.3 风府穴

风府穴，首载于《素问·骨空论》曰：“大风颈项痛，刺风府”，别名舌本、鬼穴。其穴位于项部，后发际正中直上2寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间的凹陷处，只有一穴，归属督脉，为足太阳经、阳维脉、督脉之会穴。《说文解字》曰：“风，八风也”，府，官府，州府，掌管一方；且风府归属督脉，督脉主一身之阳，故风府穴有统领全身风穴之意，调节全身阳气作用。杨上善曰：“风府，受风要处也”，风府位于督脉，风邪侵袭，风性轻扬，头顶之上唯风可至，风府失去统领功能，风池离风府最近，风邪偏走风池，入少阳经，致使枢机不利，体内阳气失衡疏泄不及。故针刺风府穴可治一切内外风，因此风府穴有祛风邪、清神志、醒脑开窍之功效。

2.4 风门穴

风门穴，首载于《针灸甲乙经》[4]曰：“风门热府，在第二椎下，两傍各一寸五分，督脉、足太阳之会”，别名热府、热府俞。其穴位于背部，第二胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸，左右各一穴，归属足太阳膀胱经。风者，天部气血，门者，出入门户也。本穴内应肺体，为气息出入之门户，归属足太阳膀胱经，太阳为开，主阳气升，风邪迎门而入，阳气足则可抵御，若太阳开的不及，阳气不足则发病。《备急千金要方》云：“上气短气，咳逆胸背痛，灸风门热府百壮”；《针灸甲乙经》[4]云：“风眩头痛，鼻不利，时嚏，清涕自出，风门主之”。可见风门穴有很好的疏风散寒、疏风泄热之功效。

2.5 秉风穴

秉风穴，首载于《针灸甲乙经》[4]曰：“秉风，在夹天髎外，肩上小髃骨后，举臂有空，手阳明、太阳、手足少阳之会”。其穴位于肩胛部，冈上窝中央，举臂有凹陷处，左右各一穴，归属手太阳小肠经[4]。《辞海》载：“秉，执也，操持亦皆执也”；风，天之气血，古有天子设专官监察风向，以占妖祥，即秉风政之官也，所以穴义为执掌气血汇聚，调节气血，掌管诸风。秉风穴属太阳经，主开，若太阳开的不及，则阳气不能达于筋脉、腠理，风邪侵袭客于皮肤、筋脉，筋脉痉挛，则颈项、肩臂疼痛。故秉风穴重在温通筋脉、疏风活络之效。

2.6 风市穴

风市穴，首载于葛洪《肘后方》曰：“治风毒脚弱，……，次乃灸风市百壮”，别名垂手。其穴位于大腿外侧部中线上，当腘横纹上7寸，左右各一穴，归属足少阳胆经。《腧穴命名汇解(续八)》曰：“市有集结的意思，风市言其经气集结之所，因为该穴主治下肢风痹不仁，偏风半身不遂，以及两脚疼痛，为祛风要所，因名风市之”[7]。风市穴，人体内下肢经气集结之处，经气在市集中广而行走，犹如行风，上可达头侧，下至足踝，归属少阳之经，起枢纽功能，若枢机不利，则经气上下不通，下肢痿痹，麻木，针刺风市，枢机利，经气通，可治下肢痹病。然风为阳邪，善袭阳位，风市穴位于腰以下，天之六气，唯有湿邪有趋下特性，风若侵袭下部，必夹湿邪，可出现遍身瘙痒等症。故风市穴有祛风化湿、通经活络功效。

3 基于“开阖枢”讨论“风穴”

3.1 基于“开枢之机”讨论“风穴”

综上所述，从风穴归纳表中，可以看到，风穴在太阳经和少阳经上，翳风穴、风池穴、风市穴三穴属于少阳，风门穴、秉风穴、属于太阳，风府穴属于督脉，督脉主一身之阳，故风府穴即有太阳之“开”，又有少阳之“枢”。其他经脉没有风穴，笔者认为风为阳邪，易袭阳位，具有轻扬开泄、善动不居、升发、向上、向外特性，故属三阳之中太阳，太阳开的太过或不及，由少阳枢纽之机发挥作用，故而属少阳，所谓风自空穴起，穴满则止，风动不定，风无停留状态，故而可以通过针刺太阳、少阳经之“风象之穴”来恢复“太阳开机”或通过调节少阳枢机来帮助恢复“太阳开机”，使之不太过、不及，当然尚可以配伍阳明经或其它经相关穴位来辅助恢复正常的“太阳开机”。

所谓“风象”病，首先是邪气侵犯太阳卫表，直接导致“太阳为开”功能失常，另外则是通过使“少阳为枢”功能失常从而影响“太阳开机”而致病。而“少阳为枢”方面,一则属少阳的“枢”转输失常，致使太阳“开”的太过，阳动生内风，表现为头晕目眩，四肢抽搐，肢麻、震颤、强直，乃至卒然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂等；另一则为少阳的“枢”转输失常，致使太阳“开”的不及，风邪侵入，或夹湿、或夹热、或夹寒，客于肌表，卫外功能失常，表现为恶风、发热、汗出、脉浮，或皮肤瘙痒、水肿，或咳嗽、咽喉痛、头身痛等[8]。

《素问·五运行大论》指出：“天地万物者，不以数推，以象之谓也”“援物比类，化之冥冥”，取象比类，“风病”当选用“风穴”论治，当因少阳的“枢”转输失常，致使太阳“开”的太过时，就可以针刺翳风穴、风池穴、风府穴，以调解少阳“枢”的正常发挥，制约太阳“开”的太过，即潜阳熄风，以调阴阳。陈筱梅[9]发现，翳风穴在现代文献临床常用主治频次中从高至低依次为周围性面瘫、面神经炎、突发性耳聋;风池穴常用主治频次中从高至低依次为：颈椎病、眩晕、偏头痛;风府穴常用主治频次中从高至低依次为伤寒、头痛、项强。再则因少阳的“枢”转输失常，致使太阳“开”的不及时，风邪侵入，当选风门穴、秉风穴、风市穴，以调解少阳“枢”的正常发挥，助太阳之“开”，即疏风，或散寒，或祛湿，或清热。《针灸甲乙经》[4]云：“风眩头痛，鼻不利，时嚏，清涕自出，风门主之”；《会元针灸学》言：“秉风者，从风之所行也，肩侠后肉筋起如围瓶之状，风从背来，秉风迎之，顺风而高起天空，以防外邪所入，故名秉风”；《普济方·针灸》载：“主两膝挛痛，引胁拘急，痿躄，或青或焦，或枯或黧如腐木”；《刺灸心法要诀》谓：“风市主治腿中风，两膝无力脚气冲，兼治浑身麻搔痒，艾火烧针皆就功”。从古代文献中，可以看到针刺风门穴、秉风穴、风市穴在调少阳“枢”，助太阳“开”治病的思想内涵。

3.2 桂枝汤与“风穴”比较

桂枝汤被称为《伤寒论》第一方，其意义非常深远，众多医家对其探讨颇多，但病机不外乎为一条：卫强营弱；病因风寒外袭，风寒束表，营卫不和，予以桂枝汤解肌发表，调和营卫。从“风象”病探讨中，可知不是风寒简单侵袭人体，而是邪气导致人体“开阖枢机”不利所致。人一身之阳气，在外源于太阳升起，在内源于太阳为开，卫气行于体表，太阴开，营阴行于体内，少阳少阴枢机正常，太阳太阴开机有度，阳明厥阴阖机有度，人体才阴阳平和，不发病。倘若太阳开的不及，则卫气不能行于体表、护卫机体，表现为头痛、恶寒；太阳开的不及，则太阴开的不及，营阴不能正常行于体内，卫营相争则汗出、干呕、脉浮缓。营卫不合则可首选桂枝汤，桂枝，辛甘温，归心、肺、膀胱经，祛风散寒，桂枝配甘草则“辛甘化阳”，助太阳开，对应针刺腧穴可选择太阳经风门穴、秉风穴、风府穴。风门穴属太阳膀胱经，针刺风门，可助风气外泄；秉风穴属手太阳小肠，掌管诸风，针刺秉风，可调解全身风邪外出;风府穴属于督脉，督脉主一身之阳,风府穴统摄诸风，针刺风府，可统摄全身风气，都有助于太阳开。白芍伍甘草则“酸甘化阴”，敛阴和营，又具少阳“四逆散”之方义，尤其可以收敛少阳相火，调节少阳枢机，最终恢复正常的“太阳为开”功能，对应针刺腧穴可以选择少阳经翳风穴、风池穴,二者都属于足少阳胆经，翳风穴，耳后屏障，防御风邪侵入，风池穴，风邪常聚于此，针刺二穴，同样是通过“少阳枢机”调节“太阳开机”。整体来说，用桂枝汤来比拟针刺，则“桂枝类”相当于取太阳风穴针刺，“芍药类”相当于取少阳风穴针刺，桂枝加芍药即是太阳风穴配伍少阳风穴。而这也是《伤寒论》[10]中“太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”的理论内涵，同样也是《伤寒论》多用桂枝汤而少出针刺法的根本原因。

4 小结

综上可知，十四经中以“风”命名的腧穴，在治疗“风象”病时，可以用“开阖枢”理论的很好的诠释，笔者从开阖枢角度诠释了风穴的调气机理，以及治疗“风象”病穴位的选择及运用。少阳经上的翳风穴、风池穴、风市穴，当从少阳“枢机”论治；太阳经上的风门穴、秉风穴，当从太阳“开机”论治；然风府穴属于督脉，督脉主一身之阳，可从“开机”和“枢机”论治。“风象”病其实质是人体内阳气疏泄的太过及不及，在内应太阳和少阳经，在外应天之六气、太阳的升降；故遇到太阳开的太过或不及以及少阳枢机不利而致的“风象”病时可选择“风穴”论证而治，针灸临床若善用“风穴”便能起桴鼓之效，太阳“开机”和少阳“枢机”正常，人体便阴阳和。