金肖青治疗小儿外伤性面瘫验案*

张广淞 金肖青

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江医院 浙江 杭州310013

金肖青主任中医师系浙江省国医名师，从医30余载，临床经验丰富。笔者跟师2年，收益颇丰，现介绍金师治疗小儿外伤性面瘫验案1则，以飨同道。

曲某，女，4岁。2020年7月13日初诊。主诉：外伤后右眼闭合不全伴口角向左歪斜4月。现病史：患儿4月前磕碰桌椅后重心不稳致右侧枕部着地后昏迷不醒，急送新疆当地医院抢救治疗。予对症治疗及急诊手术后病情平稳，但遗留右眼闭合不全伴口角向左歪斜，考虑面神经损伤，于当地针灸科治疗3月，症状改善不明显，现为进一步康复治疗，来金师处就诊。刻下：眼球活动正常，右侧额纹消失，右抬眉不能，皱眉欠佳，右侧眼睑闭合不全，鼓腮对称，右侧鼻唇沟变浅，龇牙欠佳（右侧露齿0.5～1.0颗），耳后压痛不明显。舌淡红、苔薄白，脉数。西医诊断：面神经损伤；中医诊断：面瘫，证属气滞血瘀。治疗处方：①脐针：以玩具糖果等吸引患儿注意，嘱其平躺，皮肤消毒后，使用0.16mm×13.00mm毫针依次在坎、震、离位平刺捻转进针，将医用敷贴粘于肚脐，防止针头移动引起疼痛，留针25min。②半刺法。取穴：患侧头维、阳白、攒竹、迎香、下关、颊车、地仓透颊车、承浆、翳风；双侧合谷、足三里。操作：患儿家属坐位，双手抱紧患儿，固定其头部，下肢夹紧患儿双腿。选取0.16mm×13.00mm毫针，消毒后快速进针并迅速捻转，浅刺疾出不留针，每周治疗3次。5次治疗后患儿能抬眉，眼睛可以闭合，两侧鼻唇沟无明显差别。15次治疗后患儿口周肌肉力量恢复，右侧露齿2颗。共治疗20次后右侧露齿2.5颗（左：右=3.0：2.5），基本痊愈，1月后随访未见异常。

按语：本案患儿有明显外伤史，外伤导致脉管破损形成离经之血，“小儿血气柔弱，肌肤脆薄”，血运无力，瘀血易生，积瘀阻滞气机，影响血脉运行，故而长时间口眼歪斜。脐针取“升阳三针”，坎为水，震为木，离为火，形成水生木，木生火的格局，鼓动患儿体内阳气，则瘀血去而新血生。由于脐部敏感，针刺反应较大，故不强调进针手法，而是根据五行所属的生化制克来进行方位补泻，即先刺坎位，后刺震、离。患儿阳气不足，取群阳数之和为留针时间。半刺即浅刺针、快出针。小儿惧针，生性哭闹，难以长时间留针。因此，针对小儿的特点可以应用半刺法的手法施针，同时也容易被患儿及家属接受。