《金匮要略》脱文考略

浙江中医药大学(杭州，30053) 刘辰鑫 包伯航 冯惠童 纪云西

《金匮要略》(简称《金匮》)一书，是北宋仁宗年间翰林学士王洙于翰林院馆阁蠹简中得之。从其发现过程可知，原书并非善本，脱文漏简，在所难免。后虽经校正医书局林亿等人校订补充，然细读之，仍有数处疑似脱文。我们考宋前诸经，采众书之长，对《金匮》各疑似脱文处尝试补充，现罗列如下。如有错误之处，还请各位读者不吝赐教。

仲景遗方见于宋臣附录者

1.续命汤

在《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中，宋臣将《古今录验》续命汤附于其后。此方尚可见于唐代方书中。

如《外台秘要方·卷第十四·风痱方三首》(《外台秘要方》简称《外台》)引《古今录验》曰：

“续命汤，治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知人，不知痛处，或拘急不得转侧，姚云与大续命同，兼疗产妇大去血者，及老人小儿方。

甘草(炙)、桂心、当归、人参、石膏(碎，绵裹)、 干姜各二两，麻黄三两(去节)，芎一两，杏仁四十枚(去皮尖两人)。

《古今录验》一书为唐初名医甄权所撰，于宋以后亡失。而宋臣极有可能见过《古今录验》原书，并将其中的续命汤一条附入《金匮》中。而《外台》中所引《古今录验》续命汤的主治、服法与《金匮》如出一辙，可见二者的来源较为确切。然王焘在方后注曰：“汪云：是仲景方，本欠两味。”可见续命汤最早应是仲景所创，且比之现存的续命汤还多出两味药。后此方脱失，不见于现《伤寒论》《金匮》原书中，却由甄氏收载于《古今录验》中。故宋臣将其补录于《金匮》中，可谓证据确凿，或可将其补充进中风篇正文中。

2.茯苓饮

在《金匮》的痰饮咳嗽篇中，宋臣将《外台》的茯苓饮附录其后，后世学者多以此为《外台》之方。考《外台秘要方·卷第八·痰饮食不消及呕逆不下食方九首》引《延年秘录》曰：

“茯苓饮，主心胸中有停痰宿水，自吐水出后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食方。

茯苓三两，人参二两， 白术三两，生姜四两，枳实二两(炙)，橘皮一两半(切)。

右六味，切，以水六升，煮取一升八合，去滓，分温三服，如人行八九里进之。忌酢物、桃李、雀肉等。仲景《伤寒论》同。出第十七卷中。”

在查阅茯苓饮的原始出处后，我们发现，《外台》中的茯苓饮是引自《延年秘录》的，且王焘在方后注明“仲景《伤寒论》同”，说明此方本为仲景方，虽不见于今之《伤寒论》《金匮》中，但王焘所见之《伤寒论》尚载此方。考虑到此方为治疗杂病的方剂，我们认为，此方可以补入现《金匮》原文中。

宋臣在《金匮要略方论·序》中言：“采散在诸家之方，附于逐篇之末，以广其法。”我们通过检索宋臣所引用的原始文献发现，其所附录之方多为其他方书中明确记载出自仲景的方剂，说明宋臣所附录的方剂大多有本可考。再如三黄汤、苇茎汤等，均可补入《金匮》正文中，于此不再赘述。

仲景遗方未见于宋臣附录者

1.《证类本草》所载

《经史证类备急本草》，简称《证类本草》，是北宋唐慎微在《嘉祐本草》《本草图经》两书的基础上广泛收集历代本草、方书著作编写而成，乃宋代本草集大成之作。该书不仅引用大量古代本草条文，还辑众多医方，各注出处，其中就有不少注明来源自张仲景却不见于今《伤寒论》《金匮》的方剂。

猪肚黄连汤丸 《证类本草·卷第十八·豚卵》引苏颂《本草图经》曰：“(猪)肚，主骨蒸热劳，血脉不行，补羸助气，四季宜食。张仲景有猪肚黄连丸是也。”

苏颂提及张仲景有一猪肚黄连丸，此方不见于今之《伤寒论》《金匮》中。然我们考《金匮玉函经·卷第八·附遗》中有载：“猪肚黄连丸。治消渴饮水，用雄猪肚一枚，入黄连末五两，栝楼根、白粱米各四两，知母三两，麦门冬三两，缝定蒸熟，捣丸如梧子大，每服三十丸，米饮下。”

《金匮玉函经》是仲景《伤寒论》的另一更古老版本，同体而异名，宋臣对其十分重视，在校定《伤寒论》后紧接着就整理校正《金匮玉函经》，可见其价值。猪肚黄连汤丸一方在《证类本草》《金匮玉函经》及《千金翼方》中均有记载，《备急千金要方》亦录此方，唯多茯神一味，主治并同。可知此方为仲景所创，且于汉唐之间广为流传，今据其主治拟补入《金匮》消渴篇中。

调气方 《证类本草·卷第十六·阿胶》引苏颂《本草图经》曰：“《续传信方》著张仲景调气方云：治赤白痢，无问远近，小腹痛不可忍，出入无常，下重痛闷，每发面青，手足俱变者。黄连一两(去毛)，好胶手许大，碎蜡如弹子大，三味以水一大升，先煎胶令散，次下蜡，又煎令散，即下黄连末，搅相和，分为三服，唯须热吃，冷即难吃，神妙。”无独有偶，《金匮玉函经·卷第八·附遗》也有着相同的记载，可见此方也应为仲景遗方，据其主治可补入《金匮》下利篇中。

治阴汗方 《证类本草·卷第十四·无食子》引《海药本草》曰：“张仲景使治阴汗，取烧灰，先以微温浴了，即以帛微后傅灰囊上，甚良。”此方应补入《金匮》杂疗方中。

青木香丸方 《证类本草·卷第六·木香》引苏颂《本草图经》曰：“《续传信方》著张仲景青木香丸，主阳衰诸不足，用昆仑青木香，六路诃子皮二十两，筛末，沙糖和之。驸马都尉郑某(忘其名)，去沙糖，加羚羊角十二两，白蜜丸如梧子，空腹酒下三十丸，日再，其效甚速。”依《续传信方》之说，此方应为仲景所立，然而苏颂对此方来历颇有疑义，谓“然用药不类古方，而云仲景者，不知何从而得之邪”。方中木香、诃子皮虽在汉方之中并不常见，但《神农本草经》《金匮》亦有载之，故我们认为，单从用药处方上分析，尚不能否定此方为仲景所立。

2.《医心方》所载

《医心方》是日本医家丹波康赖于公元984年(相当于北宋太平兴国七年)著成的一部综合类医学方书。当时由于中日广泛的文化交流，大量中国古代医籍流入日本，丹波康赖模仿王焘的《外台秘要》体裁，博取众方，编纂出《医心方》。我们注意到，在《医心方》所引用文献中，就有一《张仲景方》，而此《张仲景方》在成书于公元891年(相当于唐大顺二年)的日本目录学著作《日本国见在书目录》中也有记录，可见这部《张仲景方》极有可能是在唐代从中国流入日本的仲景医书古传本。《医心方》中注明或疑似引自张仲景的方剂共有9处，均未见于现存《伤寒论》《金匮》，而考其内容又皆属杂病，故此9条当属《金匮》佚文。现列于下。

大枣丸 《医心方·卷第九·治咳嗽方第一》载：“《张仲景方》治卅年咳，大枣丸方。大枣百枚(去核)， 杏仁百枚(熬)， 豉百廿枚。凡三物，豉、杏仁捣令相得，乃纳枣，捣令熟，和调丸，如枣核一丸，含之，稍咽汁，日二，渐增之，常用良。”

青龙汤 《医心方·卷第十·治通身水肿方第十九》载：“《张仲景方》青龙汤，治四肢疼痛、面目胕肿方。麻黄半斤(去节，去沫)， 细辛二两， 干姜二两， 半夏二两(洗)。凡四物，切，以水八升，煮得二升，一服止。”

桑根白皮汤方 《医心方·卷第十·治通身水肿方第十九》引《张仲景方》曰：“治脾胃水，面目手足胕肿，胃管坚大满，短气，不能动摇，桑根白皮汤方。桑根白皮，切，二升， 桂一尺， 生姜三颗， 人参一两。凡四物(切)，以水三斗，煮取桑根，竭得一斗，绞去滓，纳桂、人参、生姜、黄饴十两煮之，竭得七升，服一升，消息更服。”

黄芪贴方 《医心方·卷第十六·治恶核肿方第九》载：“《张仲景方》治消核肿，黄芪贴方。黄芪三两，真当归三两， 大黄三两，芎一两， 白蔹三两，黄芩三两，防风三两，芍药二两， 鸡子十枚， 黄连二两。凡十物，捣筛，以鸡子白和涂纸上，贴肿上，燥易。”

黄芩汤 《医心方·卷第廿·治服石心腹痛方第十五》载：“《张仲景方》云，黄芩汤，治散发腹内切痛方。栀子二两，香豉三升，黄芩二两。凡三物，切，绵裹，以水九升，煮取三升，分三服，以衣覆卧，亦应有汗。”

甘草汤方 《医心方·卷第廿·治服石烦闷方第二》载：“张仲景云，解散发烦闷。欲吐不得。单服甘草汤方。甘草五两，切。以水五升，煮取二升，服一升，得吐便止。”

半夏汤 《医心方·卷第廿·治服石不能食方第卅》载：“张仲景云，半夏汤，治散发，干呕不能饮食方。半夏八两(洗，泡)，生姜十两，桂心三两，橘皮三两。右四物，以水七升，煮取三升半，分三服，一日令尽。”

治寒食散大小行难方 《医心方·卷第廿·治服石大小便难方第卅六》载：“《张仲景方》治寒食大小行难方。香豉二升，大麻子一升(破)。右二物，以水四升，煮取一升八合，去滓，停冷，一服六合，日三。”

黄芩汤方 《医心方·卷第廿五·小儿变蒸第十四》载：“黄芩汤，少小辈变蒸时服，药下后有朝夕热吐利，除热方。黄芩一两，甘皮六铢，人参一两，干地黄六铢，甘草半两(炙)，大枣五枚(去核)。凡六物，切之，以水三升，煮取一升，绞去滓，二百日儿服半合，三百日儿服一合，日再，热瘥止，变蒸，儿有微热可服。(出张仲)”

此方方后唯云“出张仲”，或有脱字。考汉唐诸家，名有张仲二字的，唯张仲景与张文仲二人。我们阅览半井家藏本之影印本及仁和寺藏本之影印本后发现，此方后“张仲”二字书写得较为紧密，不似张文仲之脱字，并且方中甘皮、干地黄均以铢为计量单位，与唐朝用分称量的习惯不符。故我们认为，此方是仲景方可能性较大，可补入《金匮》之中。

从《医心方》引录的内容来看，张仲景虽以伤寒、杂病见长，但于散发、外科及儿科等病的治疗亦颇有心得。这些散落于东洋医籍中的珍贵佚方，对我们探索仲景学术全貌，以及研究东汉医学史大有裨益。

3.《外台》所载

葶苈丸 《金匮要略·水气病脉证并治第十四》有“又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前”之语。可见仲景应有一“葶苈丸”，而此方却未见于《金匮》。

我们考《外台秘要·卷第二十·水肿方一十三首》引《范汪方》曰：“葶苈丸，疗水肿方。葶苈一升，熬，吴茱萸一升。右二味，各别捣筛合，以蜜和，更捣二万杵，药成，饮服二丸如梧实，不知增之，当以小便利及下为候。若下者，但可清旦一服。若不下但小便利者，日可再三服。常将服，肿消耳。一名二利丸。”

结合此方的名称、主治，均符合《金匮》文中所提到的“葶苈丸”，而药物剂量的表述、药物的炮制方法，以及此方的服用方法，均与仲景行文类似。因此我们大胆推测，《范汪方》中的葶苈丸很有可能就是《金匮》中所提到的葶苈丸。若诚如此，那么此方也可补入《金匮》水气病篇。

4.《肘后备急方》所载

桂枳橘散 《肘后备急方·卷四·治卒患胸痹痛方第二十九》载：“胸痹之病，令人心中坚痞忽痛，肌中苦痹，绞急如刺，不得俛仰，其胸前皮皆痛，不得手犯，胸满短气，咳嗽引痛，烦闷自汗出，或彻引背膂。不即治之，数日害人，治之方……又方，枳实、桂等分。捣末，橘皮汤下方寸匕，日三服。仲景方神效。”

此方本无名，且不见于《伤寒论》《金匮》，我们暂且称之为“桂枳橘散”。《肘后备急方》称此方“仲景方神效”，可见此方也应为仲景遗方之一。

5.《千金翼方》所载

寒食散类方 《诸病源候论·卷之六·寒食散发候》载：“皇甫云：‘然寒食药者，世莫知焉，或言华佗，或曰仲景。考之于实。佗之精微，方类单省，而仲景经有侯氏黑散，紫石英方，皆数种相出入，节度略同；然则寒食草、石二方，出自仲景，非佗也。’”

按照上文的说法，张仲景应有寒食草、石二方。我们检考《千金翼方》，发现此二方正记录在其中，且孙思邈明言出自张仲景。

《千金翼方·卷第十五·大补养第二》载：“张仲景紫石寒食散，治伤寒已愈不得方。紫石英、白石英、赤石脂、钟乳(炼)、瓜蒌根、防风、桔梗、文蛤、鬼臼、太一余粮各二两半，人参、干姜、附子(炮，去皮)、桂心各一两。右一十四味，捣筛为散，酒服方寸匕。”

“草寒食散，治心腹胁下支满，邪气冲上，又心胸喘悸不得息，腹中漉漉雷鸣，吞酸，噫生食臭，食不消化，时泄时闭，心腹烦闷，不欲闻人声，好独卧，常欲得热，恍惚喜忘，心中怵惕，如恐怖状，短气呕逆，腹中防响，五脏不调，如此邪在于内，而作众病，皆生于劳苦，若极意于为乐，从风寒起，治之皆同，服此药，旦未食时，以淳美酒服二方寸匕，不耐者减之，去巾帽，薄衣力行方。“钟乳(炼)、附子(炮，去皮)、瓜蒌根、茯苓、牡蛎各一分，熬， 桔梗、干姜、人参、防风各一两， 细辛、桂心各五分，白术三两半。右一十二味，各捣筛，治千杵，以酒服之二匕，建日服之，至破日止，周而得始。”

综上，紫石寒食散、草寒食散二方出自仲景已无疑，可据其主治补入《金匮》虚劳篇中。

方论脱失

1.橘枳姜汤

《金匮》的胸痹篇中记载：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”我们在初读此条文时便疑惑不解，茯苓杏仁甘草汤和橘枳姜汤二方差别巨大，却为何有着同一主症，此二者到底该怎么区分呢？

后我们发现《千金要方》(简称《千金》)中同样记载了此二方。《备急千金要方·卷第十三·胸痹》载：“胸痹之候，胸中愊愊如满，噎塞，习习如痒，喉中涩燥唾沫，宜此方(即橘枳姜汤方)……治胸中气塞短气，茯苓汤方(即茯苓杏仁甘草汤方)。”

按照《千金》中的记载，橘枳姜汤有其自己的主症，而《金匮》中“胸痹，胸中气塞，短气”这一主症应该只对应茯苓杏仁甘草汤这一方。这样我们前面所提的问题便可瞬间明了：二方本来主症应不同，然而可能由于传抄脱漏等原因，导致橘枳姜汤的方论脱失，后抄写者不明就里，便将此二方合为一条，如此才有“橘枳姜汤亦主之”这一似是而非的说法。现应据《千金要方》，将橘枳姜汤的方论补齐。

2.厚朴麻黄汤、泽漆汤

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》载：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之……脉沉者，泽漆汤主之。”但由于此条文写得太过简略，导致我们不能够对这两首方剂有较深的理解，只能通过药物组成以方测证，或在实际临床中运用摸索。

而《备急千金要方》中关于此二方的记载，足令我辈学生茅塞顿开。

《备急千金要方·卷第十八·咳嗽第五》载：“夫上气，其脉沉者，泽漆汤方……咳而大逆，上气胸满，喉中不利如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻黄汤方。”

在《千金》中，对厚朴麻黄汤的主症有详细的描述，这提示我们此方并不是简单地运用于咳嗽，而是针对“上气胸满，喉中不利如水鸡声”这样症状的主方。且相比于同样有“喉中水鸡声”的射干麻黄汤，厚朴麻黄汤多了“胸满”这一症状，这也暗示我们有无“胸满”很有可能正是此二方的鉴别点。

《千金》中的泽漆汤相较于《金匮》，多了“上气”的论述。这提示我们，泽漆汤的主症可能并非治疗普通的咳嗽，而是针对呼吸困难这一主症。又考《外台秘要·卷第二十·水肿咳逆上气方三首》引《深师》曰：“疗水，咳逆上气，通身洪肿，短气胀满，昼夜倚壁不得卧，喉中水鸡鸣，大小便不通，不下食而不甚渴，白前汤方。”《外台》中记载的《深师》白前汤，药物组成与泽漆汤类似，故其主治也可作为我们学习泽漆汤主治时的参考。

综上，我们认为，《金匮》中厚朴麻黄汤、泽漆汤二方的主治条文极有可能存在脱文，应当按照《千金》中的记载，将其对症状的描述补入《金匮》正文中。

病论脱失

1.百合病

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》载：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”历代学者对百合病病因的解释都莫衷一是。然而我们考《诸病源候论·卷之八·伤寒病诸候下·伤寒百合病 》所载：“百合病者，谓无经络，百脉一宗，悉致病也。多因伤寒虚劳，大病之后不平复，变成斯疾也。”这段内容在《千金》《外台》中的记载也完全相同。相对于《金匮》，《诸病源候论》《千金》《外台》的论述更加完整。若按照此论述，“百脉一宗”前尚有一句“谓无经络”。考虑到古人常用“脉”来代指“经络”，故“百脉一宗”中的“脉”应解释为经络之义。“多因伤寒虚劳，大病之后不平复，变成斯疾也”之语也对百合病的病因解释进行了补充，使我们对百合病的理解更深刻全面。因此，我们认为，《金匮》中百合病的论述存在脱文，应按照《诸病源候论》《千金》《外台》将其进行补充。

2.胞转

《诸病源候论·卷之四十·妇人杂病诸候四》载：“张仲景云：‘妇人本肥盛，头举身满，今反羸瘦，头举空减，胞系了戾，亦致胞转。’”《金匮要略》虽记录了胞转的病名及症状，但对其病因并无着墨。幸而《诸病源候论》录有仲景佚文，让我们有机会看到张仲景对胞转病因较为朴素的推测与认知。

治论脱失

1.服药节度论

《医心方·卷第一·服药节度第三》引《养生要集》曰：“张仲景曰：‘人体平和，唯好自将养，勿妄服药。药势偏有所助，则令人脏气不平。易受外患，唯断谷者，可恒将药耳。’”

2.汤丸散论

《备急千金要方·卷第一·诊候第四》引张仲景曰：“欲疗诸病，当先以汤荡涤五脏六腑，开通诸脉，治道阴阳，破散邪气，润泽枯朽，悦人皮肤，益人气血，水能净万物，故用汤也。若四肢病久，风冷发动，次当用散，散能逐邪，风气湿痹，表里移走，居无常处者，散当平之。次当用丸，丸药者能逐风冷，破积聚，消诸坚癖，进饮食，调和荣卫。能参合而行之者，可谓上工。故曰医者意也。”可见，张仲景治病，不仅审证精密，而且剂型的运用也颇为考究，用汤用丸还是用散，并非任意而为，而是据患者疾病之表里内外、轻重缓急而定，其用思极为精妙。

《金匮要略》原书极有可能有多处脱文，我们斗胆尝试进行补充，愚蒙不才，妄论圣典，偏颇之处，望予指正。