国内医院信息系统建设的发展与研究

天津市儿童医院物资科 天津 300134

医院信息系统软件已有很多种类，就其来源来说无非两类：一类是国外较成熟的软件移植而来；另一类是国内依据国内实际需要研制而成。前者，自九十年代开始，已有很多欧美公司试图将国外运行较好的应用软件移植到我国，国内也有若干公司试着配合移植，几年过去了，多数都因种种原因而放弃尝试。少数坚持着的，也已花去数十个人年。这种移植，不只是语言方面的困难，更主要且更麻烦的是国内医院的工作流程、管理模式、规章制度、医疗文书格式与形成方式以及医疗管理术语规范等都与国外有较大差别，甚至医院管理所要达到的目标也与国外差别较大。国内自己研制的应用系统又可分为很多类型。对那些或因研制时背景及环境的限制或因平台的限制而只适合于中小规模医院的系统，在这里我们不加评论。那些已进入行销的大型应用系统也存在着较大差别：一类是以收费结账等财务管理为中心的系统，另一类是以病人信息为中心的系统。前一类在系统研制时，只着眼于解决当前急需的收费管理和经济核算问题，而对于系统进一步发展时必然趋向以服务于临床为主要目标的临床信息系统不做重点考虑[1]。

1 护士工作站

提供医嘱的录入和对应计价项目的录入，按病人进行医嘱校对、停退、作废，可进行医嘱重整，并打印病人长期、临时医嘱单，护理医嘱单，手术医嘱单；支持一个病区包含多个科室床位的模式，允许电子处方的生成及信息传递。

2 综合护理质量管理

护理质量录入与分析：包括管理与检查本科室基础护理合格率，重症护理合格率，病区管理合格率，急救物品准备合格率，灭菌物品管理合格率，消毒隔离合格率，护理文书合格率，护理质量满意度，护理差错发生率，护理事故发生数，褥疮发生数等，对这些护理质量进行评估控制。

3 病房医生工作站

主要帮助医生完成日常医疗工作，提供下达医嘱、书写打印病历。

医嘱管理：下达医嘱，同时可查看病人的重要信息，比如过敏药物等；提交后自动传输护士工作站，由护士转抄、校对并执行；提供套餐医嘱定义借助于自定义模板、常用医疗术语或已有类似病历书写各种病程记录；提供药品配伍禁忌、过敏药物的警示功能；多种输入方式选择，操作简单快捷；可通过医嘱项目自动生成计价项目进行费用记账。

3.1 病程管理

使用人员可按照医院的要求自定义病程记录模板、常用医疗术语，在病程书写时通过定义的模板经过修改后生成各种病程记录，大大缓解医生在书写病历方面的压力。支持医师二级审核制度；转诊处理，患者主管医师互转及授权功能；

3.2 医学影像

病人信息查询：调用病人的自然情况、病历、影像、检查/检验报告等信息，了解病人费用和押金情况及其他信息；

3.3 输血管理

本系统针对输血关系病人安危的特殊性和血液来源的复杂性，系统对血液进行了全程追踪管理。

随着血液这种特殊物资在医院流动，进行采血管理加快供血者体检信息的传递和减轻工作人员书写工作量，进行库存管理以保障在库血液的安全；进行配发血管理以保证血液及时准确发送，提高工作效率也保证用血的安全性；血库在发血的同时实现自动划价收费，从而提高收费的实时性和准确性，避免漏费和欠费的发生，方便医院进行成本核算。同时为医疗管理和输血科的行政、科研管理提供服务，将血液的实际情况及时准确地反映给业务人员和相关的管理人员，对存在的问题及时进行纠正，实现实时的环节管理[2]。

3.4 药库管理子系统

药库管理系统的中心任务及时对药品库存进行科学有效的管理，将库存药品的流动情况及时准确地反映给业务人员和相关的管理人员，让管理机关准确掌握整个药品库存的实际情况，更有效地保障药品供应，防止库存药品的积压，面对库房中大量的不同药品来管理药品的有效期，根据库存量的变化来制定药品采购计划等等。以批次管理为模式，无须批号与发票对应，对药品的入库、库存和出库（包括：耗损出库、退药出库、药房发药等）进行管理并校验，对将要过期的药品、积压药品以及呆滞药品提供报警，杜绝失效的药品；

辅助采购计划的制定，可生成采购计划及采购单；采购发票的管理；实现药品调拨、领用、损耗记录，同时记录双方操作者；按药品的分类方法对药品进行库存占用资金的统计提供多种多样的药品统计报表功能；辅助新药分类编码录入；对药品生产商的维护；记录采购发票、供货价格等信息。

4 处方发药子系统（门诊药房）

本模块置于发药窗口，其用途一是审核门诊收费情况，二是确认后及时做出库处理，以动态保持库存准确性。

4.1 工作模式

（1）由门诊收费处确认后发送过来，在发药程序中保持一个未确认（发药）处方队列。药师在接收到病人处方后，选取队列中的处方进行审核，然后确认出库。

（2）门诊药房分别在窗口和后台设置计算机，当门诊收费完成后，其生成的处方自动在药房的后台完成，窗口药师负责确认处方并将调配好的药品发给病人。这种模式可以减少病人的排队等候时间。

4.2 病区药柜管理

病区药柜是药房流通的末端环节，是最小的库存单位，医院可对药柜进行基数管理。对药柜的管理主要从药房方进行控制，控制的内容包括药品的技术基数设置、发放到病区药柜的品种数量、科室使用的品种数量以及现存数。可以定义各药柜的库存品种基数；药柜药品的入和出分别在药房和科室完成；住院药房对病区药柜的出库直接加入到药柜库存中；各种查询统计功能，如药柜药品使用情况、库存数及应补基数差额等。

5 住院收费

本子系统实现住院病人的划价记账、出院结算及预交金管理。住院收费对实时性要求相对较低。但有其自身特点：

（1）医嘱划价工作量大。

（2）费用发生点分散。

（3）医嘱审核量大。

（4）容易发生跑费欠费现象。

6 结束语

系统还可以随时可以时时查询配药情况，和护士遵循遗嘱的配药情况。在和医院其他系统相对接后。当对治疗提出治疗申请时，通过申请单进行下单申请。如彩超，X光，CT等均可以达成。当检查结束后，检查相应的数据到达本系统生成结果单，方便医生实时通过中心站了解情况从而进行下一步治疗方针。可以从医护站布置关于辅助治疗的各种方案，在护士进行查房护理时可以避免出现错误，让护士的工作更加轻松放心。

医院信息系统，要覆盖了医院主要管理职能和病人在医院就诊的各个环节，是一个将医院的管理思想、医院各部门的业务经验与当今最新计算机技术较好结合的范例。系统以人、财、物三线并重，以病人服务为根本、电子病历为最终目标的设计思想，在框架结构上、功能与性能上与方案要求最为接近，以它作为集成天津市公安医院信息系统的主框架系统是最保险、最保护用户利益的选择。以此系统为基本框架，集成国家卫生部、财政部认可的财务软件，能够最接近招标书在功能及性能上的需求。