抗VEGF 药物联合激光治疗成人型Coats 病的效果分析

赵兮希

Coats 病属于临床上常见的渗出性视网膜外层发生病变的一种疾病,临床表现为视网膜毛细管出现明显扩张,动脉瘤呈粟粒状。该疾病主要发病群体为青少年,但是部分高龄患者也可发病。目前有关成人型Coats 病患者的临床诊疗资料及数据都相对较少。研究发现［1］,Coats 病患眼中VEGF 浓度较高,因此,临床常采用抗VEGF 药物改善血管异常状态,促进视网膜下积液吸收［2］。激光治疗可以通过热效应封闭视网膜异常血管病变区域,遏制病变区域渗漏状况,降低视网膜组织耗氧量,实现抑制新生血管形成目的。本次研究选取26 例(26 眼)成人型Coats 病患者为研究对象,探讨抗VEGF 药物联合激光治疗的临床效果,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016 年4 月～2019 年3 月到本院接受眼科治疗26 例(26 眼)成人型Coats 病患者的临床资料,其中男15 例(15 眼),女11 例(11 眼)；年龄27～53 岁,平均年龄(40±13)岁。患者20 d 前发热,体温约39℃。经检查,整个视网膜血管下有点片状渗出,颞侧视网膜下浓厚黄白色渗出融合成块,其间有多量胆固醇结晶,颞上支静脉管径不均匀,部分小血管呈纽结构,颞下方渗出性视网膜脱离。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄>18 岁；②患者属于第一次就诊；③经检查,患者眼底及FFA检查情况均符合Coats 病的诊断标准；④治疗前工作人员需要先向患者、患者家属交代实际病情,并告知需要术前和术后需要注意的相关事项,在治疗前签署知情同意书。排除标准：①与年龄相关的黄斑病；②其他眼部疾病［3］。

1.3 方法 所有患者均采用抗VEGF 药物联合激光进行治疗。给予玻璃体腔注射康柏西普,治疗前使用氧氟沙星滴眼液,指导患者取仰卧位,表面麻醉,注射盐酸奥布卡因,严格按照无菌操作方式铺巾,贴膜,开脸,表面麻醉后采用聚维酮碘冲洗结膜囊,之后采用注射针头插入睫状体平坦位置上,采用30 号注射针头,在玻璃体腔中注入康柏西普,剂量控制在0.05 ml,为避免出现反流现象,可以用棉棒按压针口,手术完成后查看眼睛的光感情况,并严格按照医嘱涂抹妥布霉素地塞米松,依照正确佩戴流程带好眼罩。使用5 g/L 的左氧氟沙星滴眼液,治疗3 d。仔细观察患者眼前节的炎症情况,根据患者FFA 结果,在治疗1 周后进行532 nm激光光凝(日本尼德克NIDEK GYC-1000)治疗。参数设置如下：输出能量范围在200 mW以上,300 mW以下,光凝时间和间隔均控制在200 ms。玻璃体腔注药后对病情进行复查,复查时间为每周、每月,并结合患者具体的病情变化对后期的治疗进行判断,是否需要二次手术。经检查发现,患者患眼平均注射次数达到(1.21±0.53)次。每个月随访1 次,随访时间为6～12 个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①全身及局部并发症发生情况,主要包括眼压增高、白内障情况加重、眼内炎。②对比治疗前后最佳矫正视力和CRT,采用眼底彩色照相、FFA 和 OCT 进行检查,根据视力表(ETDRS)判断患者的BCVA,显著提高：字母数提高≥15 个；视力提高：字母数提高5～14 个；趋于稳定：字母数提高或降低<5 个；视力降低：字母数降低≥5 个。采用高清扫描模式对患者的CRT 进行测量。采用非接触眼压计对患者的眼压测量；采用 TRC-50DX 对患者的眼底彩色照相、FFA 进行检查；采用海德堡频域OCT 检查黄斑中心厚度(CMT)。③黄斑和水肿改善情况,采用FFA对患者黄斑水肿消退进行观察,通过检查眼底发现,视网膜血管出现明显异常扩张现象或者视网膜出现严重下渗现象,伴有或者不伴有视网膜脱离；FFA 检查发现,下血管出现异常,逐渐扩张,同时还会伴有黄斑和水肿症状［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 全身及局部并发症发生情况 治疗过程中,患者未出现眼压增高、白内障情况加重、眼内炎等并发症,整个手术过程顺利完成。

2.2 治疗前后最佳矫正视力对比 治疗前,患者BCVA 为(51.15±15.14)个字母,治疗1 周、1 个月、3 个月及末次随访时BCVA 分别为(63.89±13.88)、(67.87±10.09)、(68.06±10.84)、(67.52±6.64)个字母；治疗1 周、1 个月、3 个月及末次随访时BCVA 均高于治疗前,差异具有统计学意义(t=3.163、4.686、4.631、5.049,P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3 治疗前后CRT 对比 治疗前,患者CRT 为(673.00±93.55)µm,治疗1 周、1 个月、3 个月及末次随访时,CRT 分别为(587.41±89.32)、(371.31±77.25)、(323.27±68.21)、(265.25±54.21)µm；治疗1 周、1 个月、3 个月及末次随访时CRT 均小于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 黄斑和水肿改善情况 26 例患者中,3 例患者出现了黄斑、水肿现象,治疗后患者黄斑、水肿得到显著改善。

3 讨论

Coats 病的治疗方法多样,根据病情分期选择单一或联合治疗。视网膜血管异常扩张、通透性增强导致血管滲漏是Coats 病的发病机制之一［5］。以往临床主要采用玻璃体腔注射抗VEGF 药物进行治疗,药物吸收后能够显著降低VEGF 的浓度,稳定患者血管异常状态,使视网膜下积液能够快速吸收［6］。有研究显示［7］,抗VEGF 药物治疗后患者病情易复发,可能与以下因素有关：①治疗前,患者视网膜出现出血现象；②玻璃体积血,由于视网膜的新生血管分布范围非常广,在某种状态下处于一个急速生长的状态,采用该药物治疗能够减少患者眼内出现血流的现象,但是不能在新生血管生长过程中对视网膜造成牵拉。还有研究表明,患者病情出现复发,可能与药物的种类和服用剂量存在直接的关系［8］。本次研究遵照最小量治疗达到目的原则,经玻璃体腔内注射抗VEGF 联合激光治疗后能够提高或稳定患者视力,减轻视网膜层间及视网膜下液体积聚［9,10］。

本次研究结果显示,治疗过程中,患者未出现眼压增高、白内障情况加重、眼内炎等并发症,整个手术过程顺利完成。治疗1 周、1 个月、3 个月及末次随访时BCVA均高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此说明联合治疗对提高患者视力具有极大促进作用,同时也可以减轻患者视网膜下液体的积聚,提高治疗效果。此外,本次联合治疗,激光光凝次数也显著降低,部分患者甚至通过一次联合治疗即可达到满意效果,提示抗VEGF 药物注射具有减少激光光凝次数的效果。

综上所述,针对成人型Coats 病应用抗VEGF 药物联合激光治疗的临床效果显著,具有较高安全性,可有效提高患眼视力。由于该疾病发现率低,样本量小,因此在今后研究中需要加大样本采集量和随访时间来进一步验证治疗效果,为临床提供参考。