范永升名中医工作室建设对提升风湿病分级诊疗水平的作用

杨科朋 陈丽莹 范永升 王新昌▲

1.浙江中医药大学附属第二医院风湿免疫科，浙江杭州 310005；2.浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州 310053；3.浙江中医药大学基础医学院，浙江杭州 310053

风湿病是困扰基层“看病难”问题的重要疑难疾病之一，风湿专科发展虽起步较晚，但近10年来发展速度相当快，当前风湿病专科发展的主要困境源于风湿专科和医生的缺乏、风湿医疗资源不均衡，缺乏平台协作等。目前风湿免疫专科主要分布在三级医院，学科建设重基础、轻临床，风湿病专科医师有些挂靠其他科室。到2019年我国中医及中西医结合在内的风湿专科医师只有8000多人[1]。大部分基层医院风湿病基础薄弱，基层医院风湿免疫病认知程度、服务水平和人才培养力度十分有限，风湿专科培训单位较少，国家卫健委和中医药管理局也鼓励中医医院组建各种形式的医联体，因此风湿病方向是实现分级诊疗的重要抓手[2]。范永升教授作为首届全国名中医、浙江省中医药学会副会长首倡系统性红斑狼疮“二型九证”辨治法以及“三维一体”激素减副法等风湿病治疗方法[3]。2017年12月1日，范永升教授牵头成立了浙江省中医、中西医结合风湿病专科联盟，签约的有省内外的60家医疗单位。其名中医工作室工作对风湿病医联体建设起到了极大的推动作用，现将工作体会总结如下，以期加速理论与实践相合、管理与教育并重、临床与基础结合的风湿专科医联体建设。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年9月至2020年12月范永升名中医工作室下沉的4家医疗机构年度工作成果为研究对象，工作成果数据由丽水市中医院、绍兴市中医院、温州市中医院、湖州市中医院提供。

1.2 方法

在联盟专家、科研、临床、教学、人才资源共享的条件下，按照风湿病分级诊疗制度，实现上级诊疗机构向下级诊疗机构的帮扶工作，系统地回顾统计4家地方医院签约后的门诊总人次、平均住院天数、重点病种占比、中药饮片或中药护理收入和学术带头人和学术继承人人次等变化。

1.3 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行统计分析，运用[n（%）]进行计数资料统计描述。

2 结果

2.1 门诊和住院人次上升

2018年1月至2019年12月丽水市中医院风湿科实现业务总收入1306.7万元，其中住院收入1141万元，门诊165.7万元。去年同期业务总收入1135.4万元，相比去年同期增长15.1%。2018年1月至2019年12月，绍兴市中医院风湿科总门诊人次达到19 193人次，相比去年同期增长5.24%。2018年1月至2019年12月湖州市中医院风湿科年度门诊共达22 802人次。温州市中医院风湿科同期实现门诊21 142人次，见表1。范永升全国名老中医工作室为践行浙江省“双下沉、两提升”的重大举措，响应“最多跑一次”的号召[4]，范永升教授联合工作室骨干成员王新昌、杨科朋等风湿专家先后“下沉”到丽水市中医院、绍兴市中医院、温州市中医院、湖州市中医院、金华市中医院、嘉兴市第二医院等医院合作及义诊，在管理方法、诊疗技术、科研拓展、学科建设、人才培养等方面给予地方医院支持，通过各种互动，实现了风湿医疗资源配置的集约化，医疗信息资源得到共享[5]。工作室确保一位副高以上专家定期至当地指导坐诊及讲课，扩大了当地医院的知名度和品牌效应，患者提高了对风湿免疫病的认知程度，能够更加积极展开风湿病慢病管理。

2.2 专科诊治水平提高

2018—2019年丽水市中医院风湿科人均住院日18.34 d，人均费用14 674元，每床日均费用802元，床位使用率86.5%。2018—2019年湖州市中医院风湿科床位使用率176.3%，平均住院日18.68 d，平均住院费用7109.01元，病区出院2067人次。2020年1月至今，湖州市中医院通过门诊诊间会诊、他科病房会诊、病区课件讨论等多形式开展工作室疑难病例讨论10人次。工作室成员学习范永升全国名中医治疗经验，参悟风湿病中医治疗体会并总结经验。在范永升名中医工作室的专家团队指导下，地市级医院对风湿免疫病诊断和治疗能够更加规范展开，提高了患者住院满意度和信任度。

2.3 重点病种和优势病种占比不断增加

按照病种分类是分级诊疗的重要管理方法之一[6]。类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等疾病现已纳入国家临床路径和特殊规定病种，目前也是范永升首届全国名中医工作室研究的重点病种和优势病种。自各地级医院签约授牌以来，系统性红狼疮等重点病种所占比重有所提高，风湿病规范诊疗用药比例不断提升。2019年11月范永升首届全国名中医工作室湖州市中医院分站正式揭牌，湖州市中医院开始独立开设风湿病专科门诊。专科门诊自设置以来，由（2019年9月至2019年11月）门诊量302人次，增至（2020年1月至2020年11月）门诊量2392人次，其中工作室指导专家门诊量分别为253人次、1423人次。风湿病专科收住入院病人由2019年同期17人次，增至2020年住院同期50余人次，主要涉及强直性脊柱炎、类风湿关节炎、硬皮病、痛风、系统性红斑狼疮等多种优势病种，其中外聘专家2020年收治患者14人次。风湿病专科名中医工作室成员累计院内会诊96人次，其中工作室指导老师院内会诊15人次。随着诊疗规范的开展，2018年1月至2019年12月湖州市中医院重点病种用药占比57.35%，重点病种药品合理化运用近年也得到了稳步提升。

2.4 中医药服务水平显著提高

2018年1月 至2019年12月 丽 水 市 中 医 院2019年药物收入比例为36.6%，开展中医特色护理收入123万元，相比去年67.5万元，同期增长82.2%。2018年1月至2019年12月绍兴市中医院风湿科中药饮片占药比83.67%，相比去年同期增长2.01%。温州市中医院迄今为止已经培养学术带头人1名，学术继承人4名。同时在浙江等地培训了数百名风湿科医生，中医药科研教学水平得到稳步提升。范永升全国名老中医工作室还将获荣获国家科学技术进步奖二等奖的成果“从毒、瘀、虚论治系统性红斑狼疮的增效减毒方案构建与应用”等应用于临床，积极发挥中医药在减少激素用量方面的作用，使患者的生存质量得到极大改善。

3 范永升名中医工作室建设的意义

3.1 促进风湿病分级诊疗机制完善

当前分级诊疗制度建设主要受到居民就医理念、基层卫生人力储备、基层综合服务能力等因素的制约[7]，风湿病的这一特点尤其明显。专病中心建设的关键要素有以下几点：一是能够带领团队的首席专家，二是具有协作精神的团队成员，三是建立充满活力的工作机制。范永升名中医工作室以其高水平的风湿诊疗团队和独特运作机制积极推动了“一市一科一中心”建设，有效推广了范永升名老中医有关风湿病的诊疗经验和用药规律及特色，风湿专科联盟内基层医院转诊到浙中医大二院的住院患者可以优先安排住院；基层诊断和治疗困难的可以通过“绿色通道”转给上级医院，明确诊断和治疗方案后，再转回基层医院，从而真正打通“分级诊疗”，也让全省范围内的患者能切实享受到“联盟”带来的便捷、优质服务。

3.2 发扬与传承“浙派中医”

在中医药领域，浙江华物天宝，世医林立，中医学术流派纷呈，享有医经、经方、河间、易水、伤寒、温热和汇通等学派，其拥有深厚独到的学术思想和虚怀若谷的学术精神。2017年7月1日，浙江首部《中医药法》实施之际，首届全国名中医、浙江省中医药学会副会长范永升在“浙江中医药论坛”正式公布“浙派中医”的称谓，提高浙江中医药在国内外的影响力。其具有源远流长、学派纷呈、守正出新、时病诊治、学堂论医、善文载道、厚德仁术等六个特色[8]。已有学者对浙派中医妇科、儿科、骨科学派进行经验总结。关于风湿病的记载零散在各个医家当中（朱丹溪的“痛风”学说、《温病条辨》之宣痹汤等），但未见关于风湿病系统的整理与总结。截至2017年，浙江省已经建成526个不同形式的医联体。而风湿专科医联体建设刚起步，尤其是中医药特色风湿专科医联体。形成独具特色的风湿病“浙派中医”理论体系，并依赖医联体形式传承，能够积极助力风湿病系列项目的“品牌效应”，在一定上助力了“健康中国”战略。

3.3 顺应中医多元化发展

中医多元发展是一个历久弥新的问题。中医争论不应停留理论，需要删繁摄要，各就部居，以类相从，依理实践。中医多元发展需要采用多元手段提高疗效、探索多元科学研究、实现多元人才培养、中医多元化对待争论[9]。分级诊疗鼓励多样化创新机制，风湿病分级诊疗是多元制度的一种独特体现，其承载了风湿病分级协同发展，风湿病上下联合探索，风湿专科人才输出等理念。风湿专科医联体可以依托互联网、物联网等智慧医疗推进风湿病慢病管理及预测研究，促进风湿病可防可控[10]，在中医药诊疗服务新模式的指导下，提出以信息化为中心的中医分级诊疗理念，可帮助推广中医临床治疗策略、推动百姓风湿病就医的可及性和便利性[11]。这种分级诊疗制度改革模式彰显了中医多元化发展的核心价值。

4 总结与讨论

在目前分级诊疗制度的大背景下，范永升名中医工作室聚焦于风湿病的首诊和转诊工作，在医疗服务、科研、教学、双向转诊、优质医疗资源下沉等方面取得初步成效，积极推动风湿病诊治从上级诊疗机构向浙江地方医疗卫生机构倾斜，增加地方医院总业务量，提升专科诊治水平和中医药服务水平，丰富重点病种和优势病种的建设，风湿病学科建设进一步完善，为实现风湿病分级诊疗奠定基础，而在分级诊疗制度依托下，中医特色专科建设、中医流派、中医诊疗技术也能得到新的传承和发展。目前全国范围内中医风湿专科医联体都在探索各具地域特色的医联体发展模式[12]，医联体的建设存在核心业务的同质化与非核心业务的差异化统一，这在保证风湿病诊疗高质量水平的同时也能进一步促进资源的合理分布[13]，而基于专病的分级诊疗绩效模式则加快分工协作实现[14]。未来风湿病发展将始终围绕着基层“一市一科”计划、智慧医疗依托、基层队伍壮大与三级医疗提高并进的主题发展，名中医工作室作为中医药风湿基层队伍发展的源头和动力，可致力形成较好的认知研究队列[15]，推广风湿专科分级诊疗工作模式。