新生儿不典型川崎病合并冠状动脉损害的护理

杨 阳，彭小丽，李 燕，胡玉芳，吴建英

（中日友好医院儿科，北京 100029）

川崎病（kawasaki disease，KD）是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热出疹性疾病[1]，主要侵及全身大中动脉，并发症主要为冠状动脉扩张、冠状动脉瘤，最终导致冠状动脉狭窄、心肌梗死甚至猝死。KD 以婴幼儿多见，新生儿KD 罕见，即使在日本KD 高发的国家，新生儿KD报道也不多[2]，本病极易造成误诊、漏诊，从而延迟治疗[3]。我院新生儿重症监护病房2017年～2020年共收治新生儿不完全性KD 5 例，其中合并冠脉损害3例，其发病年龄小，症状极其不典型，病例罕见，现将护理经验报告如下。

1 临床资料

本组KD 合并冠脉损害的患儿3例，年龄3～20d，均为足月儿。其中男2 例、女1例；均因“发现白细胞升高”收入院。其中1例头面及躯干皮肤黄染，无皮疹，前囟膨隆，张力稍高，双肺呼吸音粗；2 例全身皮肤有少量散在猩红热样皮疹，完善检查后诊断：1例新生儿败血症合并细菌性脑膜炎；2 例新生儿感染。经对症治疗，7d 左右3例患儿均不同程度出现血小板、血红蛋白异常，需动态监测；12d 左右2 例患儿指趾端出现膜状脱皮。3例患儿心脏超声检查提示均有左右冠状动脉起始段不同程度扩张，未显示血栓征象，其中1例B 超提示双侧颈部、腋窝及腹股沟多发淋巴结，较大者位于左侧腋窝，最终诊断为不完全性KD。3例患儿经治疗均好转出院，院外继续口服阿司匹林，定期门诊复诊。半个月后复查血常规、CRP，冠状动脉扩张已改善，逐渐恢复正常。

2 护理

2.1 加强病情观察

①患儿入院精神欠佳、纳奶差、合并症多，为便于观察护理，将患儿裸露放入可开放式长颈鹿暖箱；持续重症监护；同时密切观察患儿有无面色青灰、呕吐、脑性尖叫、抽搐的发生。②本组病例在患病期间临床无特征性表现。护士巡视时发现患儿趾端出现膜状脱皮、肛周脱皮等症状，及时报告医生，经进一步检查确诊。

2.2 降低机体耗氧，保护心脏

①病室温度控制在22℃～24℃，湿度为55%～65%，适当限制入量，认真记录患儿24h 出入量。②患儿由于冠脉损害应避免哭闹，减轻机体耗氧量，保护心脏。若患儿哭闹时可给予安抚奶嘴，抚触、听音乐，必要时予镇静剂。③操作集中进行，注意动作轻柔，减少刺激。

2.3 用药护理

①因患儿月龄较小，口服阿司匹林应警惕皮肤、消化道及颅内出血，密切监测生命指征，观察有无出血征象，如大便及尿液的颜色，有无哭闹尖叫声。出院继续口服阿司匹林并密切随诊，监测肝功等血液指标。②疾病早期应用静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）应定时、定量输注，保证血管通路安全；密切观察有无发热、皮疹及过敏性休克等副反应。③部分抗生素对新生儿肝肾功能损伤极大，合并脑膜炎的病例应用万古霉素要遵医嘱定时、准确监测血中浓度测定，协助医生及时调整用药。④合并脑膜炎的患儿应用甘露醇降低颅内压减轻脑水肿，输注时观察血管通路，防止外渗引起组织水肿以致皮肤坏死，结束后盐水冲管。甘露醇有利尿作用，监测尿量以免脱水。

2.4 协助医生做好各项检查

①合并脑膜炎的患儿行腰椎穿刺术，护士应协助主管医生进行术前准备，备好腰穿包、碘伏及5.5 号头皮针。在2 次喂奶间进行穿刺，以避免哭闹时引起吐奶而窒息。穿刺时可予安抚奶嘴，必要时予镇静剂。②做好脑功能监测准备。新生儿皮肤薄，剃头发和擦洗皮肤应谨慎，以防皮肤破损和感染。监测时注意观察线路是否连接紧密，如有异常及时通知医生。

2.5 基础护理

皮肤护理是重点，维持皮肤黏膜完整。该组患儿未见KD 典型体征，除外全身少量散在皮疹、双侧指趾端出现膜状脱皮，给患儿剪短指甲以免抓伤，保持皮肤干燥。

2.6 个性化的出院指导和延续性护理

宣教有关新生儿的基本护理常识，讲解有关KD 的知识并予以书面资料以便阅读。我科专设KD 门诊，为患儿家属建立信息档案，建立患者微信群，发放复诊保健手册，包括复诊的时间、用药量及服药方法等。复诊时医生按照手册上的内容进行判断与评价，提高了患儿复诊率及用药新生儿KD 临床症状不典型，不易引起重视，诊断和护理更为困难。提高对KD 的认识，识别其特异性的临床特征，尽可能早期诊治是减少KD 并发冠状动脉病变的关键[4]。因此，护理中应密切配合医生，以提高患儿生存质量。