综合医院中医科室学生的培养方法

宋欢欢 王永霞 孙兴华 陈奕臻 曹 方 陈召起

1.河南中医药大学第一附属医院心功能科，河南郑州450000；2.河南省人民医院中医科，河南郑州450003

综合医院的中医学科是中医药工作一盘棋中的重要组成部分，是综合医院发展中医药事业的主阵地。建设发展综合医院中医学科，培养中医学生有利于推动医学领域创新发展，有利于提升综合医院服务能力，有利于促进中医药学术传承创新，有利于更好满足人民群众医疗保健需求，有利于健全中医药服务体系，有利于不断完善中国特色医药卫生体制。

1 综合医院中医科室的现状

综合医院，顾名思义即医学学科门类齐全，技术优势明显，人员、设备充足的医院，是相对专科医院或中医医院而言，而目前我国的综合医院俨然已经成了“西医院”的代名词[1]。从医院管理层面来讲，医院管理层多为西医出身，部分甚至对中医抱有成见，致使中医科室在医院的规划与发展中往往成为“漏网之鱼”；而从经济效益层面来讲，基于目前大部分医院的绩效考核办法，中医科室为医院创造的收入有限，无法为科室争取到相应的资金、配套设施等，反过来又限制了科室的发展；从人才方面来讲，在医院发展、经济效益均被制约的前提下，个人的职业前景不容乐观，中医师对中医失去信心，久而久之，中医科室在医院沦为边缘科室。

2 综合医院中医学生的现状

由于中医科室发展缓慢，中医学科的进步更是无从谈起。在河南省人民医院内部调查显示：部分中医学生“中医不精，西医不通”“临床实践能力较差”，另有部分学生心理状况不佳。主要有以下几个方面原因。

2.1 学科特点不同

西医直观易上手，中医则比较抽象，在领悟方面有一定的难度[2]，形成中医临床思维需要较长时间。临床实习过程中，学生在基础知识不扎实的前提下中西医并用，中西药同开，中医药的疗效难以得到客观评价，中医学习往往流于形式，容易形成“中医不精，西医不通”的局面。

2.2 教师水平有待提升

在校学习基础理论知识期间，授课教师多为学校讲师，而非临床医生，讲课有固定的模式与规律，与患者复杂的临床表现不能真正的结合，空洞的讲授无法激发学生的兴趣，无法真正地让学生理解辨证规律，导致临床实践能力较差。

在临床实习教学中，带教老师一般年纪较轻，中医功底不深，教学经验尚浅，能够教授学生的知识与学生想要学习的内容存在一定的偏差。

2.3 部分学生心理状态不佳

大学生群体正处于青春期，情绪变化不稳定，缺乏分析和决策能力，容易受暗示，行为较冲动[3-4]；在临床工作中，缺乏沟通经验的学生容易与迫切看到病情好转的患者及家属发生摩擦；在出现突发公共卫生事件时，被限制留校的学生处于一种群体的心理危机之中，原有的学习生活被打乱，学生更容易陷入焦虑、抑郁的心理状态[5-6]。这些都成为学生心理状态不稳定的影响因素。

3 综合医院中医学生的培养方法

教育不是把篮子装满，而是把灯点亮[7]，老一辈优秀教师的优良品质和言传身教是优秀的教育蓝本。

3.1 重视中医教育，中医发展有法可依

为了继承和弘扬中医药，保障和促进中医药事业发展，保护人民健康，国家先后出台了《中医药法》《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》《国家中医药管理局综合医院中医药工作指南》等一系列法律法规、制度文件[8]，鼓励中医、西医共同发展，促进中西医相互学习，使中医师在临床与教学工作中重拾信心，重燃学生对中医学习的热爱。

国家卫生健康委员会印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》《住院医师规范化培训管理办法（试行）》明确住院医师规范化培训实施的各项细则。2020年河南省住院医师规范化培训工作取得显著成果，各培训基地对学员的基础理论知识、临床实践工作、创新思维、科研能力以及沟通技巧等方面进行了系统化、规范化的全面培养。

3.2 整合学科课程，转变教学观念

3.2.1 优化专业课程，提高教学质量 中医思维乃中医药人才培养的关键。培养中医思维，必须坚持经典为根、传承为本、疗效为魂之路径[9]。中医院校学生在校学习期间，既要学习中医教材，又要学习西医教材，课业繁重，中医四大经典沦为选修课，部分学生甚至没有选修，没有扎实的理论基础，何谈系统的中医思维？学校设置课程时应该充分考虑基础与实践并重，广度与深度并行，传统与时代并进，全面与个性并存；实现中西医相互促进，各专业全面、协调、可持续发展。

3.2.2 完善配套设施，重视临床实践 带教老师应为学生提供动手实践的机会，通过实习或试验将中医基础理论与临床实践融为一体[10]，巩固理论知识，提升实践水平。

3.2.3 创新教学活动，提升学生能力 开展临床技能操作大赛如经典背诵、操作模拟等，激发学习兴趣；提倡学生设立目标，开展良性竞争；鼓励学生参加实践活动、志愿活动，撰写论文，提升创新能力。

3.2.4 设置人文关怀的课程 医学院校几乎没有设置人文关怀相关课程[11-12]，学校应加强医学伦理学课程的学习，增设如沟通技巧、心理健康、法律法规等课程，教授学生沟通的艺术，增加自我保护的能力。

3.3 规范中医学科建设，完善教学规章制度

要建立专门的中医教学管理机构，配备相应的专职教学管理人员，制订各项教学规章制度，并制订教学内容、教学目标、教学计划等，理顺教学管理流程，从而保证中医教学工作的顺利开展。

3.4 建设高素质教师队伍

中医以传承为本，是中医人才培养的规律决定的。建设一支中医理论过硬、中医思维娴熟的师资队伍是学生培养工作的关键，其教学水平是决定教学质量的根本因素[13]。临床教师在工作中与学生朝夕相处，他们的品德、才学和人格具有其他因素无法替代的教育力量，他们高尚的道德素质具有其他外界条件不可比拟的教育作用和示范作用[14]。

3.4.1 增强教学意识，转变教学观念 转变中医师对教学不够重视的观念。部分中医师在临床工作中，由于自身中医基础理论不扎实，丧失中医自信，传递负面思想给学生。临床教师应增强教学意识，把教学视为自身的一种责任或义务，充分认识到教学与医疗的互相促进作用，在教学实践过程中真正体会到教学相长，把医疗、教学、科研三者有机地结合为一个整体，共同向前发展。

3.4.2 改变教学模式，更新教学手段 中医医理太过玄妙，西医过度追求实证，学生难免感到枯燥。教师应改革教学模式和授课方法，采用形式多样的教学手段，开展讨论式教学，进行开放式互动，充分利用微信、钉钉以及各种学习小程序，激发学生学习兴趣和积极性。

3.4.3 完善激励机制，调动教师积极性 临床教师在繁忙的医疗任务之外，还要承担大量的教学任务。应制订相应的教学激励机制：把教学能力、科研成果与职称晋升、绩效考核直接挂钩，用以调动临床教师的积极性；实行优秀教师评选制度，通过学生评分、课件评比、讲课比赛等，表彰优秀带教老师，促进教学质量提高。

3.5 培养能力全面的中医医师

医学至道“大医精诚”——精湛的业务水平和高尚的道德修养是中医人的毕生追求，而此目标的达成除了一分的教学外更需要九分的自觉和执着。

3.5.1 相信中医，热爱中医 国医大师邓铁涛[15]说中医成才之道，第一道门槛就是要慧眼识中医。第二道门槛是专心学好四大经典著作。四大经典是中医学的源头，必须学好。

3.5.2 培养悟性，形成中医思维 读经典做临床，是由量变到质变的螺旋式上升，汲取每一个病例的诊治经验，结合理论取其共性，总结规律及时提高自身水平。

3.5.3 掌握沟通技巧，减少医患矛盾 认真观察患者，及时发现病因，发掘一手病例资料，深入了解病程变化，运用中医的整体观念，做出正确诊断，缓解患者痛苦，减少医疗纠纷，改善医患关系，赢得患者的尊重和信赖，获得职业信心。

3.5.4 强化心理素质，做身心健康的医者 由于专业的特殊性，学生具备稳定心理素质显得尤为重要，面对课业繁重、学习周期长、经济压力大、就业形势严峻、医患关系复杂等实际问题时，学生要树立正确的心理健康观念，积极调整心态，塑造健全人格，坦然面对竞争，提升专业实力，早日成为一名优秀的中医师。

综上所述，中西医相互学习，协同发展，综合医院中医科室的学生具有得天独厚的优势，学生应抓住机遇，利用优势，提升自身实力，勇攀医学高峰，增进全民健康，建设健康中国。