中西医治疗对稳定性冠心病运动耐量的影响研究进展

张露苗 牛琳琳 杜廷海▲ 马平凡

1.河南中医药大学，河南郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院，河南郑州 450000；3.郑州澍青医学高等专科学校，河南郑州 450000

我国患冠心病患者已超出1100万人，稳定性冠心病作为其中最主要的类型，发病率呈现快速上升之势[1]。伴随近年来科学技术快速发展和人民生活水平稳步提高，人们对于疾病治疗的需求已不仅仅满足于缓解症状，逐步向全面提高健康水平和改善生存质量过渡，因此，如何提升患者的生活质量已然成为医学研究领域的热点之一。冠心病患者因冠状动脉病变使心肌供血不足、收缩能力下降、顺应性降低，致使患者调节运动负荷的能力明显下降，故对患者的评估，除需观察其心功能分级、左心室射血分数变化，还应观察一项可靠的预后评估指标，即运动耐量。目前存在的主要问题是患者运动耐量低下，主观认为“不想动”“不敢动”“不能动”，造成其康复运动参与率和达标率较低[2-3]。本文将介绍中西医治疗对稳定性冠心病运动耐量的影响近年来的研究进展。

1 国外研究现状

国外研究冠心病患者运动耐量的影响主要集中于呼吸方式、外部刺激及药物干预几个方面。de Andrade等[4]发现无创通气优化冠心病患者氧耗恢复时长，改善呼吸储备能力，进而提升运动耐量。Raphaela等[5]通过研究功能性电刺激发现能明显减弱肌肉交感神经兴奋且提升肌肉血流量与力量，达到提高冠心病患者运动耐量和改善生活质量的目的。研究发现，应用季硝酸季戊四醇四硝酸酯防治内皮功能损伤，最终可达到冠心病患者运动耐量上升的目的[6]。Noman等[7]研究高剂量别嘌呤醇对稳定性冠心病患者运动状态的影响，发现患者的平均总运动时间从基线的301 s显著提升至393 s。Murata等[8]发现，β受体阻滞剂因提高冠心病患者的氧脉搏（VO2/HR）间接提升运动耐量。Cui等[9]让康复训练组患者在经皮冠状动脉介入治疗3个月后3 d接受了不同阶段的康复训练和运动强度，结果表明显著缓解心绞痛，改善心电图的缺血特征，使冠心病患者的运动耐力得到提高。Bernhard等[10]通过观察体育锻炼中中度（有氧）运动强度及剧烈（厌氧）运动强度对冠心病患者的影响，发现有氧运动强度低，且有效降低患者餐后血浆葡萄糖水平，促进心肺功能恢复，有益于疾病康复。Miyu等[11]研究了缺血性心脏病患者的右心室功能如何与运动耐力和Ⅱ期心脏康复的疗效相关性，阐明右心室功能障碍与心脏康复前运动不耐症和增加主要不良心脏事件风险相关，与左心室功能无关，心脏康复对于右心室功能障碍的患者有效。

2 国内研究现状

国内研究起步较晚，多集中研究患者个体差异、治疗手段及药物对运动耐量的影响。张斯斯等[12]研究发现，男女性无氧阀（AT）值下的代谢当量（METs）均较低，与年龄和BMI呈现负相关，提示亟待提高METs值的是年长又肥胖的冠心病患者。杨佩雷等[13]通过探讨得知冠心病患者早期左室收缩功能降低影响骨骼肌力量，降低运动耐量，如在规范治疗基础上加运动干预，可明显提升预后。樊俊雅[14]实验表明，冠心病患者通过增强型体外反搏治疗20 h后无氧阈值、峰值摄氧量、峰值代谢当量、峰值氧脉搏、左室射血分数、6 min步行距离均值较治疗前升高，使患者运动耐量得以明显提升。王岚等[15]通过评估经皮冠状动脉介入治疗（PCI）血运重建程度对多支病变患者运动耐量的影响发现，完全血运重建（CR）组术后的冠状动脉及重要分支无一处有70%以上狭窄，不完全血运重建（ICR）组仍遗留70%以上狭窄；两组峰值代谢当量分别为6.1（3.0～11.0） METs及6.3（3.0～9.0） METs（P=0.919），说明运动耐量受PCI术血运重建程度影响不明显。薛霖等[16]探讨了残余SYNTAX积分与冠心病患者PCI术后运动耐量的关系，发现接受PCI的患者，CR（rSS=0）者与rICR（0分＜rSS≤8分）者运动耐量差异不显著，此两组患者的运动耐量均优于残余冠脉病变负荷仍较重（rSS＞8分）的患者。齐万争等[17]评估表明，冠心病介入治疗后加康复训练可使运动耐量提高，促进身体运动机能恢复，且在某些激烈运动干预下，能显著缩短患者心绞痛时长。

在治疗冠心病患时贯穿始终的是药物疗法，故心脏康复中合理标准的用药策略是药物处方的核心[18]。多项临床研究证实，化学药物能部分提升冠心病患者的运动耐量。如曲美他嗪可增加缺血心肌的摄糖能力，同时最优化心肌细胞能量，提高稳定型心绞痛、劳力性心绞痛、慢性心力衰竭患者的运动耐量[19-20]。丁进等[21]发现，辅酶Q10能明显减缓心绞痛发作次数，减轻运动诱发的缺血症状，从而增强患者运动耐量。王学耕等[22]认为，采用β受体阻滞剂联合曲美他嗪可有效降低心率，减少心脏收缩力刺激，增强心率储备，减缓运动时血流动力学改变，故而降低运动时心肌耗氧量，保护心肌，提高临床疗效的同时显著改善运动耐量。

对于稳定性冠心病，中医药的整体综合调治效应表现为治疗性新生血管、稳定脂质斑块、对抗炎症、抑制血小板聚集、改善症状体征及提高生活质量等[23]。多项研究证实，在规范使用西药治疗基础上加用中药，可抑制心室重构，改善心功能，并在患者中医证候、心绞痛发作频率和再住院率等方面明显获益[24-25]。成青莲[26]应用益气活血方治疗稳定性心绞痛，中医属胸痹气虚血瘀证范畴，发现能增强患者的代谢当量、峰值摄氧量、每千克体重峰值摄氧量、无氧阈值、每千克体重无氧阈值，显著提高其运动耐量。不仅如此，该方亦缓解患者心绞痛的发作、确切改善其中医证候，稳步提升临床疗效。朱彬等[27]应用化瘀通脉消痹汤配合个体化运动康复训练治疗8周发现能促进心肌血管再生，提高治疗心绞痛效果，改善疾病预后。高红[28]研究表明，参术冠心通颗粒显著改善冠心病患者心肌供血，提高心肌收缩力，日常活动耐量和生活质量得到提升。林文弢等[29]探究得知补肾健脾剂能提高心每搏输出量，降低外周血管阻力，加强运动耐受力，有利于身体机能的提高和运动后疲劳的恢复。樊晋华等[30]创制的健脾增免中药以健脾和胃、补中益气、生化气血、强健腰膝为治则，能在增强免疫功能的同时，调节内分泌激素水平，有助于增加患者的有氧运动能力。周其刚[31]应用益气活血汤治疗能明显改善冠心病心肌缺血情况，延长患者的运动时间，进而提升患者的生活质量，尤其对体质虚弱、年龄偏大、病程较长、不耐劳力者适用。谭世文等[32]发明的以川芎、秦皮、香附、党参、补骨脂为主的复方中药吸入剂可有效增强动脉血携氧能力，缓解运动疲劳，进而提高有氧运动能力。武庆娟等[33]运用温阳活血法改善冠心病主要临床症状，从而提高生活质量。杨周宇[34]的研究表明，延黄消心痛胶囊对于改善冠心病患者心肌缺血及运动耐量具有一定的临床疗效。王辉等[35]认为，养心氏方补气滋阴并生津安神，具备扶正固气、活血止痛之功，临床研究发现应用该方能确切改善运动耐量。高瑛子等[36]研究表明，银盏心脉滴丸提高冠心病心绞痛总有效率、延长患者到达运动终点时间、降低其最大心率、减少运动试验阳性例数、改善运动耐量。黄培红等[37]观察银丹心脑通软胶囊通过提高冠心病患者运动总时间、运动最大负荷量，改善缺血的心肌以提高患者的运动能力。

3 小结

心脏康复运动明确地改善患者脂质代谢、高血压、肥胖状态等影响心血管疾病发生发展的危险因素[38]，同时又能良好地调节患者精神及心理状态，达到综合改善心脏功能、促进心脏康复的目的，对疾病的治疗与康复具有重要意旨[2]。近年来我国虽在心脏康复方面迈出步伐，但心脏康复与预防观念仍未被大众所熟知与接纳[39]。患者自身运动耐量低下、易疲劳等问题，主观上限制性认为心脏康复并不能达到预期获益[40]。现国内稳定性冠心病患者自主进行康复运动者较少，缺少规律康复运动后心肺功能及运动耐量的相关大数据[41]。因而临床医师更应最大限度地结合临床实际，监测患者心肺功能变化，提升患者运动耐量，降低运动性疲劳，充分发挥心脏康复给社会与个人带来的收益。