探讨性激素测定对儿童性早熟诊断的研究

吴旭良 李娲

【摘要】目的：探索性激素在儿童性早熟中的诊断性应用价值。方法：选取2020年1月至2021年10月我院儿童院区收治的性早熟儿童163例为试验对象，其中部分性性早熟50例，中枢性性早熟100例，周围性性早熟13例。选取同期来我院体检的180例健康儿童为对照组，观察四组的卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）， 雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、睾酮（TSTO）以及LH峰值、FSH峰值、LH峰值/FSH峰值。结果：经过对比，性早熟组患儿的FSH、LH、Ee2、PRL、TSTO水平及LH峰值、LH峰值/FSH峰值相较于对照组水平均有显著升高（P<0.05），FSH峰值水平无统计学意义。性早熟组患儿中，中枢性性早熟组患儿在FSH、LH、Ee2、LH峰值、LH峰值/FSH峰值上与其他两组均具有统计学意义（P<0.05）;TSTO中枢组和部分组有差异（P<0.05）;FSH峰值中枢组、部分组均与周围组有差异（P<0.05）;PRL各组间无显著差异（P>0.05）。结论：性早熟儿童的多项性激素分泌水平会发生改变，检测可疑性早熟患儿的多项性激素水平，可以提供可靠的实验室参考依据，值得临床推广。

【关键词】性激素;儿童性早熟;诊断研究;

近年来，儿童性早熟的风险正在增加。性早熟是儿童生长发育异常的病理征象，指女童在8岁前、男童在9岁前出现第二性征的发育异常，女性患儿包括乳房发育、出现阴毛和月经初潮;男性患儿包括睾丸和阴茎增大、出现阴毛、胡须，喉结凸起等，并且均可有骨龄提前及身高增长加速，近年来已成为影响儿科卫生部门最常见的疾病之一，可通过骨龄检测、B超、MRI、促性腺激素释放激素激发试验和其他辅助诊断方法明确诊断。儿童性早熟是儿童内分泌系统发育不良的结果，对孩子身心发育有明显影响，也带来许多不良的社会效应。我国根据幼儿的不同病例和临床表现，将幼儿分为部分性性早熟、中枢性性早熟、周围性性早熟三种类型。我院本次针对性激素在性早熟儿童中的诊断价值进行了分析，旨在为提高儿童性早熟行为的诊断准确性提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源为2020年1月至2021年10月我院儿童院区接诊的的性早熟患儿163例及健康体检儿童180例。研究组纳入标准：①参考《性早熟诊治指南》[3]确诊为性早熟的患儿和健康体检儿童，年龄小于9岁;②家属同意参与临床研究，并签署研究知情同意书。排除标准：存在智力障碍或先天性疾病患者;自身免疫性疾病患者;依靠激素治疗患者。将163例性早熟患儿设为试验组，将180例健康体检儿童设为对照组。试验组患儿年龄6～9岁，平均年龄（7.91±0.76）岁，平均体重（28.2±3.3）kg;其中部分性性早熟50例，中枢性性早熟100例，周围性性早熟13例。对照组儿童年龄6-9岁，平均年龄（7.98±0.75）岁，平均体重（27.8±3.6）kg。两组患儿性别、年龄、体重等一般资料差异无统计学意义（P<0.05），可用于本次分析。

1.2 方法

1.2.1样本采集

清晨空腹抽取被检者3ml静脉血于黄色分离胶管内，静置30min后，以3000r/min的转速离心10min，留取分离血清保存待测。

1.2.2仪器与试剂

离心机使用的是长沙湘仪离心机仪器有限公司生产，离心机型号为TDZ5-WS，采用ADVIA Centaur西门子全自动化学发光免疫分析仪测量FSH、LH、Ee2、PRL、TSTO激素水平，所有操作均按照试剂盒和设备的规格进行，试剂盒和试剂为仪器配套试剂。

1.3统计学处理法

将患者的各项检测结果输入spss23.0统计学软件分析处理。计量资料以均数±标准差 （x±s） 表示，正态分布样本用独立样本t值检验，非正态样本用曼-惠特尼U检验、K-W检验; P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组患儿、对照组健康儿童的五项性激素检查结果比较

经过统计，FSH、LH、Ee2、PRL、TSTO的分泌水平性早熟组患儿均较对照组健康儿童有显著升高（P<0.01），检测结果见表1所示。

3.2试验组患儿、对照组健康儿童的FSH峰值、LH峰值、LH峰值/FSH峰值比较

实验结果显示，性早熟组儿童LH峰值、LH峰值/FSH峰值均显著高于对照组（P<0.05），FSH峰值差异无统计学意义。测试结果见表2。

2.3试验组中中枢性性早熟、周围性性早熟、部分性性早熟患儿的性激素检查结果比较

实验后发现，中枢性性早熟儿童五项性激素检查结果均较周围性性早熟、部分性性早熟患儿有较大差异性（P<0.05），如表3所示。

3 讨论

观察发现，儿童性早熟的发生归结于多方面因素：环境因素、饮食因素、其他因素等。性早熟给儿童造成的危害显而易见：首先儿童身体上开始第二性征的发育，而心理上仍未成熟，容易引起焦虑、烦躁等情绪，不利于儿童的身心健康发展。其次，性早熟會导致患儿提前出现骨骺融合，影响患儿骨骼发育，导致患儿成年后身高较同龄人低。将上述风险降至最低的关键，是及时准确地判断潜在性早熟儿童的病情。

研究表明，人体的性发育和性成熟受到下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）的调控，而性早熟儿童的HPGA功能可能被提前激活。HPGA主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，这种功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的，具体表现为： 下丘脑分泌激素作用于垂体，垂体再分泌性激素，性激素对下丘脑存在负反馈调节机制。儿童进入青春期后，下丘脑对性激素负反馈的敏感性降低，促性腺激素分泌量增加，下丘脑-垂体-性腺轴分泌长期处于活跃的状态，儿童就此步入性成熟期。因此，张利明等人认为性激素表达变化与儿童性早熟的发生存在明显相关性，可用于儿童性早熟的诊断。常用的性激素包括卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL）。在这些性激素中，FSH和LH是体内主要的促性腺激素，他们由垂体直接分泌，作用是参与女性卵泡的成熟和排卵，这两种激素水平增高意味着下丘脑-垂体-性腺轴的活动被激活。而eE2和TSTO则参与生殖系统发育以及促进第二性征出现。

通过本次性激素检测对儿童性早熟诊断的研究发现，试验组患儿的FSH、LH、E2、PRL、TSTO分泌水平以及LH 峰值、LH 峰值/FSH峰值均与一般组健康儿童存在明显差异。对比试验组中中枢性性早熟、周围性性早熟、部分性性早熟患儿的性激素检查结果发现，中枢性性早熟患儿的五项性激素检查结果均较一般组患儿呈现明显的差异性，这说明中枢性性早熟患儿下丘脑-垂体-性腺轴功能变化为实质性的。其余结果说明，部分性性早熟患儿可能因误服促性激素以及促性腺激素类药物致使第二性征出现，对性激素的调控并无实质性的影响。而周围性性早熟具备部分早熟特征，原因可能是E2 参与生殖系统发育以及促进第二性征出现。本研究的结论也与梁洁莹等人在《血清性激素测定诊断儿童性早熟的可行性分析》中的研究结果一致。通过以上综合分析，我们认为性早熟儿童身体内的多项性激素会有较大的改变，通过早期监测其性激素血清学变化，能够有效提示儿童性早熟的可能性，为临床确诊提供可靠的实验室参考依据，值得在临床进一步推广。

参考文献

[1]吴楚婷，曾维礼，刘湘.探讨不同年龄儿童性早熟影响因素及预防措施[J].广州医药，2021，52（04）：10-13+19

[2]胡红霞，赵倩，马彩虹，龚小春.性激素检测对儿童性早熟的诊断价值研究[J].现代医药卫生，2019，35（03）：435-437.

[3]性早熟诊疗指南（试行）【卫办医政发（195）号】[J].中国儿童保健杂志，2011，19（04）：390-392.

[4]杨嵘，王以美，张丽，彭双清.玉米赤霉烯酮通过提前激活下丘脑-垂体-性腺轴诱发幼龄雌性大鼠性早熟[A].中国毒理学会、广东省疾病预防控制中心.中国毒理学会第六届全国毒理学大会论文摘要[C].中国毒理学会、广东省疾病预防控制中心：中国毒理学会，2013：2.

[5]詹舒敏，黄轲，傅君芬.儿童中枢性性早熟的诊治思考[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（11）：10-11.

[6]梁潔莹，邹海珊，梁桂兰.血清性激素测定诊断儿童性早熟的可行性分析[J].中国实用医药，2017，12（32）：55-57.

[7]张利明，陈静.性激素测定对儿童性早熟诊断的意义.临床医药文献电子杂志志，2016，3（2）：370-371

[8]龙峥嵘.儿童性早熟临床诊断中性激素测定的应用价值评定.中国社区医师，2016，32（36）：114.