疫情期间产科病房患者家属管理难点及对策

王彩芳

【摘要】目的：探讨疫情期间产科病房家属管理难点，并针对隐患采取防范措施，有效的控制产科病室医院感染的发生。 方法：通过调查问卷的方式，对我科患者家属进行了调查与分析。 结果：共调查患者家属114名产妇陪护，对产科病房的安全隐患进行因素分析，并提出针对性护理预防措施。结论：做好家属执行手卫生的指导对严格管理患者家属的手卫生对防控医院感染有意义。

【关键词】疫情;产科病房;患者家属;管理难点;对策

2019年12月以来，武汉市发现多起病毒性肺炎病例，均诊断为病毒性肺炎/肺部感染。新型肺炎已证实存在人传人现象。国家卫生健康委决定将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施。 2020年1月12日，世界卫生组织正式将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒命名为“2019新型冠状病毒（ 2019-nCoV）”。1月30日，世卫组织发布新型冠狀病毒感染肺炎疫情为国际关注的突发公共卫生事件。在二胎政策的影响下，我科病人总数未明显减少，分娩量及剖宫产量也居高不下。受传统观念影响产妇陪护人数及探视人员较多，人员流动性大，交叉传染的风险也随之增加。产科是医院高风险科室之一， 病人周转快， 病情不稳定，不可预测因素多，产科护理与孕妇、产妇、新生儿的生命息息相关，护理安全控制是重中之重， 任何疏忽大意都有可能酿成严重的不良后果，加强产科安全管理是一项长抓不懈的工作，也是确保产科护理质量的重要举措，现将产科病房产科病房家属管理难点及对策汇报如下：

1 对象与方法

1.1对象 我院产科病区住院产妇陪护114人 ，男 64 人、女50人 ，年龄18～66（46.33±3.28）岁;>49岁的35人。

1.2方法 自行设计产科病房产妇家属调查问卷，内容包括产妇年龄、诊断;陪护与产妇的关系、陪护原因、陪护人员年龄及获取疫情知识渠道等。共发放问卷114份，回收有效问卷114份， 有效回收率100%。

1.3 统计分析

SPSS22.0，计量资料“±S”表示，“t”检验;计数资料以“%”表示，以“X2”验;两组有效资料，以P<0.05认定有统计差异。

2 结果

2.1产科陪护人员构成情况 见表 1

2.2产科陪护人员获取护理知识情况 100名（87.71%）未经专业培训，11名（9.65%）受过专业培训。81名（71.05%）于产妇入院后通过医护人员的健康教育获取护理知识， 21名（18.42%）通过其它途径（如书籍、以往经验、电视等）获取护理知识。

2.3产科陪护人员手卫生现状（n=114）

2.3产科陪护人员健康教育的情况

3 讨论

3.1产科陪护状况应引起重视

表1显示 ，所有产妇的丈夫都在陪护 ，一方面给产妇心理带来极大的心理安慰 ，但另一方面他们技能不足，加之男性不擅长护理产妇及新生儿;另外，他们多参与夜间护理 ，男性夜间极易疲倦容易出错。本组 老年人家属陪护46名，占40.35%，他们往往会凭着传统经验护理，擅自做出错误的护理，如挤压婴儿的乳头， 将新生儿包成蜡烛包等，同时此类人员年龄大、身体状况不容乐观，成为住在医院里的隐形患者。还有极少数是由年龄较小的保姆承担，她们文化水平低，讲方言，粗心大意，很难给新生儿带来安全感。

3.2陪护人员中非专业人员多于专业人员

本次调查显示， 9.65%陪护人员受过专业培训， 18.42%是从书本或电视或门诊产前检查中或孕妇学校中获得一些简单的专业知识技能， 71.05%来自产妇入院后医护人员的健康教育。月嫂护理技术良莠不齐。产科病房虽然大多数是正常产或手术产的产妇及足月新生儿 ，但也有许多病理妊娠和早产儿、小于胎龄儿等 ，看似简单的照顾， 却包涵着许多人文和技术因素，需要承担一定的风险.未接受培训的陪护人员，缺乏医学常识和护理技巧， 仅凭热心和经验照顾孕妇、产妇及新生儿 ，一旦发生问题， 容易引起医疗纠纷。

3.3患者家属手卫生现状

患者手卫生是指患者对自己的手进行的手卫生活动，包括洗手、使用含酒精的洗手液和消毒湿巾，在某些情况下，可能需要专业的照顾者或家庭成员提供给患者。手卫生是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法，提高患者手卫生依从性与正确执行率是降低医院感染的一个有效策略。手卫生时机调查显示，接触患者血液体液洗手率68.42%，说明部分调查对象并不明确血液体液是传播病原体最危险的物质，应避免直接接触。患者家属外出归来照护患者前、接触患者床单元外的室内环境后执行手卫生也存在执行率较低的问题。调查对象可能认为所接触的环境中无明显可见污染就是相对安全的。流行病学资料显示，虽然医院内细菌多为条件致病菌，但由于患者免疫力低下，仍具有极大的感染风险。由于皮肤正常的屏障组织被破坏，若接触伤口敷料前后不执行手卫生，导致伤口污染或患者自身病原体扩散风险较大。因此，对患者及照护家属进行个体化手卫生时机教育十分必要。本次调查中92.11%的患者陪护被医务人员进行健康教育宣教，83.33%的患者陪护需要手卫生知识。78.95%的患者陪护认为有必要戴口罩。

3 .4 管理对策

3.4.1制定陪护制度 目前我院针对陪护人员日益增多，疫情防控期间住院患者和陪护人员不安排探视、探望，陪护实行1人1陪护，1人1卡（证），无卡（证）禁入。公告内容发布于医院微信公众号、医院办公内网、医院门诊大厅和停车场显示屏滚动播放、病房电视定点播放，并转发至医院各微信工作群内，由医院职工朋友圈转发，扩大公告覆盖人群，争取入院患者及家属知情理解并配合管理工作。在此基础上， 产科针对其特殊性，又制定了产科陪护人员陪护制度。病区大门张贴病区封闭管理、限制探视温馨提示，履行告知义务。对新入院患者做好入科宣教，对已住院患者病区护士长做好有效的护患沟通，取得患者及家属的理解与配合，提高依从性。严格按医院规定限制陪护人员数量，陪客严格实行陪护证管理，一人一证，杜绝出入病区人员杂乱现象发生。在院期间，严禁进入其他病室、聚众聊天、公共区域逗留，严格佩戴口罩等。对陪人实施体温监测，每日询问，发现异常立即排查，必要时转入隔离病室。加强新生儿病情观察，严密监测体温升高、打喷嚏、间断吐奶等现象，减少无关人员对新生儿的接触，加强诊间消毒。

3.4.2出入医院通道管理 封闭医院非不必要的出入通道，留出生命通道，在开放的出入口设置护栏分流出入医院人群，同时开设医务人员专用通道，减少医务人员和患者共同通道。门口设置专人进行体温检测和个人信息登记，确保所有入院人群测量体温，正常后方可进入院区，发热者，进行预检分诊;医院各病区间避免穿行，关闭非必须的病区进出通道。

3.4.3病区封闭管理措施 封闭进出病区大门，对于进出时间较密集的时间段（出入院、外出检查及三餐时间）设置监控岗，患者出示腕带、陪护出示陪护证并在病区门口监测体温后、手消毒后方能进入病区;其他时间段依托医院科室已安装的可视对讲系统控制病区大门，病区大门24 h处于封闭管理状态。

3.4.4患者外出检查佩戴口罩及做好手卫生 指导患者及家属外出检查时戴口罩，佩戴口罩是最为简单有效减少飞沫吸入的防护措施。根据防护效果口罩依次为普通医用口罩、外科手术口罩、N90和N95口罩。即使防护普通医用口罩和外科手术口罩，也可阻挡70%流感病毒飞沫。勤洗手重要性仅次于戴口罩。手经常接触各种物品，易接触含COVID-19飞沫沾染的物品，若揉眼、鼻可被接触感染。在医院尽量减少非必要的手触摸物品，返回病房后要用肥皂或消毒洗手液洗手，减少感染机会。医护人员按照COVID-19肺炎卫生防护指南，指导患者及家属保持良好的卫生和健康习惯。

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