早产儿喂养不耐受的护理干预研究进展

王媛 王雪娟

摘要：喂养不耐受（feeding intolerance，FI）是早产儿常见的消化系统并发症，而护理干预在早产儿喂养过程中起到了至关重要的作用，本文经计算机检索万方数据库、中国知网数据库、维普数据库、迈特思创数据库和PubMed数据库，获取FI临床护理方法，以帮助临床护士更好的让早产儿顺利度过喂养关。

关键词：早产;喂养不耐受;护理干预

FI是指在肠内喂养后出现奶汁消化障碍，导致腹胀、呕吐、胃潴留等情况[1]。世界卫生组织在2012年指出[2]：全球每年出生的所有新生儿中早产儿占10%，约1500万，而且占比还在不断上升。胎龄越小的早产儿越容易发生FI，可能会增加早产儿NEC发生甚至死亡的风险[3]。本文综述了早产儿喂养不耐受的护理措施，期望为临床管理早产儿FI提供参考。

1 乳制品选择

1.1 母乳

母乳是早产儿肠内营养的首选。研究证明[4]，母乳具有免疫学和营养学性质上的优势，能促进胃肠功能的成熟，目前已被公认为早产儿的最佳饮食选择。早产儿亲母母乳可改善FI的耐受性。在亲母母乳不足或缺乏的情况下推荐使用捐赠人乳替代[2]。

1.2 早产儿配方奶

在母乳不足的情况下可以选择早产儿配方奶。目前早产儿配方奶的营养成分越来越接近母乳，但仍不能复制母乳中的活性成分。国外有学者分析结果显示早产儿配方奶喂养的婴儿比母乳喂养的婴儿更早的恢复出生体重，但增加了FI及NEC的风险。

1.3 水解蛋白配方奶

水解蛋白配方奶主要用于对牛奶蛋白过敏的婴儿以及对过敏性疾病的一级预防。水解蛋白配方奶虽然更利于早产儿消化吸收，但营养价值通常低于早产儿配方奶，若长期使用显然不能满足早产儿的营养需求，故全胃肠喂养后应逐步过渡为普通早产儿配方奶喂养。

1.4 氨基酸配方奶

氨基酸配方奶[4]常用于牛奶蛋白过敏且不能耐受水解蛋白配方奶患儿的饮食替代。但在长期使用时，可能会出现有关营养充足性不足的问题，建议一旦喂养不耐受的临床表现得到改善时，应过渡到母乳或早产儿配方奶。

2 早期微量喂养

罗亿等[5]的研究结果中，采用早期微量喂养与肠外营养供给的早产儿，其腹胀及呕吐等症状的消失时间、静脉营养时间以及住院时间均明显短于延迟喂养的患儿。2013年《中国新生儿营养支持临床应用指南》[6]建议生后尽快微量喂养，认为其可促进胃肠道的成熟，改善FI。

3 初乳口腔免疫

美国拉什医学中心研究小组在2009年首次提出初乳口腔免疫法，即用注射器或无菌棉签将初乳滴注涂抹至早产儿口腔内，直接由口咽黏膜吸收的过程。目前初乳口腔免疫法开始的时间、频次及持续时间尚未统一，但均主张早期使用[2]。近年国内已有很多研究[7]证明初乳口腔按摩有助于营养物质的消化吸收，减少FI（呕吐、腹胀）的发生。

4 口腔运动干预

口腔运动干预（oral motor intervention，OMI）是一种对吸吮-吞咽-呼吸相关的组织或肌肉群进行感官刺激的方法，包括口腔刺激和非营养性吸吮，是一种感觉运动干预方法[8]。OMI可刺激口腔内的感觉神经系统，加强机体肠胃活动，从而使胰岛素、胃泌素和胃动力素分泌增加，促进肠胃黏膜的生长发育，从而减少FI的发生率。

5 腹部按摩

腹部按摩是一種经济有效的干预措施，按摩时以脐为中心由内向外的顺时针按摩和肠道蠕动节律相一致，能加速早产儿胎粪排出，改善胃肠动力。国内外均有文献[9]支持对早产儿进行腹部按摩可以减少早产儿的胃残余量和呕吐，能有效降低早产儿FI的发生。

6 袋鼠式护理（ kangaroo mother care， KMC）

KMC是在临床上主要针对早期新生儿的一种护理方式，新生儿出生早期即与母亲进行一定周期的皮肤接触，KMC可持续校胎龄为40周时。毕叶等研究结果发现，KMC护理干预有助于促进早产儿吸吮相关肌肉，相关神经以及胃肠系统的发育，能有效促进FI早产儿的康复。

7 总结

促进早产儿FI措施方面，有着很多科研成果，如乳制品的选择、早期微量喂养、初乳口腔免疫、口腔运动干预、腹部按摩及袋鼠式护理等。

参考文献：

[1] 中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会. 早产儿喂养不耐受临床诊疗指南（2020）[J]. 中国当代儿科杂志， 2020，22（10）：1047-1055.

[2] WHO. Born too soon：the global action report on preterm birth [EB/OL].（2012-05-02）[2019-08-17].http：//www.who.int/maternal_child_ adolescent/documents/born_too_soon/en/.

[3] 唐军. 早产儿喂养不耐受：一个重要的临床问题[J]. 中华围产医学杂志， 2020，23（3）：177-181.

[4] World Health Organization. Guidelines on optimal feeding of low birth-weight infants in low- and middle-income countries [EB/OL]. [2020-08-20]. https：//www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/infant_feeding_low_bw/en/.

[5] 罗亿， 林枫枫， 成林艳， 等. 早期微量喂养与肠外营养治疗早产儿的临床疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2020，20（36）：150，156.

[6] 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组. 中国新生儿营养支持临床应用指南[J]. 中华小儿外科杂志， 2013，34（10）：782-787.

[7] 刘嘉琪， 陈晓春， 陈赢赢， 等. 口咽初乳滴注对早产儿喂养不耐受的影响探究[J]. 中国实用护理杂志，2020，36（22）：1695-1699.

[8] 胡姚佳， 朱丽辉， 李东雅， 等. 口腔运动干预在早产儿护理中的应用研究[J]. 中国医药导报，2020，17（21）：46-49.

[9] Seiiedi-Biarag L， Mirghafourvand M. The effect of massage on feeding intolerance in preterm infants： a systematic review and meta-analysis study. Ital J Pediatr. 2020 Apr 23;46（1）：52.