“对分课堂+案例教学”教学模式在卓越医师药理学教学中的探索与实践

李 萍 侯 进 杜洪霞 曾菊绒 胥晓丽 徐天娇

（西安医学院基础医学部 陕西西安 710021）

实施“卓越医生教育培养计划”是临床医学教育综合改革的一个重要内容[1]。2013年9月，西安医学院正式启动了“卓越医师人才教育培养计划”的改革试点工作。卓越医师教改班从5年制临床医学专业学生中选拔组建，该教改班要求培养具有终身学习、科学思维、学科创新意识、沟通交流和社会适应能力的适应我国医药卫生事业发展的高水平医学人才。

药理学是临床医学专业学生的必修课程。药理学的研究内容包括药物效应动力学和药物代谢动力学两个方面。前者研究药物对机体的作用及其机制，包括药物的作用、作用机制、临床应用、不良反应及禁忌症；后者研究机体对药物的作用及其规律，包括机体对药物的处置过程，即药物的吸收、分布、代谢、排泄过程以及血药浓度随时间动态变化的规律。对临床医学专业的学生来说，药理学的学科任务主要是在阐明药物效应动力学和药物代谢动力学特点的基础之上，为临床合理用药、发挥药物最佳疗效及降低不良反应提供理论依据，培养科学的思维方法。作为沟通基础医学与临床医学的桥梁学科，药理学教学内容涉及生理学、微生物学、病理生理学、诊断学、内科学、儿科学等多门基础与临床学科。然而，学生在学习药理时对一些相关基础医学知识已经遗忘，而临床课程学习尚未开始，这就导致学生难以找到知识之间的内在联系，形成主要由教师课堂讲授，学生被动机械记忆，学生学习缺乏主动性、学习效果不好的现状。我们一直在药理学教学中开展案例教学，希望提高学生的学习兴趣及主动参与的意识。然而，传统的案例教学由于教师在提出案例之后学生没有课下思考或者小组讨论的时间，大多数学生对教师提出的案例难以和课堂知识联系起来，造成或者是少数学生积极参与，或者是教师自问自答，大多数学生只能被动记录教师或其他同学的分析结果的现象。这便难以实现我们希望通过案例教学提高学生学习兴趣，培养学生理论联系实际及分析解决问题的能力，为学生进行临床学习及临床工作打下坚实基础的教学目标。为了更好地实现这一教学目标，在我校2017级卓越医师药理学部分章节的理论教学中，我们进行了将对分课堂教学模式与案例教学相结合的探索与实践。

一、理论概述

“对分课堂”是复旦大学张学新教授结合传统讲授法课堂与讨论式课堂各自的优势，提出的一种创新课堂教学模式。其核心理念是把一半的课堂时间分配给教师进行讲授，另一半时间分配给学生以讨论的方式进行交互式学习，并把讲授和讨论时间错开，让学生在课后自主安排学习内容及进度，进行个性化的知识内化吸收过程[2]。

传统的讲授法由教师按照教学大纲对教学重点、难点进行全面系统的讲授。教师教学力求面面俱到、重点突出，其优点是能够快速高效地实现知识的传递。然而，学生在课堂上只能被动倾听，学生的主动性得不到发挥。这便造成虽然教师使尽浑身解数讲授，但小部分学生上课不能专心听讲。多数学生虽然按部就班地认真听讲、做笔记，但抓不住教学重点，课堂收获不大。从20世纪初开始，翻转课堂、案例教学、PBL教学等讨论式教学方式不断涌现。在这些教学方式中，教师不在课堂进行讲授，只引导学生通过自主学习、讨论，从而实现学生掌握知识、培养学生分析解决问题能力的教学目标。其优点是学生主动参与，学习的积极性及语言表达、团队合作精神都得到了锻炼和提高。然而，对于医学这样专业性、系统性较强的专业，单纯的讨论式教学，知识的系统性难以保障。同时，学生缺乏必要的基础和临床知识，难以进行有效的讨论，讨论的质量和效果都不能保证。

“对分课堂”包括课堂讲授（presentation）、课后（或当堂）内化吸收（assimilation）、课堂讨论（discussion）三个教学阶段。因此，对分课堂也可简称为PAD课堂。

对分课堂强调先教后学。在课堂讲授环节，教师提纲挈领地讲述知识框架及知识之间的内在联系，对学生自主学习起到了引领和指导的作用。教师在课堂讲授的过程中主要发挥“抛砖引玉”的作用，为学生自主学习提供依据和思路。

课后（或当堂）吸收环节及“亮考帮”作业是“对分课堂”教学模式的关键创新点。教师在课堂讲授完成后，可根据教学内容要求学生在当堂或课后通过阅读教材、查阅资料等方式独立自主地进行学习并完成个性化的“亮考帮”作业。这一过程要求学生必须独立完成，不能与教师和其他同学进行讨论交流。“亮考帮”作业是作业形式的重大创新。学生在通过自主学习后，要总结出学习过程中自己觉得最重要、受益最大的内容，称为“亮闪闪”。这一部分也就是传统教学中要求学生掌握的重点内容。学生可把自己弄懂了，但觉得别人可能存在困惑的地方用问题的形式表达出来，称为“考考你”。这一部分内容就是学生认为是难点，别的同学可能不会，但自己通过努力已经学会了的内容。学生把自己不懂、不会的地方提炼出来，在讨论时求助同学，这个叫做“帮帮我”。这一部分就是学生通过自主学习仍然感到没有掌握的内容。学生通过独立完成“亮考帮”作业，能够把自身已经掌握的重点、难点知识和尚未掌握的知识提炼出来，实现自主学习、知识内化的目的。

课堂讨论环节分为小组讨论、组间讨论、成果展示、教师总结等部分。小组讨论通常6人一组，时间为15～20分钟。教师要要求学生围绕作业，特别是“亮考帮”作业，总结出本小组的“亮考帮”，以备组间讨论。在此过程中，教师应在各组进行巡视，观察学生讨论情况，把握讨论的方向与节奏，对困难的小组或个人进行适度指导。在这个过程中，教师不要过多参与和干扰学生的讨论。小组讨论学生自己仍然难以解决的问题。学生可进行组间讨论。在成果展示环节，教师可根据具体情况每次轮流选择某些小组推选一位成员对小组讨论结果进行汇报，并组织同学进行讨论，这一过程需要15～20分钟。教师还可选择优秀作业进行5分钟左右的展示，以激发学生的学习热情。最后，教师可针对教学重点、难点进行5分钟左右的简要总结。

对分课堂将讲授式教学系统性强及讨论式教学能够发挥学生主动性的优点有机结合。教师的身份从传统教学模式下课堂的主导者变为组织、引导、服务学生。教师致力于打造一个吸引学生主动参与的课堂，学生成为学习知识的主体。

二、药理学教学现状

我校临床医学专业学生的培养目标是培养拥护党的基本路线，具有良好职业道德和敬业精神，能在基层医疗卫生单位开展多发病、常见病、急危重症的诊治与预防保健的医疗卫生应用型人才。然而，我们通过调查发现，现有的药理学教学模式难以完全满足这一培养目标。通过教研室教师及学生的共同努力，无论是期末考试还是执业医师考试，药理学课程的成绩都是较好的。尤其是执业医师考试，我校学生药理学的成绩高于全国平均分。然而，临床课教师及学生实习医院的临床带教医生普遍反映大多数学生药理学知识缺乏，不能用于解决具体临床问题。在期末考试及执业医师考试中，通过试卷分析，我们也发现学生A2型题（病例分析选择题）普遍得分率低。这说明学生灵活运用知识分析解决问题的能力亟待提高。分析原因，问题主要出在“教”和“学”两个方面。传统的药理学教学强调教师围绕教材和教学大纲讲授课本知识。尽管教师通过病例导入、病案讨论等多种方式希望调动学生学习的积极性、引导学生主动参与学习，但总体思路仍然是教师是知识的传授者，学生只是知识的被动接收者。因此，大部分时间，教师总是感觉课时不够，在课堂上力图讲授所有的重难点知识。学生普遍感觉枯燥乏味，难以记忆。因此，小部分同学丧失学习兴趣。课堂出现玩手机等“低头族”。大多数同学虽然能够认真听课、记笔记，但也只能对知识点死记硬背，缺乏对知识间内在联系的理解。

三、“对分课堂+案例教学”的实施准备

1.教师深入研究教材、教学大纲、执业医师考试大纲，结合学生的学情，对教学内容进行精简整合，既保证课堂教学能对学生学习提供系统性指导，又能为学生课堂讨论留出充足的时间。同事，教师通过阅读医学文献、到附属医院阅读病历等方式收集并根据学生的认识水平对案例进行改编，用于教学。

2.开学第一课，做好导学。教师要向学生介绍课程概况，指出课程研究内容、课程任务、学习方法等，并向学生交代教师会采用何种教学方法，即教师“教什么”和“怎么教”；导学的重点是向学生介绍“对分课堂”的学习要求、规则，让学生明白自身在本课程学习中应如何学习、完成作业、讨论，即学生“学什么”和“怎么学”；另外，还要让学生知道“对分课堂”对学生的评价方法是形成性评价与终结性评价相结合的，即不仅关注学生最终的考核结果，也通过各种教学活动关注学生教学过程中的学习态度、学习效果、团队合作等。

四、“对分课堂+案例教学”药理学课程设计

药理学包括总论、传出神经药理、中枢神经药理、心血管药理、血液内脏激素药理、化疗药理七个主要教学模块。在每个模块的教学中，对于重点药物的学习，教师一般都采用隔堂对分的教学方式。第一次课为课堂讲授环节，教师可以一个典型教学案例引入课程，提高学生进一步学习的兴趣。之后，教师概括讲授重点、难点。讲授完毕，教师针对教学案例提出3～5道启发性问题，要求学生在课后（或当堂）吸收环节通过阅读教材、查阅资料等形式完成知识的内化过程，要求学生结合案例及问题独立完成“亮考帮”作业。第二次课为课堂讨论环节，教师可先让学生进行15分钟左右的组内讨论。小组每个成员汇报自己在学习过程中的收获、疑问等。接着，每个小组推选1名代表进行15分钟左右的组间讨论交流，每组介绍本组学习的主要收获（亮闪闪）、自己认为的难点（考考你）、疑问（帮帮我）。最后，教师用10分钟左右的时间针对学生讨论学习过程中尚未解决的问题及重点难点内容进行总结。

在“对分课堂”模式下，学生通过教师引导性的课堂精讲，把握了知识框架及重点、难点内容，降低了课后自学、独立进行案例分析的难度，为知识的内化吸收奠定了坚实的基础。课后，学生可以按照自身情况安排学习时间及学习内容，进行自主学习，完成“亮考帮”作业，以实现对知识的吸收和理解。课堂讨论环节，学生有备而来，有话可说，同学间互相取长补短，讨论热烈。这便有效避免了传统案例教学学生没有准备，讨论时无话可说“冷场”或偏离教学内容进行讨论的现象。

五、实施效果

“对分课堂+案例教学”教学模式实施后，在课堂讲授环节，学生带着问题和任务来学习，其课堂参与度明显提高了，学生课堂玩手机等现象基本消失了。如此，学生普遍反映课堂学习收获较大。“隔堂对分”教学模式留给学生充足的课后学习与思考的时间。同时，通过小组讨论及组间讨论等环节，学生的自学能力、逻辑思维能力、语言表达能力及分析解决问题的能力都得到了锻炼和增强。课堂从最初的大多数学生提不出问题，小组讨论只有个别学生参与，大多数学生不愿意发言，转变为在教师及同学的鼓励指导下，越来越多的同学积极参与课堂讨论，甚至对教师的授课及课本的某些内容能够提出质疑了。

六、结束语

药理学的课程内容和课程特点决定了药理学的教学难度相对较高。学生在学习过程中缺乏积极性和主动性。药理学的教学较为枯燥。将“对分课堂”与案例讨论教学结合的“对分课堂+案例讨论”教学模式在药理学教学中合理有效的应用可达到提高教学效果、培养效果的目的。然而，对分教学要把一半时间留给学生进行讨论，在教学课时有限的条件下，需要教师对课堂教学内容进行重新规划。同时，教师还要根据学生的认知水平收集、改编大量的案例。此外，由于部分学生习惯了传统教学，他们在课后不愿意花时间自主学习。有些性格内向的学生课堂讨论、参与不足等现象仍然存在。如何调动这部分学生的积极性，引导学生适应新的教学模式，切实保障大多数学生都能达到教学目标，这些都需要教师不断学习、不断探索。