青少年特发性脊柱侧凸（AIS）治疗与康复档案动态征集及其数据应用

须 麒 蒋知超 向志渊 吴乐妮

（钟山职业技术学院 江苏·南京 210049）

青少年特发性脊柱侧凸（AIS）是青春生长发育阶段最常见的脊柱侧凸类型，是脊柱在三维空间内的复杂畸形，脊柱侧弯并伴随着椎体的旋转，患者无其他器质性病变。在危险人群中，发病率为1-3%，约占全部脊柱侧凸患者的74.75%，其中女性最为多见。脊柱侧凸会导致患者体型发育畸形，自信心下降，心理焦虑，严重者会影响到呼吸功能，心脏变位，甚至发生截瘫，给患者和家庭及社会带来严重的心理和经济负担。目前在治疗方案中包括：5°

1 纵、横两个维度构架AIS治疗与康复档案

《档案法》提出“采用先进技术，实现档案管理现代化的要求，积极稳妥地开展档案现代化管理工作，为更好的弘扬社会主义先进文化和全面提高档案管理服务能力和水平做出贡献”。AIS治疗与康复档案作为重要研究资源，在设计之初就要考虑到档案信息化建设，充分应用网络技术、数据库技术和数据存储和备份技术，为研究人员、外科医师、康复治疗师、矫形支具制作技师提供全面、精准、方便的档案服务，特别是数据统计分析和深度挖掘的服务。AIS治疗与康复档案以青少年特发性脊柱侧凸患者治疗与康复全周期为纵向轴线，以青少年特发性脊柱侧凸治疗与康复全周期中某个阶段患者群体样本分析为横向轴线，构架档案记录的内容。

（1）患者从病情发现、诊疗、矫正与康复、回访为纵向轴线记录单一患者全周期全过程治疗与康复档案数据。AIS患者治疗和康复全周期时间很长，患者脊柱侧凸状况随着骨骼、肌肉的生长发育、治疗介入、康复运动的进行、生活及饮食习惯的改变，在不断变化，是一个动态过程。将单一患者全周期治疗和康复全过程形成档案数据并记录下来，有利于患者自身查询，了解病情，积极主动的参与康复训练计划，提高治疗与康复效果；有利于脊柱外科医师根据档案信息科学分类，因病施治，制定精准的靶向疗法和康复方案，提升矫正的效果，控制和缓解并发症；有利于康复治疗师制定和落实PSSE方案，PSSE方案核心是根据患者个体的侧凸类型、程度及临床特征而制定，有证据表明，不根据侧凸曲线设定的物理治疗干预是无效的[2]。有利于矫形支具制作技师根据脊柱外科医师处方，结合患者脊柱侧凸曲线类型，对矫形支具进行选型，根据Hueter-Volkman定律优化设计方案，促进椎体结构在再次重构，有效的控制畸形的加重、矫正侧凸，实现一定程度的平衡。

（2）AIS治疗与康复全周期中某个阶段患者群体样本分析为横向轴线建立数据关联，为AIS筛查人员、医师、康复治疗师和支具制作技师提供数据凭证、案例依据、分析信息。AIS高危人群的初筛与干预、AIS病发机制、PSSE与支具配合治疗疗效的研究、脊柱弯曲类型与支具治疗研究及侧凸进展因素预测、AIS患者停止佩戴支具后侧凸进展研究、AIS患者长期康复训练机制建设是AIS领域内重要的研究方向，目前受到AIS治疗与康复全周期中某个阶段患者群体样本数偏少，在统计和分析过程中数值偏差比较大，说服力不足，使得研究进入瓶颈[3]。AIS治疗与康复档案横向轴线内容架构以研究人员、外科医师、康复治疗师、矫形支具制作技师所需档案数据服务的角度，建立动态数据关联，例如矫形支具制作技师在矫形支具优化设计过程中，在对患者性别与年龄、弯曲类型和弯曲程度设定后，希望筛选出数据库内存储的相似病症患者在治疗与康复全周期支具设计与制作阶段，支具类型选型、患者佩戴支具前和佩戴支具后影像资料及对比情况、患者躯干3D模型、支具的设计图纸中尺寸测量数据、免荷和骨位标记等核心参数、适配过程及患者反馈等有参考价值的数据资源，以横向对比的形式展现出来，体现出数据的关联性以及相关因素对患者治疗与康复疗效的影响，上述档案数据的征集和整理过程中，依托数据库技术，优化表单结构，建立各表单数据之间关联，在数据库应用与数据挖掘中依托共性，分析差异，在数据凭证、案例依据、分析信息等方面为AIS筛查人员、医师、康复治疗师和支具制作技师提供数据服务。

2 AIS治疗与康复档案主要内容

AIS治疗与康复档案由青少年特发性脊柱侧弯（AIS)患者基本状态表、青少年特发性脊柱侧弯（AIS)患者过往病史/家族遗传病史表、青少年特发性脊柱侧弯（AIS)患者矫正支具处方表、青少年特发性脊柱侧弯（AIS)患者矫正支具设计、制作与适配情况表、青少年特发性脊柱侧弯（AIS)矫正与康复训练标准记录表、PEES康复与训练登记表、PEES康复与训练计划表、康复与训练阶段性评估表、支具结束治疗后侧凸进展调查回访表、手术及术后侧凸进展调查回访表、影像学资料登记表11张表单构成。

3 依托微信小程序云开发构建动态 AIS治疗与康复档案征集系统

3.1 微信小程序云开发技术特点

构建动态康复档案征集系统首先是体育教师或生活老师、病患及家长、医师、康复治疗师、矫形支具制作技师能在同一个平台上同步输入治疗和康复过程中的数据，且具有使用操作零门槛、社交分享功能性好，便于将上述群体保持信息沟通，交互信息顺畅，相关数据的补正和回访信息反馈没有障碍等要求。

微信小程序基于微信平台，由腾讯公司于2017年1月正式推出,是一种不需要安装就能使用的应用，具有开发成本低、社交分享功能突出、使用便捷等优势，手机上安装了微信就可以使用微信小程序。体育教师或生活老师、病患及家长、医师、康复治疗师、矫形支具制作技师都应该有微信使用的经验，不需要对他们进行额外的培训既能很快的掌握使用方法。微信小程序有成熟的框架、组件等工具，开发周期更短且流程更简单，云开发为开发者提供完整的云端支持和微信服务支持，弱化后端和运维概念，无须搭建服务器,使用平台提供的API进行核心业务开发，即可实现快速上线和选代升级。小程序的云开发具有云函数、数据库和存储三个基础能力，可以实现对用户分类、权限管理、数据上传与下载、数据库功能调用，能满足构建动态康复档案征集系统技术要求。

3.2 动态康复档案征集系统设计

3.2.1 功能设计

动态康复档案征集系统核心能力是根据AIS患者全周期治疗和康复档案数据划分的五个阶段，按时间节点，由体育教师或生活老师、病患及家长、医师、康复治疗师、矫形支具制作技师在各自领域内输入患者基本状态、脊柱检查与治疗情况、PEES康复与训练和使用矫形支具的动态信息。客户端主要功能为信息输入、数据上传、限定范围的数据查询；云端主要功能数据的存储；后台管理为数据识别、修改及查询。

3.2.2 流程设计

通过微信扫一扫功能，扫二维码进入小程序，首先进行角色分类，进入不同的输入页面，针对某患者在治疗与康复全周期不同阶段，录入AIS治疗与康复档案需要征集内容的侧重点不尽相同。基于此，用户进入登录界面登录后，根据角色进行绑定，经过绑定后再次进入小程序后就直接进入相关信息录入单元，简便快捷。用户登录后角色分别是体育教师或生活老师、病患及家长、脊柱外科医师、康复治疗师、矫形支具制作技师、后台管理员。其中体育教师或生活老师上传在教育教学活动中，观察到学生有脊柱侧弯的倾向，并将学生的基本情况、筛查路径、学生平时的运动能力及骨骼发育异常表现等筛查信息上传，将小程序二维码推送给学生家长，通知家长今早带孩子就医并关注本小程序。病患及家长重点填写患者基本状况、饮食习惯、过往病史和家族病史，PSSE家庭训练情况、矫形支具佩戴情况。脊柱外科医师填写患者脊柱检查情况、生长发育情况、神经病理检查情况、支具处方。康复治疗师填写PEES训练方案、训练计划与执行情况、阶段性康复评估。矫形支具制作技师填写矫形支具选型、设计图纸、躯干取型、模型修型、适配效果等信息。体育教师或生活老师上传筛查信息，系统将患者的身份证号码是数据主索引。数据库结构设计中以表单为单位，新增字段及属性，通过索引建立相互间的联系。信息填写完毕后，记录下填写时间并向云端数据库上传。后台管理员可以对所上传的数据进行管理，包括增加、删除、修改、查询、数据下载和纠错反馈功能。

4 AIS治疗与康复档案应用与数据分析

档案信息资源是立档之基、强档之源，当征集和整理到一定数量级的全周期AIS治疗和康复数据后，将它们应用到AIS病理研究、科学防治、治疗方案优化、新型矫形支具设计等诸多方面，发挥档案数据的内在价值。

4.1 条件的设定与筛选

AIS治疗与康复档案信息资源涉及的内容很多，首先将云端数据库的数据资源进行下载，并导入到数据库系统中，利用查询和筛选功能，甄选出满足条件的数据资源，确保数据统计与分析的针对性和正确性。例如在支具结束治疗后侧凸进展研究中，需要将支具治疗已经结束、支具治疗方案执行率较好的患者数据筛选出来，进行后续数据统计分析，将侧凸Cobb角≥5°为支具治疗后的侧凸进展，设为进展组，将侧凸Cobb角<5°为支具治疗后的非侧凸进展，设为非进展组，讨论相关因素对侧凸的进展影响。

4.2 确定相关影响因素

根据国内外的文献资料及已有的技术储备，确定相关调查项目作为数据分析的影响因素，例如在支具结束治疗后侧凸进展研究中，将初诊年龄、初发Cobb角、颈椎旋转度、站高增长速度、坐高增长速度、女性月经初潮年龄、Risser征、停止使用支具的年龄、脊柱侧凸弯曲的类型、支具类型、PSSE训练与否、PSSE训练方法类型作为相关影响因素，使用专业软件进行分类统计。

4.3 统计分析

SPSS(Statistical Product and Service Solutions)软件，又叫社会科学统计软件，它以数据管理、统计分析等为基本功能，集统计学分析运算、数据挖掘、预测分析和决策支持等于一体，其分析结果清晰、直观、易学易用，成为国际上最有影响的统计分析软件之一。AIS患者初诊年龄为连续性数值型变量，按患者年龄的大小进行分组，根据分析要求，针对支具治疗后侧凸后续进展，合并为≧35°和<35°共两组。定义为数值型变量1和2，为有序二分类变量。患者脊柱侧凸弯曲形式有C型和S型有序二分类变量，用数值1和 2分别表示；患者脊柱侧凸发生的位置分类有侧凸的主弯位于胸椎T7-9、侧凸的主弯位于腰椎L1-L3、侧凸的主弯位于胸椎T11-腰椎L1、胸椎和腰椎有两个主弯且弯曲值很接近，这样4类，为有序分类变量，定义为数值型变量1、2、3、4。用交叉表格分析各种相关影响因素，实行单因素检验，用SPSS软件中COX风险比例模型进行侧凸进展分析。

5 结语

AIS治疗与康复档案数据征集、整理与应用涉及AIS初筛和早期干预、脊柱外科、康复治疗、矫形支具设计制作等多个学科，需要群体的力量共同完成，很多工作才刚刚起步，特别是在患者治疗的全周期全过程中，将相关数据准确实时上传并动态更新，有一定的困难，执行的好坏直接将影响数据库的数据的完整性，对后续数据分析的结果也会产生很大的影响。随着“互联网+”技术的不断升级，希望更加智能化平台推出，一定会更好的应用AIS治疗与康复档案数据各个领域，形成更多的研究成果为患者造福。