建立以章程为引领的现代医院管理制度研究

刘佳心 吴 静 张 维

（重庆大学附属肿瘤医院 重庆 400030）

公立医院改革的核心是建立现代医院管理制度。作为现代医院管理制度抓手的医院章程是医院内部治理的总纲领[1]。习近平总书记在2016年全国卫生与健康大会上强调，要着力推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度建设上取得突破。2017年7月25日，国务院办公厅印发《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）（以下简称《指导意见》）。这是我国深化医药卫生体制改革的重大制度创新，为推动医院管理科学化、现代化提供了遵循，明确了思路。本文以重庆大学附属肿瘤医院为例，探讨医院章程的基本原则、主体内容及实施建议，为建立符合肿瘤专科医院特色的现代医院管理制度提供依据。

一、制定医院章程的重要意义与基本原则

（一）制定医院章程的重要意义

章程是医院的“宪法”，上承国家法律法规，下启医院规章制度，构成医院管理架构及责任体系，明确规定了医院性质、办院宗旨、功能定位和发展方向，是医院管理规范化、精细化、科学化的起点，是实现依法治院的重要保障。据统计，目前我国仅有北京、河北、深圳等地三级医院制定了章程，大部分公立医院尚未建立章程，导致一些医院发展方向和功能定位不明确，在改革发展中迷失方向。比如，医院公益性模糊、定位不准确，影响医院的科学发展[2]；管理体系上存在管办不分、政事不分的情况，医院缺乏真正的经营自主权；医院内部治理结构不清晰，日常运行和管理效率低下；与医院管理相关的法律体系不健全，依法治院缺乏法律依据等。现代医院管理制度的建立和完善是一个不断探索解决问题、克服困难的过程，而制定医院章程是避免上述诸多问题的重要途径。

（二）制定医院章程的基本原则

1.实际原则

医院应按照因地制宜的原则，依据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》等法律法规，从医院院情、当地政策实际出发，结合医院功能定位、等次、规模等情况，科学制定章程，不能出现虚假、夸大的情形，要确保章程符合实际、切实可行。

2.公益原则

坚持以人民健康为中心，满足人民群众多样化、差异化、个性化的健康需求是公立医院的根本职责。追求社会效益是其经营管理的最高准则。建立现代医院管理制度要明确办医主体与医院的权利义务，保障医疗质量安全，把人民健康放在优先发展的战略地位，全方位、全周期保障人民健康。

3.科学原则

科学、规范的制度是医院高效运行的基础，也是管理理念、管理思想和管理战略有效落地的根本保证[3]。公立医院应科学分析其作为事业单位的自主运营管理权限，摸清医院管理的内在规律，使制度更规范、更具体、更具有可操作性。

二、医院章程产生程序

医院章程既要立足国情，又要结合医院实际，彰显本院特色，必须要做到严格规范制定程序，坚持民主、公开，使医院职工对章程的制定有更多的了解和参与，确保章程在医院内部的知晓度和公信力。在制定《重庆大学附属肿瘤医院章程》（以下简称《章程》）过程中，医院成立由院党委、党政领导、各行政职能部门负责人、医务人员代表组成的起草小组，认真学习国家法律法规，分析医院传统与特色，总结实践经验，并积极与上级主管部门沟通。草案完成后，为保证《章程》的科学公正性，起草小组组织召开论证会，逐章、逐条讨论《章程》草案，论证草案的合理性，充分听取专家、医务人员和员工代表的意见建议，并对《章程》作了进一步修改、完善，经院长办公会、党委会研究审议通过。可以说，《章程》的制定是一个多方参与、共同协商、形成共识的过程，真正体现了全院职工的意志。

三、医院章程主要内容

经过广泛参与、深入讨论确定的《重庆大学附属肿瘤医院章程》具有鲜明的“重肿特色”。《章程》共七章107条，包含医院的举办主体、医院性质、内部管理的组织结构、运行管理机制、文化建设，以及医院、员工的权利、义务等内容，充分体现了肿瘤专科医院的需求与特色，力争做到内容规范、准确、全面。

（一）明确医院发展定位

《章程》明确规定重庆大学附属肿瘤医院实行党委领导下的院长负责制，承担临床医疗、医学教育、医学科研、肿瘤预防、康复管理等任务，秉承“以服务患者为中心，以医务人员为主体，以社会公益为导向”的办院宗旨。经过75年的历史文化积淀，医院凝练出“敬业、诚信、求实、创新”的院训及“向善向上 尚德尚学”的核心文化。医院发展目标明确，努力建成国家级区域肿瘤医疗中心，并进一步建设成为国内一流的现代化肿瘤防治中心。

（二）健全管理制度体系

1.运行管理机制

优质管理是医院健康、快速发展的基础。医院运行管理坚持“团结协作、务实高效”的原则，科学整合院内外各方资源。随着公立医院改革的不断深入，制定科学、合理的绩效考核制度是平衡公平与效率关系的重要方式，也是促进公立医院真正体现公益性的有效手段。重庆大学附属肿瘤医院自2008年开始实行综合目标管理责任制，各部门、科室主任为第一责任人，年初签订目标责任书。医院质量管理部按照医院总体规划目标、年度工作计划，制定绩效考核方案，坚持任务到岗、责任到人，严格执行考核奖惩。

2.人才队伍建设

人才资源是第一资源、强院之本。医院贯彻落实“人才立院”战略，持续完善人才选拔、培养、使用、评价和激励机制：成立院士工作站，由3名双聘院士领衔，2名长江学者、5名海外合作专家等共同组成；启动“1110”人才战略工程，至今已选送33人赴美国、德国、英国、比利时等国家学习，项目还获评重庆市精品人才项目殊荣；参与公立医院薪酬制度改革试点，建立科学、系统、规范、合理的绩效考核指标体系，完善按岗取酬、岗变薪变、多劳多得、优绩优酬的绩效考核分配机制，使收入分配向临床一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献人员倾斜。

3.医疗质量安全管理

医疗质量与病人安全是医院的生命线和永恒主题。而科学的制度规范又是质量安全的重要保障。医院实施“1138工程”，以临床医技科室医疗质量月考核为抓手，以“问题为导向”，抓核心制度落实，每月实施医疗质量考核；开展科主任履职考核，发挥科主任的主观能动性与积极性，推进科级质控，提升科室整体医疗质量管理水平；以“三基三严”培训为依托，完善住院医师规范化培训及肿瘤专科医师培训。医院每年初制定“三基三严”培训与考核方案，建立了院级培训、科级培训和自我培训三级培训制度，快速提升医师的基本理论、基础知识、基本技能水平。

（三）加强医院文化建设

习近平总书记在庆祝中国共产党成立95周年大会上指出：全党要坚定道路自信、理论自信、制度自信、文化自信。文化自信是更基础、更广泛、更深厚的自信，是对自身文化价值的充分肯定，也是对自身文化生命力的坚定信念[4]。《指导意见》将加强医院文化建设写入现代医院管理制度，必将大力推动全国各级各类医院文化建设，在培养优秀医学人才、增强员工凝聚力和向心力、促进医院科学发展、维护社会和谐稳定等方面发挥重要作用。

重庆大学附属肿瘤医院建院75年来，始终将文化建设与社会主义核心价值观教育放在医院发展的战略高度，不断挖掘和延展医院文化内涵，形成了以医院院训、办院理念、使命愿景为核心，以核心文化、服务文化、廉政文化、安全文化、职工之家文化为从属的丰富、完善的文化架构体系。医院完善人文培养机制，通过院报、院刊、院展厅、文化墙、楼道文化、党建宣传阵地等多个文化载体，以及“春晚”“家园好声音”“坝坝电影院”等多种活动形式，向患者和医护人员展示医院精神文明建设取得的丰硕成果。在医院文化建设发展历程中，职工小家建设占有重要的一席之地。2013年，在院工会的指导和带领下，全院以科室为单位筹建职工小家，医院的凝聚力、向心力与职工的获得感、幸福感都得到显著提升。2015年，医院荣获“全国模范职工之家”称号，得到业内的一致认可。目前，医院在积极争创“红旗模范职工之家”。若创建成功，这将会是医院文化建设史上的又一座里程碑。

四、关于医院章程制定的建议

（一）体现医院特色

医院章程应当充分体现医院性质、办院理念、管理特色。章程要体现依法办院的思想，也要成为医院精神的制度保障，体现以患者和医务人员为中心的办院理念。提高医疗服务质量、提升职工幸福感、满足人民群众医疗和健康需求等内容都要在医院章程中有所体现。尤其是公立医院的章程，应把社会效益放在首位，充分体现医院的公益性。

（二）发挥党的领导核心作用

《指导意见》将加强医院党的建设作为现代医院管理制度建设的一项重要内容，明确指出：要明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用；把党的领导融入公立医院的治理结构，充分发挥公立医院党委的领导核心作用，全面加强公立医院基层党建工作。党是我们各项事业发展的领导核心，只有加强党的领导，才能引导医院向正确的发展方向前行。建立现代医院管理制度是一项开创性的工作，在规范内部治理结构和权力运行规则等重要章节的设计与执行中，党的领导应起到至关重要的作用，切实做到把方向、管大局、保落实。

（三）保障医院章程的效力

若要使医院章程真正成为医院的“宪法”，医院就要充分保障医院章程的法律效力。一是要保障医院的经营自主权，确保医院能在不受过多行政干预的前提下，发挥主观能动性，专注自身建设和发展，制定具有医院特色的章程作为医院发展的指导纲领。二是要发动医院全体职工参与章程的制定，不仅可以体现医院“以人为本”的治院思想，还能提升章程的知晓度和公信力。三是要赋予章程权威性和约束性。医院章程要通过正当的程序和权威的认定来获得施行的效力。章程在制定或修订之后要先经职工代表大会审议通过，然后报上级主管部门审查，审查通过后报登记管理机关备案，才能成为名副其实的治院纲领。

医院章程制定是建立现代医院管理制度必不可少的一步，也是规范医院管理的起点。医院应当立足院情，从实际出发，深度挖掘医院特色和文化理念，依据各项法律法规，制定行之有效的医院章程，指导医院走上专业化、精细化发展道路，积极发挥公益职能，不断提高医疗服务质量，更好地满足人民群众的健康需求。