乳管镜在乳腺导管内隆起性病变伴乳头溢液诊疗中的应用价值

韩鹏伟，王虎明，赵天永

（1.包头医学院研究生学院，内蒙古包头 014040；2.包头市肿瘤医院，内蒙古包头 014030；3.包头市中心医院，内蒙古包头 014040）

乳腺导管内病变属于发生率较高的一种乳腺疾病，乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，以乳头溢液主诉症状的患者占门诊患者的4.8%～7.4%［1］，临床上用于乳腺的检查方法有很多，如乳腺超声、钼靶、MRI、乳管造影、乳头溢液涂片细胞学检查以及乳管镜检查等，但对于乳腺导管内病变，上述检查显露出其弊端；应用乳管镜可以直观显示乳管内病变情况，从而早期确诊乳头溢液的病因，制定合适的治疗方［2］，在乳汁淤积治疗中作用显著［3］。此外乳管镜可以进行手术切除前的定位，为手术切除提供了可靠的依据与指导，可使施术者迅速找到病变并进行准确切除。本文为进一步优化患者的治疗方案，为临床决策提供参考，对包头市中心医院2018 年1 月1 日至2019 年10 月30 日的108 例乳腺导管病变患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择包头市中心医院2018 年1 月1 日至2019 年10 月30 日收治的108 例乳腺导管病变患者为研究对象，患者年龄18～80 岁，中位年龄43 岁，平均年龄（43.27±0.99）岁。所有患者均以乳头溢液伴不适就诊，且均门诊行乳管镜检查，其中血性溢液23 例（21.3%）、淡黄色溢液29 例（26.9%）、透明溢液28 例（25.9%）、清水样12 例（11.1%）、白色溢液10 例（9.3%）、咖啡色溢液6例（5.6%）。重点记录患者的初始诊断、治疗情况、病理诊断及预后等相关临床数据。本研究所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 检查方法［4］患者取平卧位，常规碘伏消毒皮肤，覆盖无菌洞巾，5 号针头插入溢液乳孔，注入2%利多卡因0.1～0.5 mL，浸润乳管1～2 min，然后用探针依次扩张溢液乳管，乳管足够扩张后，缓慢插入纤维乳管镜，同时助手通过冲洗通道持续加压注入生理盐水，观察乳管内分支、管壁、有无出血、有无隆起性病变等情况，并采集图像。

1.2.2 治疗方法 ①冲洗治疗［5］：患者取仰卧姿势，患侧乳房需完全暴露，以乳头为中心进行消毒操作，局部麻醉用2%利多卡因0.2 mL 行导管内麻醉，扩张乳头开口后插入导管镜，用生理盐水反复清洗乳管，后将抗生素注射液缓慢地注入乳管之中，最后反复冲洗乳头。治疗后需经再次消毒，并为患者敷以无菌敷料，要求患者在1 d 内禁止洗浴。②手术治疗：乳管镜诊断为导管内肿瘤者均予手术治疗，术中和术后均予病理学确诊。术前行乳管镜定位，患者取平卧位常规碘伏消毒铺单，1%利多卡因10 mL，局部麻醉，麻醉效果满意后，取乳晕旁弧形切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪层，向乳头方向钝锐性分离，探及指示导丝，拔除导丝后确认导丝完整，切断并结扎乳头端，完整切除包括该导丝指示病变乳管在内的乳腺腺叶区段至脂肪组织，沿创腔周围探查，未见肿物等异常，随后创腔充分止血，留置引流，缝合切口，引流管接负压引流，切开加压包扎，术毕。如术前行乳管镜、亚甲蓝定位则完整切除蓝染的病变乳管及部分腺体组织。术中冷冻和/或术后病理结果为恶性病变者11 例，与患者及家属充分沟通交代病情，均行乳癌改良根治术。

1.3 疗效判定标准

治愈：患者临床症状消失，无复发；有效：患者临床症状明显好转；无效：患者临床症状无好转，病情反复［6］。

1.4 随访

采用电话随访、门诊随访、短信随访及病案查询收集整理数据，末次随访时间为2020 年1 月30 日，随访的内容主要包括临床症状是否消失，病情有无复发。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0 软件进行统计学分析。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本研究108 例患者行乳管镜检查及术后病理诊断。其中术前乳管镜诊断为乳管内乳头状瘤33例（30.6%），与术后组织病理学符合率为90.9%（30/33）；导管内癌12 例（11.1%），与术后组织病理学符合率为91.7%（11/12）；乳腺增生、腺病及乳管扩张47 例（43.5%），与术后组织病理学符合率为80.9%（38/47）；乳腺炎、浆细胞乳腺炎及导管炎16 例（14.8%），与术后组织病理学符合率为81.3%（13/16）。总体诊断与病理符合率为85.2%（92/108）；总体治愈率95.4%（103/108），总体有效率97.2%（105/108）。血性溢液患者中有9 例为导管内癌患者，非血性溢液的患者中有2 例，血性溢液患者中恶性病变率明显高于非血性溢液的患者，差异有统计学意义（χ2=35.593,P=0.000）。所有患者经治疗后临床症状缓解，治疗效果理想。

3 讨论

临床上将乳头溢液分为生理性、病理性两种性质，生理性溢液一般在去除相关影响因素后可自动消失，病理性溢液是指非生理情况下持续性的溢液，通常需要引起足够重视［7］。导管内乳头状瘤、导管内癌、乳腺炎、乳腺增生等均可引起病理性乳头溢液，有研究［8］报道显示乳腺导管内乳头状瘤约占乳房内所有良性病变的10%，并且是引发病理性乳头溢液的首要原因，占乳头溢液患者的56.9%［9］，本研究108 例乳头溢液患者中乳管内乳头状瘤30 例（27.8%）可能与病例选择的差异性有关。另外有研究［10-11］显示1.93%～14.84%的导管内乳头状瘤为恶性病变，本研究108 例乳头溢液患者中最终病理诊断为恶性肿瘤有11 例（10.2%）与上述报道基本相符。KAN 等［12］研究显示与非血性溢液比较，血性溢液患者乳腺癌几率更高。本研究中血性溢液患者有9 例为导管内癌患者，非血性溢液的患者中有2 例，血性溢液患者中恶性病变率明显高于非血性溢液的患者（P<0.05）。

以往对于乳腺导管内病变大多借助乳腺超声、乳腺钼靶、乳管造影等检查方法进行诊断。WAAIJER 等［13］的研究结果显示乳管镜检查对乳腺导管内病变的敏感度为94%，本研究中术前乳管镜诊断为乳管内乳头状瘤33 例（30.6%），与术后组织病理学符合率为90.9%（30/33）；导管内癌12 例（11.1%），与术后组织病理学符合率为91.7%（11/12）；乳腺增生、腺病及乳管扩张47例（43.5%），与术后组织病理学符合率为80.9%（38/47）；乳腺炎、浆细胞乳腺炎及导管炎16 例（14.8%），与术后组织病理学符合率为81.3%（13/16）。总体诊断与病理符合率为85.2%（92/108），低于其研究结果，可能由于样本数较少有关。大多数乳腺疾病患者多行乳腺超声进行检查，然而对于体积较小的导管内乳头状瘤或乳腺癌等乳管内占位性病变检出率较低致其诊断阳性率低，敏感性差，从而导致漏诊或误诊。有研究［14］显示纤维乳管镜检查对乳管内乳头状瘤的诊断也优于超声检查。临床上对于高度怀疑有恶变倾向的患者建议行核磁、钼靶等检查，但无法明确患者乳管内部情况，而乳管镜检查则能够直接观察到乳管内的病变情况，了解乳腺导管有无炎症、增生、坏死、出血等情况［13］。

有研究显示乳管镜可以明确病变的乳管，从而指导手术精准定位病变，提高肿瘤切除术的准确度，减少副损伤，治疗效果显著［15］。对于乳晕周围的浆细胞乳腺炎也可以通过乳管镜进行灌洗，同时也可以冲洗疏通病变的乳管以达到引流的目的［3］，浆细胞性乳腺炎的发生与患者存在乳腺导管扩张、浆细胞浸润等情况有关［16］。如果炎症较局限也可在乳管镜下明确病变乳管，用乳管镜灌洗梳通乳管，有助于明确诊断并能达到治疗作用。本研究7 例浆细胞乳腺炎患者均完成乳管镜检查并明确诊断。应用乳管镜并结合抗菌药物冲洗，可以有效疏通乳管，在此基础上配合手术治疗，获得显著治疗效果。

综上所述，乳管镜可以明确患者的乳腺导管内病变情况，可早期确诊并给予最优治疗，能够提高乳管内病变患者诊治效果，此外还可早期发现乳腺导管内潜在恶变肿瘤给予早期治疗，使患者受益最大化。