生活性铅中毒8例临床分析

姚开娟

作者单位：新乡市职业病防治研究所住院部，河南 新乡 453000

铅及其化合物在工业生产中被广泛应用，人类很早就认识到铅中毒的危害，希波克拉底于公元前370年就曾描述过铅中毒症状，但是在科技发展的今天，铅中毒仍未得到很好地解决[1]。有学者认为，21世纪铅中毒是隐匿的流行病[2]。近年来，随着对铅职业危害的认识加深及对企业监管力度的加大，铅生产企业大多改善了生产工艺并采取了适当的防护措施，职业性铅中毒大多能得到及时有效的诊断和治疗。日常生活中接触铅的机会很多，但是生活性铅中毒因为其中毒途径隐匿，人们对其认识度不够，防范意识较弱，同时，症状特异性不强，患者多因腹痛、贫血等症状到综合性医院就诊，综合性医院医生多对其缺乏敏感性，因此常被误诊。近年来，越来越多的生活性铅中毒病例被报道，收集我所 1999年7月～2019年7月收治及接诊的非职业性铅中毒患者8 例，对其临床特点及中毒途径进行总结分析，以期为大家临床工作提供经验。

1 临床资料

1.1 一般情况8 例患者中，男6 例，女2 例；4 例为成人，年龄25～69 岁，4 例为儿童，年龄6 个月～7岁。门诊查儿童血铅均大于250μg/L,成人血铅大于600μg/L 或尿铅大于0.58μmol/L，均无铅相关工作史，家属亦无从事铅作业者。经详细询问病史，铅中毒成人：服用含铅偏方治疗癫痫2 例，应用密陀僧治疗口腔溃疡1 例，在铅化工厂附近经商1 例。铅中毒儿童：服用祖传秘方治疗积食2 例，涂抹某品牌爽身粉1 例，其成分中含有官粉；因口腔溃疡涂抹自制灰黄色粉末1 例。

1.2 临床表现4 例铅中毒成人均以“腹痛”为主诉到综合医院就诊，腹绞痛3 例，腹部隐痛 1 例，均以脐周疼痛为主。伴便秘1 例，腹胀3 例，消瘦 4 例。1 例铅中毒儿童因父母自觉孩子多动、注意力不集中，到儿童医院就诊时查血铅增高，余3 例均无明显症状，在健康检查中发现血铅增高。

1.3 实验室检查采用Perkin Elmer 公司生产的Aanalyst 800 型原子吸收光谱仪，按照《WS/T20-1996尿中铅的石墨炉原子吸收光谱测定方法》、《WS/T18-1996 血中铅、镉的石墨炉原子吸收光谱测定方法》进行血铅、尿铅检测。成人铅中毒1 例血铅907.2μg/L，3 例尿铅1.50～9.42μmol/L；铅中毒儿童均测血铅，血铅307.8～640.7μg/L。铅中毒成人中：肝功能损伤3例（其中轻度损伤2 例，中度损伤1 例），贫血4 例，铅中毒儿童均无贫血及肝功能损伤。

2 诊断及治疗

4 例铅中毒成人依据《GBZ37-2002 职业性慢性铅中毒诊断标准》[3]或《GBZ37-2015 职业性慢性铅中毒的诊断》[4]，均诊断为慢性或亚急性中度铅中毒。患者入院前查血铅或尿铅，入院后应用依地酸钙钠1.0g 加入5%葡萄糖溶液250ml 中缓慢静脉滴注，自输液开始时用处理过的干净容器留24h 尿，测定24h 尿铅浓度或含量，做为驱铅试验结果，依地酸钙钠静脉滴注3d，每日1 次，停用4d 为1 个疗程，同时应用香丹注射液、还原型谷胱甘肽、钙剂、锌剂、多种维生素等辅助治疗。疗程结束后检测血铅、尿铅浓度，根据血铅、尿铅或第3 天24h 尿铅结果确定是否给予下一疗程驱铅治疗。

4 例铅中毒儿童依据《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》，3 例诊断为中度铅中毒，1 例诊断为重度铅中毒，查找中毒原因，停用相关药物或用品，脱离铅接触，给予依地酸钙钠静脉滴注或二巯丁二酸口服治疗，同时给予还原型谷胱甘肽、钙剂、锌剂、多种维生素等辅助治疗，治疗1 个疗程后出院，1 个月后复查，视复查结果确定是否给予下一疗程治疗。

3 讨论

铅的化合物存在形式很多：一氧化铅有黄色粉末（黄丹）和橘黄色结晶（密陀僧）两种；四氧化三铅（红丹、红铅、铅丹）为鲜红色粉末；二氧化铅为棕色结晶；碱式碳酸铅（铅白、铅粉、官粉、铅霜）为白色粉末，硫化铅为黑褐色结晶；以及硫化铅、硫酸铅、铬酸铅、醋酸铅、砷酸铅、硝酸铅等。日常生活中接触铅的机会很多，如用铅壶或含铅之锡壶烫酒饮酒，滥用含铅的中药偏方治病（癫痫、哮喘、牛皮癣）等，儿童误食含铅的油漆墙皮或啃咬涂过含铅油漆的玩具或家具等，或将铅化合物（如千白）当做碱面或粉芡放入食品中使用，均可引起铅中毒[1]。

本研究8 例患者中，2 例使用传统秘方治疗癫痫，2 例使用祖传秘方治疗积食，2 例涂抹治疗口腔溃疡，1 例作为爽身粉防治痱子、湿疹等，仅1 例为在大路旁边且近铅工厂经商，疑为汽车尾气或者铅工厂环境污染所致。由此可见，生活性铅中毒多为使用传统中药、祖传秘方所致。应晓兰等[5]对世界范围内传统药物所致铅中毒进行总结发现，铅被印度、中国、中东、墨西哥等国家作为传统医药使用，用于治疗皮肤疾病及胃肠紊乱、癫痫、阳痿等疾患。我国传统医药历史久远，博大精深，铅及其化合物常被用做“秘方”和“偏方”治疗某些顽疾或难以治愈的慢性疾病。有研究发现含铅药物最多用于治疗皮肤病(约占含铅药物使用数的47.3%)，其次用于治疗癫痫、骨关节病、消化系统疾病以及性病等[6]。但传统医学对药物的剂量及疗程的掌握多靠经验，对其造成的人体危害无相应检测手段，因而是否发生铅中毒也不得而知。一些民间秘方、偏方为粉末状，药品的成分、剂量都为独家配方，外人不得而知，甚至为了快速显效，加大剂量，增加了中毒的可能性。近年来随着血铅、尿铅检测技术的应用，越来越多的生活性铅中毒病例被发现[7～10]。儿童铅中毒的发现也很多，郜振彦等[11]对 129 例儿童铅中毒门诊患儿分析后发现，生活性铅污染是儿童铅中毒的主要原因，其中民间传统风俗及偏方药物的使用占很大比例，使用红丹粉预防婴幼儿湿疹或皮肤病，使用红丹粉治疗婴幼儿口腔溃疡，红丹粉又名铅丹或铅华，有止惊、化痈、收敛等作用，在民间被用于癫痫、抽动症、各种皮肤感染、慢性腹泻、口腔溃疡的治疗，使用红丹粉后，血铅会急剧升高。张盟等[12]对上海新华医院铅中毒门诊194 例儿童血铅资料的分析结果表明，导致儿童铅中毒的高危因素为使用偏方、红丹粉、黄丹粉及居住工业区。

铅及其化合物主要经呼吸道和消化道吸收，一般不经皮肤吸收，将铅粉涂于皮肤表面并不影响血铅和尿铅水平[13]。职业性铅中毒多经呼吸道吸收，生活性铅中毒大多经消化道吸收，含铅中药不易通过皮肤进入体内，但铅可通过破溃皮肤直接吸收入血，造成铅蓄积或慢性铅中毒[14]。吸收入血的铅对神经系统、造血系统、消化系统、肾脏、肝脏及心血管系统均有毒性作用。成人出现头晕、头疼、失眠、消化不良、腹痛、便秘、贫血、肝肾功能损害等症状，重者出现肝性脑病。含铅的传统药物常以外敷、喷口腔、内服等方式用于儿童，因儿童手口动作多，外用药物也常经消化道吸收进入体内。儿童对铅的吸收率高、排泄率低，铅中毒对儿童的危害不可忽视。药源性儿童铅中毒多发生在婴幼儿阶段，有研究表明，神经发育性铅暴露，即使是低水平(例如≤5μg/dl)，也会导致脑损伤，并伴随终生的额叶执行功能障碍[15]。儿童多出现厌食、头痛、头晕、多动、注意力不集中、脾气暴躁、攻击性行为、发育迟缓等症状。

通过对本组资料的观察发现，成人生活性铅中毒患者腹痛、贫血症状往往较职业性铅中毒者重。近年来，职业性铅中毒多以低浓度铅接触导致的亚临床型无症状中毒为主，与以往典型的铅中毒临床表现不同[16]，而生活性铅中毒患者多出现明显的腹绞痛、便秘、贫血等症状，表现为急性发作、持续腹痛伴阵发性剧烈加重,难以忍受，部位多在脐周；伴面色苍白，痛苦面容，急躁、恶心、出冷汗、多日无大便；腹软,腹部无固定压痛点,肠鸣音可减弱；均有到综合医院就诊史，诊断为急性胃肠炎、肠梗阻等，或难以查明原因，常规对症治疗症状无缓解。经数日甚至数十日后转至我所，查血铅、尿铅增高，其水平较职业性铅中毒患者增高明显。给予一疗程驱铅治疗后临床症状缓解，3～4 疗程后辅助检查亦恢复正常，贫血一般无需特殊治疗，驱铅治疗后很快恢复正常。本组铅中毒患儿中，仅1 例有多动、注意力不集中，余无明显症状，辅助检查亦未见明显异常，仅为健康体检时发现血铅增高，说明儿童铅中毒症状大多较轻，但是不排除儿童铅中毒症状缺乏特异性，且患儿表达能力差，观察样本量小等原因。

生活性铅中毒因其中毒途径隐匿，症状缺乏特异性，患者往往到综合性医院就诊，而综合性医院医生虽然大多了解铅中毒的危害性，但对其临床表现缺乏敏感性，且患者一般不能提供明确接触史，因此常常难以在第一时间考虑到铅中毒。因此，接诊医生遇到同时出现腹痛、贫血症状，经各种检查无法确定病因，对症治疗症状不缓解者应考虑到铅中毒的可能性，询问有无铅作业职业史，排除工作史后应进一步询问有无服用自制中药史，并及时进行血铅或尿铅检查。

尽管铅中毒的研究已经非常深入，但生活性铅中毒仍时有发生，因此，铅中毒的防治任务仍然任重道远，应该进一步加大健康教育力度，加强科普宣传，使大家认识到铅对人体的危害，避免服用成分不明的中药，或者含铅的祖传秘方、偏方等。对于铅中毒患儿，因其主诉能力差或本身症状较轻，往往难以及时发现，建议加强儿童血铅筛查，以便及早发现、及早干预，以减少对儿童健康的损害。