艾灸足三里穴联合情志护理对中风后抑郁患者的影响

翟晓辉 李玲 于眉 裴明明 张京华 王颖超

作者单位：北京航天总医院中医科，北京 100076

中风（Stroke）是临床最常见的可致残、致死的突发性脑部血液循环障碍性疾病[1]，又称脑卒中，是以突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、失语或语言蹇涩为主要临床表现的病症。中风后抑郁（Post-stroke depression,PSD）是脑卒中最常见的并发症，发病率高达50%[2]，是一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂性情感障碍性疾病[3]，严重影响患者神经肢体功能恢复，降低患者生活质量并给其家庭带来沉重负担。在治疗上,现代医学选用抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)为主要治疗手段。而SSRIs 类药物一般需2～3 周以上才能起效，明显降低了患者的依从性[4，5]。张笑等[6]总结发现，中医采用中药、针灸、情志护理等方法，在治疗PSD 过程中体现出独特的优势。本研究采用艾灸足三里穴联合中医情志护理治疗PSD 患者，旨在发掘具有中医护理特色与优势的临床方法，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料48 例患者均来自于2018年3月～2019年3月在我院针灸门诊就诊且符合纳入标准的PSD 患者，按随机数字表法分为两组，各24例。治疗组中，男15 例，女9 例，平均年龄（56.27±7.59）岁；对照组中，男16 例，女8 例，平均年龄（57.01±6.72）岁；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准脑卒中诊断参考《各类脑血管疾病诊断要点》[7]诊断标准，并经CT 或MRI 影像学证实，抑郁诊断参考《中国精神障碍分类与诊断标准》[8]CCMD-第3 版中抑郁症的诊断标准。

1.3 纳入标准①符合以上诊断标准的PSD 患者，年龄30～70 岁；②意识清醒,无智力障碍,理解量表内容并配合治疗；③汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分7～62 分，且病程>2 周；④同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准①有严重言语障碍、智力障碍者；②脑卒中前有抑郁病史者；③有阳性精神障碍个人史和家族史者；④合并有严重的器官功能障碍、恶性肿瘤者；⑤已接受其他抗抑郁相关治疗者。

1.5 基础治疗①两组均给予脑卒中的常规基础治疗，包括改善脑微循环、抗血小板聚集等。②两组均采用脑卒中常规针刺治疗。③两组均由康复师进行相应的个体化康复训练，包括运动、作业疗法以及日常生活活动能力(ADL)训练等。

1.6 分组治疗

1.6.1 对照组 在脑卒中常规护理（病情观察、一般护理、饮食护理、用药护理）基础上给予一般心理护理[9]：①基础护理：加强皮肤、口腔和肠道护理等；②建立良好的护患关系：护士说话时要面带微笑、语声轻柔、措辞谨慎，建立护患的相互信任，为患者创造一个舒适的环境；③对患者进行正确的健康教育：以通俗易懂的语言解释脑卒中的病因、预后及转归，使患者充分认识疾病；④争取家属与亲友的配合：动员家属多来探视，给患者以精神安慰。

1.6.2 治疗组 在对照组基础上采用艾灸足三里穴结合情志护理进行干预：采用艾条回旋灸进行平补平泻，每侧穴位艾灸15min，至皮肤潮红。根据周群等[10]研究方法进行中医情志护理：①情志相胜法：《内经》言“喜胜忧”，护理人员通过讲风趣幽默的故事使患者喜悦，克服抑郁、忧伤等情绪。②移情易性法：发现患者的兴趣爱好，并鼓励患者参加其所喜爱的活动，如下棋、听广播、看电视、读报等，1 次/d。③五音疗法：根据中医理论，五音（角、徵、宫、商、羽）分别对应五行（木、火、土、金、水）和五志（怒、喜、思、忧、恐），PSD 为中医情志“忧”范畴，五行属“金”，五音应“商”，因此给患者听商调式音乐《第三交响曲》改善情志，每日早晚各1 次。

1.7 观察指标及方法根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[11]：采用24 项版本，包括紧张、害怕、抑郁情绪、有罪感、自杀、睡眠障碍、躯体感觉、心血管系统、呼吸系统、胃肠道系统、泌尿生殖系统、自主神经和肌肉系统症状的严重程度等24 个条目，量表评分越高说明患者的抑郁程度越重，分别于治疗前及治疗6 周后进行评定。

Barthel 指数评定量表（BI）[12]：包括穿衣、洗澡、进食、修饰、床椅转移、平地移动、上楼梯、大小便控制等10 项内容，满分为100 分，得分越高表明日常生活障碍程度越低，独立性越强；分别于治疗前及治疗6 周后进行评定。

脑卒中影响量表（SIS）[13]：共8个维度59 个条目，主要涉及患者肌力、情绪、交流、记忆与思维等，得分为59～295 分，得分越高说明脑卒中后患者的生存质量越高，分别于治疗前及治疗6周后进行评定。

1.8 统计学方法采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，自身前后比较采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD 评分比较治疗前两组PSD 患者HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比，两组治疗后HAMD 评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，与对照组相比，治疗组HAMD 评分显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后HAMD 评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后HAMD 评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，▼P<0.05

组别n治疗前治疗后对照组2420.62±5.3216.71±5.45*治疗组2420.73±5.4813.28±5.06*▼

2.2 两组治疗前后Barthel 指数评分比较两组治疗前Barthel 指数评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比，治疗后两组Barthel 指数评分明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，与对照组相比，治疗组Barthel 指数评分升高，但与对照组比较无统计学差异意义（P>0.05），见表2。

表2 两组治疗前后Barthel 指数评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后Barthel 指数评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P<0.05

组别n治疗前治疗后对照组2442.58±7.3458.12±5.77*治疗组2443.01±7.1659.69±6.03*

2.3 两组治疗前后SIS 评分比较两组治疗前SIS 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比，治疗后两组SIS 评分均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，与对照组相比，治疗组SIS 评分升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后SIS 评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后SIS 评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，▼P<0.05

组别n治疗前治疗后对照组24163.07±30.59187.08±31.51*治疗组24162.84±31.67225.63±31.86*▼

3 讨论

PSD 患者由于脑卒中后机体功能丧失，担忧未来的生活，表现出情绪低落，丧失生活积极性并伴随多系统的躯体化不适症状，严重时甚至会产生轻生的念头而自杀[14，15]。PSD 在中医中属“郁证”范畴，中风后患者情绪抑郁，肝疏泄失司，气机郁结。忧思太过,脾失健运,气血生化无源,心失所养。中风日久,肾精匮乏,髓海失养,亦会发为抑郁。加之“病久则瘀”可进一步加重PSD 症状。由此本病为气、血、痰、火瘀阻脑络，使患者忧愁、思虑，其病位在脑,与心、肝、脾、肾密切相关。因此PSD 治疗过程中不仅要干预患者的情绪还要调理气机，改善脏腑功能，从而达到行气解郁、宁心安神的功效。

《素问·示从容论》言“肝虚、肾虚、脾虚皆令人体重烦冤。”中风后患者因久病脏腑气血俱虚，临床可探索一种补虚强壮，并能活血通络的治疗方法。艾灸疗法施术简便，疗效显著，古今临床广泛应用。艾灸过程中的温热刺激及其产生的温通效应最受临床关注，并形成了“以温促通”的艾灸温通理论[16]。王明等[17]研究表明,艾灸足三里穴可使脊髓背角TRPV1 阳性神经元激活达到调节脊髓中枢的作用。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位，为胃下合穴，是古今最常用的养生保健要穴之一。脾胃为后天之本，气血生化之源，是生命的根本。所以，调补脾胃的重要穴位——足三里可以达到补益气血的目的，而临床上PSD 患者具有明显的胃肠系统及肌肉骨骼系统的不适症状。《灵枢》言：“邪在脾胃……皆调于足三里。”所以本研究选择艾灸足三里穴，达到促进气血运行，起到温经通络，调畅气机的目的。情志又可治病。情志疾病采用中医的情志相克（即“心药”）治疗，则往往疗效显著[18]。也有研究表明辨证施乐五音疗法可以明显减轻患者的抑郁状态，改善其生活质量[19]。

本研究在常规心理护理和内科治疗的基础上，观察艾灸足三里穴结合中医情志护理治疗PSD 的疗效，结果表明，治疗6 周后PSD 患者HAMD 评分明显降低，且与对照组相比，艾灸足三里穴联合中医情志护理治疗效果更显著。Barthel 指数评定显示治疗6 周后PSD 患者日常生活障碍程度减轻，独立性增强，对他人依赖性降低；治疗6 周后PSD 患者SIS 评分明显升高，且高于对照组治疗后的评分，表明治疗组PSD 患者生存质量得到明显提高。

综上，艾灸足三里穴联合中医特色情志护理能有效降低PSD 患者的抑郁程度，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。